VI Symposium Virtual de Hipercolesterolemia Familiar DIA 01.mp4

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Buenas tardes. No les quería dar la bienvenida a este. Es estos imposición virtual, en este caso de hipercolesterolemia familiar y decirles unas palabras que debido a la situación de emergencia sanitaria y social que ha originado la pandemia por Coby diecinueve y que ha sido extremadamente dura para todos, realizamos de nuevo el Simposium DHS en formato virtual Además El impacto de la pandemia en la asistencia de la salud sigue siendo incierto y debemos recordar a nuestros políticos la promesa que hicieron hace más de un año. Donde decían. La gran lección de esta crisis sanitaria es que hay que reforzar todo el sistema nacional de salud. Estamos a la espera Desde la Fundación Hipercolesterolemia Familiar. Damos la bienvenida a todas las personas, instituciones participantes, por supuesto, a los profesionales sanitarios y al equipo de la Fundación Hipercolesterolemia Familiar que han contribuido a la realización de este simposio. Y en nombre de todos, queremos enviar un sentido recuerdo de homenaje a las personas que entregaron sus vidas por la pandemia de Cobi. Diecinueve que fíjense ustedes como no podíamos imaginar, esto se está acercando ya a las cifras de la gripe del mil Novecientos dieciocho. Hace llamar de un siglo y seguimos igual de vulnerable. También queremos homenajear a los profesionales sanitarios, algunos de ellos aquí presentes, que se han enfrentado y se siguen enfrentando en primera línea a la pandemia Este simposio como los precedentes. De nuevo quiere hacer una llamada para reducir la carga clínica y de salud pública de la hipercolesterolemia familiar. Y queremos destacar que la hipercolesterolemia familiar es una prioridad de salud pública hasta ahora poco reconocida y muy mal gestionada, tanto por la Administración sanitaria como por numerosos profesionales sanitarios. La detección y tratamiento precoz de las familias con HF debería ser obligatorio para evitar la enfermedad y muerte cardiaca prematura. Esperamos que el programa contribuye a la actualización y mejora el conocimiento y al cuidado de las familias con hache, así como a la detección y tratamiento de otros trastornos hereditarios raros del metabolismo lipídico. Y a continuación voy a presentar a mis dos compañeros, que son el doctor Rodrigo Alonso El Doctor José López Miranda Doctor Rodrigo Alonso En estos momentos está en Chile es doctores José López Miranda es el jefe del Servicio de Medicina Interna del Hospital Virgen en el Reina Sofía de Córdoba y catedrático de Medicina Interna Ello ambos forma parte del Comité científico y, por supuesto, son dos pilares para la construcción de la investigación y el seguimiento de los pacientes que estamos haciendo desde la Fundación Hipercolesterolemia Familiar cuando queráis. Muy bien, muchas gracias Pedro es para mí un honor, un placer y un privilegio participar en este Sexto Simposio n de la Fundación Hipercolesterolemia Familiar. En primer lugar, como no felicitarte a ti como presidente de este gran proyecto y a toda la Fundación porque Cada año hacéis posible que nos juntemos los profesionales que nos dedicamos, que tenemos un interés especial, En tratar adecuadamente a estos pacientes para que compartamos experiencias, para que veamos las nuevas evidencias que existen en este campo del tratamiento de la hipercolesterolemia familiar. Y como no profundicemos en cómo abordar tanto el diagnóstico y el tratamiento de los enfermos Igualmente me sumo a tu reconocimiento que has hecho tanto de las víctimas de esta terrible pandemia que nos azota como a los profesionales que día a día, gracias a su esfuerzo en muchas ocasiones Totalmente desinteresado, hace imposible enfrentarse a este reto terrible de salud pública con el que nos hemos tenido que enfrentar a en la actualidad. Simplemente recordaros estamos abordando un problema que es un problema muy relevante de salud La hipercolesterolemia familiar como todos ustedes conocen Es, la enfermedad genética más frecuente que padece el ser humano Es una enfermedad genética que, como genética que es la padecemos o la padecen, Desde el inicio de la misma vida y que si no hacemos nada Por detectar precozmente estos pacientes Por tratarlos adecuadamente y por llevarlos a unos niveles de control metabólico de su hiperlipemia, pues tienen acortada su expectativa de vida drásticamente Si. No hacemos nada por identificar y tratar adecuadamente a estos pacientes, pues Tanta de ellos van a tener un evento cardiovascular En, la cuarta quinta de beca de la vida y el ochenta por ciento de la quinta sexta década de Riga Es. Por ello, que tenemos un gran reto como sociedad. Tenemos un reto de identificar a todos los pacientes de identificarlos y de tratarlos. Por qué? Por qué hoy día disponemos de todas las herramientas terapéuticas para hacer que la expectativa de vida de estos pacientes sean idéntica a los de pacientes que no han tenido la desgracia de nacer con este per colesterol de mi familia? En este simposio. Lo que vamos es abordar todos esos retos, tanto de tratamiento con las nuevas estrategias, con las nuevas a posibilidades tanto terapéutica como diagnosticar. Para conseguir ese gran reto No podemos consentir que en el siglo veintiuno exista ningún paciente con mi terco Lester Ole Mia Farrow en pie, sin identificar de forma adecuada y sin tratar de fomento a Doctor Mata, presidente de la Fundación, por el esfuerzo que hace por esta enfermedad. Es un paradigma de lo que hoy día la medicina debe más de hace diez. Entrar todos nuestros esfuerzos en conseguir ganar vida y ganar salud. Muchas gracias a todos ustedes por su asistencia, por su conexión y, como no, a los participantes por haber prestado su tiempo a esta noble causa. Muchas gracias. Da buenos días a todos. Buenas tardes en España Muchas. Gracias Pedro y me sumo a las palabras de agradecimiento de PP hacia ti y hacia la fundación. Para mi es un placer siempre colaborar con ustedes. En este gran proyecto que es La Fundación de Hipercolesterolemia Familiar en la promoción del diagnóstico, tratamiento adecuado, prevención de la enfermedad cardiovascular, la educación tanto a las familias, a los pacientes y a los profesionales sanitarios. Y me sumo, por supuesto, la palabra de a los pacientes con H F que nos han dejado producto en la pantalla del Cobi a todos los profesionales la salud que nos han dejado ya colaborado de luchar contra esta pandemia. Dicho esto, quiero invitarlo a todo y me alegra que haya mucho en crédito Creo que hay más de dos cientos increíble de mucho inscrito de Sudamérica, así que me es un gran placer darle la bienvenida a todos. Este programa es en tres días, de cuatro a siete de la tarde, hora española, y creo que es un programa tremendamente excitante, fantásticamente elaborado con grandes profesionales y líderes de opinión en España en el tema del tanto del diagnóstico, manejo de la hipercolesterolemia familiar y también desde la perspectiva de los pacientes, ya que habrá una Charla de de la Fundación con María Teresa En cuanto al papel que juega la la asociaciones de pacientes de la Fundación en este tema. Y también se tratará el papel de la comida y si nuevo, que error o la comida diecinueve. Los pacientes con hipercolesterolemia familiar y vamos a pedir también presentación de comunicaciones orales con tema muy, muy interesante sin mas invitarnos a que participen, A que cuché n a que aprendamos todos. Yo siempre creo que bien la pregunta sin respuesta de la mesa redondas después de la de la distinta conferencia siempre se aprende. Todos aprendemos Así le doy la bienvenida y nada Don Pedro que lleva el tapiz de salida para que empiecen el efecto simposio. Perfecto. Bueno, pues muchas gracias. Y además hemos estado ya vamos bien, hemos estado en hora. Entonces a continuación Yo únicamente presentar al doctor Ángel Varea, que va a ser el moderador de la primera mesa. Bueno, decir que llevamos también muchos años colaborando el jefe del Servicio de Medicina Interna del Hospital San Pedro de Logroño y bueno, y le agradecemos mucho el que, como en los últimos años, que te siempre aquí con nosotros. Buenas tardes. Mi nombre es Ángel Varea y hasta el año pasado que me jubilé, pues ha sido jefe de servicio de Medicina Interna de responsable de la Unidad de Lípidos dentro del servicio en el Hospital San Pedro de Logroño Ahora llevan mis compañeros Daniel Bosch y a las familias que en esta tarde vamos a ver la mesa, inaugurar la primera mesa que se llama vas decir retos en juzgados Le Per-Arne Aunque Ustedes no tienen el programa ese puesto Expedia positiva para que vean que vamos a contar con el doctor Pedro Mata, que va a hablar del presente y futuro del estudio. Se deja con Teresa pariente con respecto a las estrategias para mejorar siguiendo el paciente y con Madrid Lorelei para el impacto sanitario de planes de decirlo todo, micosis de propuestas a mirar. Yo no tengo nada más gracias a doctor Pedro Mata muy bien, pese a mí al norte, ya que desde que me jubilé me dedico al estudio de otras áreas de conocimiento, pues él ha tenido amabilidad de invitarme con otros años a moderar esta mesa. Y es un honor que le estoy muy agradecido. Como vamos a hablar del registro de cero, simplemente comunicar que, como ustedes saben es un estudio. Es un registro de una escudería de cortes que lleva Vicenta desde el año dos mil cuatro, que abarca pacientes afectos. Dice el coro Estrella familiar que están guiarnos picados genéticamente ya su sanidad Hasta la fecha. Este registro ha publicado setenta y seis publicaciones. Perdón, por la redundancia, las últimas ocho en el último año. Y la verdad es que ha dispuesto de una información y no se ha tenido una información de mucho nivel. De hecho, como si fueran también ganó, ha sido capaz de introducir una herramienta para valorar el pronóstico de enfermedad cardiovascular de los pacientes con hipercolesterolemia familiar, cuando simplemente ocho variables muy sencillas También. Y como pueden ver aquí en la diapositiva, ha demostrado que es que a los pacientes con hipercolesterolemia familiar les tratamos bien y conseguimos los objetivos. Somos capaces de reducir la enfermedad cardiovascular y la enfermedad. Bueno, pues esto no solamente es que saber libre de morir o de estar enferma, sino que tiene muchas implicaciones personales, familiares y sociales para hablarnos del presente y del futuro del estudios. Hija, pues está el doctor Mata que no necesita presentación porque él es el alma páter tanto de la Fundación de personas familiar Como del estudios hija y por lo tanto, a vos más autoridad para hacerlo. Pues cuando quieras. Pedro. Adelante. Buenas tardes. Muchas gracias por tu introducción, doctor. Brea la continuación. Vamos a hablar del presente y el futuro del estudio se hija Pero antes de introducir, no recordar brevemente que en el año dos mil diecinueve, pues una coalición internacional entre la que estaba España estaba la Fundación Hipercolesterolemia Familiar, se hizo una llamada a la acción, precisamente para intentar reducir la carga clínica y de salud pública que conlleva el no detectar y tratar la hipercolesterolemia familiar. Dentro de estas recomendaciones, que las pueden ustedes ver a la derecha, muchas de ellas ya las estamos. Yo diría que todas las estamos siguiendo desde la Fundación Española de hipercolesterolemia familiar y yo le voy a hablar precisamente de algunos datos de estas recomendaciones Aprovecho para decirles que nosotros ya estas recomendaciones La pusimos en marcha después de crear la Fundación Hipercolesterolemia Familiar que fue en mil novecientos noventa y siete. O sea, es decir, nos estamos acercando a los veinticinco años de creación de esta organización de pacientes brevemente decir unas cifras. O sea que bueno, ya hemos dicho que es un trastorno genético grave que afecta a la familia que se expresa desde nacimiento, que la prevalencia de la hipercolesterolemia familiar es más frecuente de lo que creíamos hace unos años y podemos estimar los en aproximadamente uno a cada dos cientos, dos, cientos, cincuenta personas en la población general, lo que significa que aproximadamente dos cientos mil personas en España presentan hipercolesterolemia familiar, Este, Rodrigo ta y con algunos datos que tenemos de comunidades autónomas. Extrapolando Creemos que puede haber Unos cuarenta mil diagnósticos en España, de los que quince mil aproximadamente son mediante la detección genética En resumen La hipercolesterolemia familiar es un problema de salud pública y por lo tanto, su detección y tratamiento son mandatorio. Os vamos a pasar enseguida de escribir ya lo que sean se dejará de. Básicamente es Ustedes ya lo conocen, la importancia y el objetivo es que tiene El construir un registro Como. Ven ustedes hay bueno, pues tienen muchos objetivos. Entonces muchos de estos objetivos que ponemos aquí nosotros ya los estamos siguiendo y estamos obteniendo resultados importantes y que se registró dejar registros. Dejar Bueno, pues un estudio multicéntrico, observacional, prospectivo y abierto de seguimiento de familias con hipercolesterolemia familiar. En España participan unos treinta hospitales y centros de atención primaria. Incluimos casos, índices con diagnóstico genético y sus familiares mayores de catorce años. Por lo tanto, esto va a ser un modelo de cribado encargada familiar. Tenemos numerosos datos clínicos y analíticos. Eso se registran en una base de datos centralizada. También tenemos muestras biológicas. Condené ha incluido que tan guardadas en un laboratorio en Barcelona dirigido por la doctora Lina al alimón y Teresa Padrón. Y cómo hacemos ese seguimiento? Bueno, pues el seguimiento se hace anualmente. Es una llamada telefónica protocolizada a todos los pacientes del estudio. Se hija Aquí. Tienen ustedes los objetivos más importantes que perseguimos y Este registro. También lo hemos valga. La redundancia se ha registrado en los Estados Unidos. Ya tienen ustedes por Japón clínica trae algo Berman y el número de registro y hasta la actualidad. O sea, hasta julio de dos mil veintiuno. Nosotros teníamos cinco mil cuatro. Cientos, setenta y seis sujetos reclutados en el estudio se hija de los que cuatro mil ciento diecinueve tienen Hipercolesterolemia Familiar confirmada genéticamente y mil tres cientos. Cincuenta y siete son familiares no afectos, que va a ser la población control de la población del Seijas con hipercolesterolemia familiar. Y por supuesto, los pacientes familiares no afectos Es mediante la negatividad en el diagnóstico. Y ese es el mapa de España. Como ven, ahora mismo ya podemos decir que prácticamente está muy bien representado todo el territorio español. y de estos cinco mil cuatro cientos, setenta y seis casos pertenecen a mil seis familias y tenemos un promedio de aproximadamente cinco familiares en cada familia. Es decir, pues es el promedio que hay por un caso índice y a continuación le voy a presentar los principales. Hay algo que ha dado lugar ya el estudio su hija. Bien, en el año dos mil dieciséis nosotros ya publicamos esta este trabajo en el que queríamos analizar sobre todo la distribución de la enfermedad Anterior clero tica cardiovascular en los diferentes lechos vasculares Partimos con una población en ese momento de tres mil setecientos cuarenta y cinco personas mayores de dieciocho años, de las que cuál de las cuales dos mil setecientas tenían hipercolesterolemia familiar La edad media que viene a ser más o menos La edad media de la Cortes cuarenta y cuatro años y cuarenta y seis. En este estudio el diez por ciento eran varones. Por lo tanto, ven ustedes que las mujeres que muchas veces se critica, que no están adecuadamente representada en los estudios en este estudio observacional prospectivo están muy bien representada, tanto las mujeres como los varones. Aquí antes de describir la afectación por los diferentes lechón vasculares ya encontramos que la prevalencia de enfermedad cardiovascular en la corte era de trece por ciento trece por ciento con hipercolesterolemia familiar tenía la enfermedad cardiovascular Esto. Fue en el momento del reclutamiento. Y insisto también esto porque la mayoría de estas personas ya estaban con tratamiento Por eso. Quizá las cifras no eran tan alta como se pueden describir en otros estudios. Y cuando compramos a los no afectos, pues era los procesos será cuatro puntos, siete. Decir aproximadamente es entre tres y cuatro veces mayor la presencia de enfermedad cardiovascular en la Interpol extraordinaria familiar que en sus familiares no aceptó Otro dato muy importante que ya se refiere tan se refiera tan mucho la literatura son la presencia de Santo más hasta hace poco. Parece ser que para diagnosticar Hipercolesterolemia Familiar teníamos que tener santo más. Bueno, pues eso no es así. En esta población que tiene diagnóstico genético desde el Z solamente presentaban santo más del cota el catorce por ciento y Arco corneal por debajo de cuarenta y cinco años. El treinta y tres por ciento. Este trabajo y otros trabajos indudablemente tienen relevancia clínica. Importante porque porque ya no nos tenemos que conducir mucho con la presencia de signos físicos, porque en el futuro, cuando detectemos a estas personas idealmente antes de la adolescencia, no vamos a ver prácticamente SAN, doma. Y bien. Esto es lo que en este estudio analizamos que la aterosclerosis ya sabemos que es universal y, por supuesto, también a la hipercolesterolemia familiar. Acepta a los tres lechos vasculares de ciudad? No se descuenta. La mayor prevalencia es en el árbol coronario y también en el árbol periférico. Cuando se compara a los familiares, no aceptó Si. Comparamos el árbol cerebro vascular, pues no teníamos diferencias entre los que tenían HF y sus familiares no afectos. Bueno, esto tiene sus implicaciones. Y es porque la anatomía del árbol coronario, por ejemplo, es bastante diferente a la anatomía de largo. El cerebro vascular. En resumen, que algún paciente puede tener afectado simultáneamente los tres lechos vasculares, pero con con mucha más frecuencia. La principal aceptación va a ser la coronaria. Otro estudio muy importante que únicamente lo voy a mandar son el odio a re-. Lo voy a reseñar, pero ya lo va a explicar. Por ejemplo, algunos de los ponentes, en este caso del doctor Alonso Este fue otro estudio muy relevante que publicamos en el año dos mil catorce y es el papel de los niveles de BPA en la hipercolesterolemia familiar que significaban que era un importante predictor de la enfermedad cardiovascular y que esto era independiente del tipo de mutación. También esto se mostrará, pero bueno para decirles que las personas que tienen Hipercolesterolemia Familiar y la LP a elevada por encima de cincuenta miligramos decilitro. Si los comparamos a los que no tienen día, le pega elevada. Me Hipercolesterolemia Familiar vuelven ustedes. Como en estas curvas de supervivencia, el riesgo de La enfermedad cardiovascular es cuatro veces mayor y Otra dato muy importante en esta publicación que también hicimos más recientemente en el año dos mil diecinueve, pues es el rendimiento de la detección de la L P A por encima de cincuenta He en los pacientes que los probándose. Perdón en los familiares de un caso índice todo es así. Nos encontramos que un caso índice con hipercolesterolemia familiar Y aletea elevada por encima de cincuenta. Cuando hacíamos a sus familiares de la cascada encontramos que la el ETA por encima de cincuenta era tan prevalente como que se encontraba en una de cada dos punto cuatro personas. Cuando ya analizamos, por ejemplo, en ese cribado sistemático, la presencia de BPA por encima de cincuenta más hipercolesterolemia familiar, pues esto se encontraba en uno de cada tres puntos. Cuatro de los familiares del caso probando Mourinho ustedes esto es muy importante y por esto la medición de la L P A debe ser una práctica rutinaria en el paciente con hipercolesterolemia familiar Otro estudio muy importante fue este que publicamos en el dos mil dieciséis en el ya y fue la consecución de objetivos en colesterol LDL en pacientes con hipercolesterolemia familiar Hay muchos estudios en la literatura internacional. Pero la importancia de estos estudios que yo estoy presentando es que en casi todos ellos ya los pacientes tenían un seguimiento de al menos cinco años. Entonces en nosotros vimos como Inicialmente los pacientes con hipercolesterolemia familiar a la inclusión tenían una media del ciento sesenta y tres conseguimos bajar la en este estudio de seguimiento de cinco años a ciento treinta y siete con un tratamiento más, sino para conseguir una reducción de leer es superior al cincuenta por ciento, ya lo tenía el setenta y dos por ciento de los pacientes. Bueno, pues como ustedes pueden ver a pesar de eso, la consecución de objetivos que mejoró pero todavía seguía muy bajo, tanto en prevención secundaria como en prevención primaria. También hicimos otro estudio de seguimiento de unos cinco años en niños y adolescentes se defina en menores de dieciocho años de registros. Deja entonces lo que encontramos. Bueno, pues una media de LDL en el seguimiento de ciento treinta y ocho, que no estaba nada mal. Porque, fíjense ustedes, esto significa un colesterol total generalmente por debajo de dos cientos. Y esto lo conseguimos a pesar de que más del treinta por ciento de los niños todavía no tenían tratamiento y por y tenian Te, en este caso con estatinas. En la actualidad Esto claramente aumentado y bueno, de esto ya lo mostrará también el doctor Alonso. Pero aquí ven ustedes esta secuencia de cómo hemos sido, pues bajando los niveles medios de colesterol LDL de ciento sesenta y tres. Ciento treinta y siete ciento veinticinco hasta en un subgrupo que ya tienen inhibidores de la PF seca. Nueve. Pues ya hemos llegado. Aún no ha dado una reducción a unos niveles de sesenta y dos miligramos decilitro. Esto es muy importante, pero no quiere decir que esto sea fácil y hay que tenerlo en mente. Los pacientes con hipercolesterolemia familiar no son, como la mayoría de los pacientes que se describen las vías en tratamiento, porque son pacientes que tienen por su trastorno genéticos niveles muy elevados de colesterol LDL en el momento basada Otro tema importante es el riesgo cardiovascular. Nosotros sabemos que, por definición, la hipercolesterolemia familiar, la enfermera genética desde el nacimiento es una enfermedad. Es un trastorno de alto riesgo cardiovascular. Pero la pregunta es siempre El riesgo es igual para todos. Pues ya les contestamos que el riesgo no es igual para todos. Y esto es un mensaje para el futuro de las guías clínicas con jerarquía clínicas intentan homogeneizar a todos los pacientes que tienen interconectado lengua familiar por igual. Y como todos ustedes saben, eso no es igual. Por ejemplo, pues las mujeres todavía tienen menos riesgo cardiovascular que los bancos. Bien para nosotros, precisamente identificar es de riesgo lo que hicimos. En el año dos mil diecisiete se publicó la primera ecuación en el mundo para valorar El riesgo cardiovascular futuro de los pacientes que presentaban hipercolesterolemia familiar es decir, que aqui evaluamos los predictores de eventos cardiovasculares El te fue un estudio que hicimos a cinco años y con dos mil cuatro, cientos, cuatro, dos mil cuatro cientos adultos y en el que tuvimos no muchos eventos En total había ciento treinta y cuatro eventos. Esto se lo digo para que vean ustedes cuando al final de la exposición, el número de eventos que tenemos en la actualidad Bueno, tú y yo creo que también es muy conocido. Y aquí ven como ocho predictores, que son muy fáciles, nos van a predecir con un índice de precisión del ochenta y cinco por cien el riesgo a cinco y a diez años. Y esto lo pueden ustedes encontrar, se lo pueden descargar de nuestra página web. Y también les quiero decir que es una ecuación de riesgo muy contemporánea porque, fíjense ustedes, ya incluye la del ETA y desde mi punto de vista, otro parámetro muy importante es el sobre pecho, porque el sobrepeso ya está afectando a más del cincuenta por ciento de la población y va a ser también un factor de riesgo añadido, no solamente la hipercolesterolemia familiar, sino en otros trastorno. También esto muy brevemente decirles que ese fue otro hito. Por supuesto que a lo mejor no se publicó como nosotros queríamos en una revista de más impacto porque fuimos contracorriente. Es decir, en el año dos mil quince Nosotros ya dijimos que las estatinas no aumentan el riesgo de desarrollar diabetes tipo dos en la hipercolesterolemia familiar Además. Este fue un estudio prospectivo también que de cinco a seis años. Entonces ustedes me dirán y cuáles son los predictores? Bueno, pues los predictores Yo creo que está en la mente de todos. Pues precisamente el sobrepeso y la edad, es decir, a mayor sobrepeso y a mayor edad, mayor riesgo de desarrollar diabetes Tibor. Ese estudio es muy importante porque se ha criticado que las estatinas pueden producir diabetes en los pacientes pueden producir diabetes, Eso los pacientes que tienen hipercolesterolemia familiar y esto no es verdad. Y es muy importante hacer llegar a los pacientes porque el tratamiento crónico con estatinas va a ser de por vida. También en algún estudio colaborativo. En este con el Grupo de Genética de Portugal, pues hemos equipado las mutaciones que tiene. El estudio se fija en este momento del dos mil diecisiete había unas doscientas mutaciones funcionales, la mayoría en el detector de LDL. Pero en la actualidad, como hemos incluido más pacientes, tenemos también Mala mutaciones Otro. Dato importante del estudio se hija fue de acuerdo con las recomendaciones que nos hizo el Ministerio para, en el futuro, realizar una estrategia, un plan nacional de detección del H F, pues nos pidieron que hiciésemos un estudio de coste eficacia. Esto lo hicimos precisamente con el estudio prospectivo de corte Se dejan y se aseguró un horizonte de diez importante que ustedes sepan que consideramos la perspectiva no solamente del pagador, que la que se suele considerar los turbios de coste eficacia, sino también la perspectiva social, que de hecho tiene mucho más relevancia y más relevancia y más importancia para el propio paciente. En resumen, si nosotros aplicamos una estrategia desde el cielo en España y detectamos es un ejemplo. En nueve mil casos al año de los próximos diez años podríamos evitar más de mil episodios coronarios. Pero fíjense ustedes que vamos a ahorrar más de dos cientos mil días de productividad laboral. En resumen que por cada seis pacientes mayores de dieciocho años que detectamos y tratamos vamos a evitar un episodio coronario en los próximos diez años. Como ven ustedes, no hay ningún procedimiento en medicina tan coste eficaz como es la detección de la hipercolesterolemia familiar. Con eso nosotros ya decimos que hemos cumplido Ahora Quien no ha cumplido hasta ahora son nuestras autoridades sanitarias que no han puesto todavía en marcha el plan de detección. También lo que hicimos con el estudio seis Jarkko el ver si había diferencias entre las diferentes comunidades autónomas que están representados en el estudio de Patito de lo que vimos que efectivamente hay comunidades autónomas que tienen una tasa de incidencia de eventos cardiovasculares mayor que otras y también el tratamiento que no lo encontramos aquí, pero a veces están en algunas comunidades están mejor tratados en cuanto a la consecuencia consecución de objetivos en el Everest y en otras peor tratado que quiere decir esto que se necesita una estrategia de detención para que para homogeneizar a las personas con hipercolesterolemia familiar en España, porque esto es muy frecuente en familias grandes que pueden estar viviendo en dos o tres comunidades autónomas diferentes y en cada comunidad se le aplican los criterios de forma diferente. Acercándonos ya al final, también es importante evaluar el papel que tiene la imagen El aterosclerosis, su clínica de pacientes con hipercolesterolemia familiar. Bien, nosotros ya con un viaje, un proyecto antiguo en el que participaron seis centros hospitalarios y tuvimos cuatro cientos, cuarenta pacientes con una edad media de cuarenta y seis años. Y estos pacientes no tenían la enfermedad cardiovascular, limitándose. Les hicimos una acció tal coronario y encontramos que la presencia de calcio es Korn a tenían ya el cincuenta y seis por ciento y la presencia de algún grado de estenosis de las arterias coronarias un cuarenta y seis por ciento, siempre más prevalente en los hombres que en las mujeres. Cuando nosotros analizamos esta población por decirles pues nos dimos cuenta, claro que a mayor decir de edad, pues mucho mayor riesgo de presentar algún grado de estenosis coronaria Los hombres siempre más que las mujeres y que estos se correlación Aba con la ecuación de riesgos e hija también de estos hemos aprendido que por debajo de los treinta años, especialmente en las mujeres, no sería preciso realizar un estudio coronario sin enfermedad cardiovascular clínica, también con esta población y analizándose ni cuantitativamente la carga de placa, nosotros encontramos que tanto en los pacientes con placa calificada como poco en placa no calificada La carga de placa era un factor pronóstico para la aparición de nuevos eventos. Y así vemos aquí como disminuye las curvas de supervivencia en la persona con HF que estaban en el tercer tres también entrando ya en los datos de los biomarcadores, pues encontramos que hay una asociación entre biomarcadores como la micro vesícula y el grado de a tenor de aterosclerosis coronaria medido a través de la ciutat coronario. Eh En. Resumen el estudio se dejar que aquí tienen ustedes donde pueden entrar y ver los centros participantes que también con esto les agradezco a todos los centros participantes del estudio, esa hija que están aquí reflejados y que pueden entrar también por si hay que actualizar algunos datos. Bueno, con nosotros, con hasta el momento tenemos entre investigación original, clínica y original básica. Tenemos más de cincuenta publicaciones, otras quince con colaboración con otros grupos y tenemos también previsiones y cartas científicas. Y ya finalizando les voy a mostrar porque aquí está lo que hemos llamado El futuro del estudio fija. Nosotros Ahora Julio de dos mil veintiuno. Fíjense ustedes que tenemos de eventos totales mortales y no mortales. Quinientos sesenta y uno. Claro, yo les he estado mostrando datos de seguimiento de una mediana de cinco años. Nosotros ahora ya para el dos mil veintidós, la mediana de seguimiento va a ser superior a once años. Y fíjense ustedes total de eventos cardiovasculares cuatro, cientos, diecisiete casos La ecuación de fijar la hicimos con ciento treinta y cuatro casos. Eventos cardiovasculares no fatales tres, cientos, doce Será media, sesenta y tres años. Eventos cardiovasculares fatales, ciento cinco Edad Media Caro, mayor sesenta y nueve años. También hemos analizado en el total de la de de la de funciones, que hay dos cientos, cuarenta casos La, enfermedad cardiovascular, representas El cuarenta y dos por ciento de todas el cáncer, el veintisiete por ciento. Es decir, entre la enfermedad cardiovascular es la más prevalente como causa de defunción en la corte SI HAY, hipercolesterolemia familiar y lo que ocurre en práctica clínica real de la hipercolesterolemia familiar, Pues entre la enfermedad cardiovascular y el cáncer. Como ven ustedes tenemos prácticamente el setenta por ciento de las causas de defunciones y otras causas que las llagas del cruzaremos. Pues aquí la tienen ustedes, En resumen, el futuro de los estudios de seis Jara e se lo voy a presentar aquí inclusive. Esto está abierto para que muchos de los colaboradores puedan también darnos ideas. Nosotros El primer estudio que va a salir ahora porque acaba en el mes de octubre, es la reducción de la carga de plata coronaria con inhibidores de la muerte CSK nueve veces el estudio al Peter que se ha hecho con al ir o Kuma en unos ciento ocho personas con hipercolesterolemia familiar, sin enfermedad cardiovascular clínica, pero que tenían una carga de placa mediante la angioplastia honor Mario al comienzo del estudio superior al treinta por ciento. Y entonces ahora vamos a acabar el seguimiento de dieciocho meses y vamos a analizar qué ha pasado. Claro. La hipótesis es que va a haber una reducción de la carga de plata coronaria Otros estudios que tenemos en marcha, pues de después de lo que yo les he mostrado del número de eventos, pues va a ser el estudio del morbimortalidad cardiovascular y total, incluido el cáncer. A más de diez años. También podemos volver a evaluar porque tenemos mucho más eventos. El papel predictor actual de la ecuación de riesgos e hija. Otro tema que nos vamos también a poner en el futuro, porque todo esa hija lleva un estudio, una encuesta dietética. Todo lo que nosotros vamos a estudiar solos estuvo Vamos, los patrones dietéticos y su relación con la enfermedad cardiovascular En la hipercolesterolemia familiar. Vamos a analizar también la eficiencia, la característica clínica, inclusive la morbimortalidad cardiovascular con los pacientes tienen seis Jardí a tienen inhibidores del PC seca. Nueve. Que su hermano de seis cientos y que ya van a tener un seguimiento superior a cuatro años. El Estudio de la calidad de vida Si el estudio socioeconómico de la hipercolesterolemia familiar, porque tenemos también todos esos datos. Por supuesto, esto va a ser una presentación cortita. El impacto de Lakovic diecinueve, la hipercolesterolemia familiar, la enfermedad cardiovascular en niños que ya van a tener seguimiento superior a diez años. Y por supuesto, no nos vamos a olvidar de la hipercolesterolemia familiar. Motivo ta El seguimiento en el que tenemos ya más de cuarenta pacientes. Muchas gracias por su atención. Bueno, muchas gracias al doctor Mata por su exposición. Como han visto ustedes, el registro se dejará ha enviado más de cinco mil casos, lo cual corresponde a más de mil familias que pertenecen, como han visto ustedes, a cuarenta centros españoles con más de cien médicos colaboradores. Para mantener actualizada toda esta ingente información proveniente hasta dejar se necesita una persona que se dedique a seguir a los casos índices a los familiares. Los médicos responsables son los centros colaboradores, las analíticas obtenidas, los resultados, hay tratamientos prescritos. Bueno, la persona que se encarga de esto en el área es Teresa, pariente a la que también cabría de calificar como alma mater de la Fundación y del propio registro, y que siempre de forma prudente, callada, se ha encargado de realizar miles de llamadas a pacientes y familiares. Y por qué no decirlo, también de seguirnos a nosotros, a los médicos y a nuestros centros colaboradores, en aras de conseguir tener actualizados todos los datos y lo más precisamente posible Por ello Teresa pariente nos va a hablar de las estrategias para mejorar el seguimiento del paciente con hipercolesterolemia familiar. Teresa cuando tú quieras. Buenas tardes a todos. Es estupendo encontrarnos de nuevo en este es. Estos impusieron virtual de hipercolesterolemia familiar, en el que vamos a comentar las estrategias para mejorar el seguimiento del paciente Primero de todo, conviene dar unas pinceladas sobre esta enfermedad. La hipercolesterolemia familiar es crónica, enfermedad crónica con graves consecuencias para la salud. Se expresa desde el nacimiento del infarto. Puede sorprendernos generales jóvenes de la vida. Tiene fácil diagnóstico y el tratamiento es muy eficaz, pero tenemos que tener en cuenta algo que va a ser importante Se trata de una enfermedad silenciosa con agregación familiar. Una vez dicho esto, tenemos unos objetivos a los que llegar y que son esenciales. Son la prevención y el control y el compromiso Para ello necesitamos hacer que te fui hombre, cosa, seguimiento y responsabilidad para su cumplimiento. Una de las estrategias que desde que la Fundación se crea y inicia esta andadura en el año noventa y siete son las alianzas. Es importante No podemos ir solos. Para conseguir llegar necesitamos nos necesitamos todos, hay que sumar. Hay que sumar fuerzas de apoyo y en este caso, todos los que formamos parte de este proyecto en el que vamos, que vamos a iniciar Tenemos que estar al lado y somos los pacientes, los profesionales sanitarios La, Administración autoridades sanitarias, aquellas entidades que persiguen fines coincidentes y muy importante Tenemos que hacer divulgación de todo lo que hacemos para que llegue y para eso necesitamos a los medios Ellos. También tienen que estar El estudio se lijar y es el mejor ejemplo de lo que significa una alianza de colaboración. La Fundación desde el año dos mil cuatro piensa que es lo mejor que podemos hacer? Sin embargo ha sido en el dos mil nueve o desde el dos mil nueve, cuando hemos contado con la colaboración de los centros hospitalarios y de la atención primaria, de tal forma que ahora mismo son treinta centros hospitalarios, varios centros de atención primaria los que van con nosotros en este recorrido. En este camino para conseguir estos objetivos esenciales que hace un momento anunciábamos Las cuarenta y tres jornadas de detección de fin de semana que viene haciendo la Fundación desde el año dos mil nueve nunca podrían haberse realizado sin esta colaboración. Ahora mismo son cinco mil cuatro cientos pacientes los que están en este seguimiento y ahí vemos como viendo juntos médicos, pacientes, hemos conseguido la detección genética y el seguimiento a través de la llamada telefónica anual que hacemos a estos pacientes desde la Fundación Hipercolesterolemia Familiar es un ejemplo de privado de castrada familiar y los resultados son la base de las publicaciones científicas que estamos haciendo. Mejor es mejorar la estrategia. Claro que si la estrategia siempre la podemos mejorar, pero teniendo siempre en cuenta algo que denunciábamos ya al principio. Y es que la chef es una enfermedad silenciosa y con la agregación familiar muy importante, de manera que tenemos que tener en cuenta siempre factores en especial en esenciales que entre todos debemos conjugar todas las partes involucradas, porque sino no conseguiríamos que esto bien tuviese un final eficaz. Y esos factores esenciales son concienciación y sensibilización, formación, empatía, responsabilidad y solidaridad. Concienciación es el primer objetivo de la Fundación y es que tenemos que realizar y es desde que se inicia. Además, como yo decía hace un momento este proceso, hemos entendido apelación divulgativa que es esencial para promover la concienciación y la educación. Por eso la Fundación hemos establecido líneas telefónicas de apoyo, página web, news letter y campañas dirigidas a la población Con. La difusión, lógicamente, siempre y eso es importante de los diferentes medios de comunicación y muy importantes han sido las jornadas de detección. Ahí hemos podido hacer el proceso con de concienciación, sensibilización, empatía. Todo aquello que finalmente nos haya nos ha ayudado a que sea el mejor ejemplo de cáscara familiar con financiación del paciente. Sí, siempre en estos momentos se dice que el paciente debe estar informado que para estar en la toma de decisiones El paciente Nosotros Entendemos que si, pero tiene que conocer todo aquello que tiene que ver con su enfermedad, en este caso en el de la hipercolesterolemia familiar. Y vuelvo a decir pues es una enfermedad que en principio permanece ahí de forma silente. Tiene que saber con mayor motivo que es una causa de infarto de miocardio. Lo tiene que saber que tiene tratamiento, que se controla con la medicación adecuada, que es un trastorno de dado y que la mitad de los miembros de la familia pueden resultar afectos de una simple analítica. Puede ser la prueba de sospecha que necesita seguimiento y control. Esto es importante. Es decir, si con el tratamiento consigue el colesterol adecuado, no puede dejar la medicación. El tratamiento es de por vida y además tiene aportación reducida. Durante años. La Fundación luchó para que finalmente se beneficiará. Se beneficiará de ese esa aportación reducida y sobre todo es muy importante el Al principio hablábamos de compromiso, pues el paciente también debe ser debe seguir siempre las recomendaciones de su médico Los profesionales sanitarios, pues también necesitan formación. Tienen que saber que es una enfermedad de hipercolesterolemia familiar frecuente. No es rara Es un trastorno llegado. Igualmente tiene que en el momento que tenga un paciente con que reúna esos criterios hay que buscar o hay que informarle de que la mitad de sus familiares pueden estar afectos. Tiene que saber que la hipercolesterolemia, la H, Estamos al infarto de miocardio de miocardio en edades tempranas, que tiene tratamiento y se controla con la medicación adecuada. Eso, igual que el paciente, debe saber lo que tiene que empezar el tratamiento en el momento en que se detecta en edades tempranas, si es que se ha detectado la edad, estén en edades tempranas. Porque hemos dicho que un paciente, un niño, ya nace con el colesterol elevado. Pueden hacer con el colesterol elevado de manera Una. Y también debe saber que con una simple analítica puede ser prueba de sospecha. Se necesita seguimiento y control. Claro que sí. Eso es importante y además, que tiene aportación reducida y el paciente. A veces, pues al tratarse de una enfermedad que afecta a varios miembros en la familia, se siente con pocos recursos y deja de seguir su tratamiento, pues ahora debe saber tanto él como el médico que tiene esa aportación reducida y debe beneficiarse de ella. Reforzar la atención primaria. Pues sí, porque la Atención Primaria es la puerta de entrada, sistema de cualquier paciente y eso debe ser una prioridad de nuestra administración sanitaria. Y hemos dicho y además tiene fácil detección la HF que esenciales. La historia familiar. Es verdad que no es su diagnóstico, no es difícil. Es importante en el momento que a un paciente detecta o sospecha que puede ser una hipercolesterolemia familiar Por. Eso es importante. La formación que le informe para que los demás familiares se hagan igualmente una analítica es una enfermedad crónica y, como hemos dicho antes, el tratamiento es de por vida y la aportación reducida es un hecho En la atención especializada, pues nosotros, rápidos de la Fundación Pues Nuestra experiencia nos dice por las consultas que nos llegan de los pacientes que debería definirse con mayor claridad los centros de referencia, el papel de la enfermería sería muy importante a tenerlo en cuenta. Un paciente que sufrió un infarto no puede perderse en los vericuetos del sistema y eso ocurre con frecuencia. Nos llaman sin saber qué hacer. Es necesario que este paciente sepa que el origen del infarto es la hipercolesterolemia familiar. No puede ser que un paciente que ha ingresado en un hospital, que incluso después de haber sufrido la enfermedad coronaria está revascularización y vuelva a su casa sin saber que el origen de todo esto es la hipercolesterolemia, porque de esa forma probablemente no sabe que probablemente sus hijos, sus hermanos, pueden también presentar la misma enfermedad. Y con el tiempo puede llegar a hacer, pues igualmente, la enfermedad coronaria Es importante detectar a los familiares porque la detección encargada es la verdadera prevención, concienciación de la administración sanitaria Esta sí que es importante y ahora mismo lo que se le pide a la Administración sanitarias. Acción La Fundación ha hecho todo lo que estaba en sus manos y ha tenido que detener muchas de las acciones por tema de la pandemia, pero próximamente quiere retomar cuanto antes las visitas a las consejerías para recordarles todo lo que hay por hacer porque realmente hasta ahora se ha hecho muy poquito. Para ello tiene que asumir la administración sanitaria que la EHF es un problema de salud pública y este debe ser su reto, que necesita su propio espacio en los planes de salud. La aprobación de un plan de detección de la EHF a nivel nacional eso es esencial formación a los profesionales, cuestionar el sistema sanitario y entender la importancia de los registros. Porque eso es día de investigación tras relacionado, porque necesitamos un sistema sanitario cuestionado, pues porque desde que se produjeron las transferencias de las sanitarias a las comunidades No se cumple la ley que se supone que cohesionada ese sistema de esos diecisiete sistemas diferentes. El Consejo Interterritorial, que suponemos se supuso desde el principio, era el órgano encargado de conseguirlo. No ha funcionado Desde luego en estos aspectos. Nunca es importante la vida y el amor y la homogeneidad, y establecer criterios de equidad en los diferentes áreas en las diferentes áreas sanitarias. Y eso sólo le corresponde a la Administración, porque la homogeneización de criterios, pues es importante tratándose de una enfermedad como la hipercolesterolemia familiar. Todos sabemos que tiene diferentes ramas familiares porque ya lo hemos dicho que afecta a la mitad de los miembros en una familia Pero compartiendo esa misma enfermedad. No siempre comparten el lugar de residencia. Por eso es importante que los criterios sean los mismos del Madrid en cualquiera de las otras comunidades que conforman nuestro sistema sobre los niños, no sigan llegando consultas llenas de preocupación y confusión. Y eso es muy importante porque es cuando hay ahí se podía empezar todos con la igualdad de criterios, a poner en marcha las mismas medidas, pues hay familias que tienen diferentes, tienen hijos y a uno le dicen que tiene que hacer esto y al otro qué hacer otra cosa y si están en diferentes comunidades, por supuesto, hay a veces es mejor no tratar. Otras veces hay que tratar ya y eso confunde a las familias y a los padres. Claro que no saben que hacer y nos llaman con mucha preocupación la aplicación de la aportación reducirá. Hemos dicho que es importante que el paciente se beneficie de la aportación reducida al pago de su medicación, porque es un derecho que rige desde el año dos mil cuatro y sin embargo, por lo mismo vemos a que acabamos de decir porque en cada comunidad, pues las decisiones son diferentes, a veces no tienen la aportación reducida en su momento. Hay en casos, les hacen cada año renovarlo y eso no puede ser. No puede ser porque primeramente pueden dejar de seguir el tratamiento cosa es fatal y por otra parte, además porque es un beneficio que tienen y de ese beneficio, pues es lógico que intenten, pues tenerlo tal y como se ha dispuesto. Es decir, deben beneficiarse de la gratuidad que tiene que se que se indica en ese Real Decreto que el que no lo sepa puede leerlo aquí, sino en el Boletín Oficial del Estado Esta, de manera que la administración sanitaria debe intentar facilitar todo aquello que al paciente le lleve a conseguir ese beneficio Después de todo lo dicho, está claro que una administración sanitaria tiene un reto importante y que vamos a resumir de esta manera reconocer que la EHF es una enfermedad genética es la más frecuente. Está infradiagnosticada, tiene código de identificación ni se ve. Guión uno cero diez Coma defendi ta no está adecuadamente tratada. Es esencial un Plan Nacional de Detección del Hemos venido hablando ya desde el año dos mil diez en que se ha quedado aprobado en el Senado y reconocer que es un tratamiento Coste eficaz. Eso ya se lo hemos probado también. Es decir, se le ha presentado la documentación que ha sido invitada. Es verdad que yo diría, antes de terminar de la pandemia que nos ha alterado a todos y sobre todo, claro, a los pacientes que más lo necesitaba. Ha dejado, sin embargo, al descubierto Las carencias de nuestro sistema En la Fundación hemos ido salvando situaciones puntuales y eso ha sido gracias a la colaboración estrecha con la especializada, porque juntos vamos en el seguimiento y es un El criterio en este caso ha sido muy personalizado porque la visión actual, después de haber sondeado un poco a todos aquellos de sumamos esfuerzos en este camino y en esta estrategia desde junio parece ser que vamos recuperando un poquito más el pulso. Aunque el ochenta por ciento de los centros de los hospitalizados todavía están intentado recuperar la normalidad y el criterio médico es el que decide En la atención primaria, pasa lo mismo. Se están dando citas a criterio médico. Aquí hemos tenido consultas continuamente porque todos los pacientes han sentido una gran frustración. Una gran frustración que indudablemente para mejorar, también ha sido porque nadie podía pensar cuando NOS confinados que en este mes de septiembre todavía estamos intentando superar la quinta. Ahora es verdad Sin embargo, cuando nos refiere por qué, por qué pasa esto? Pues la respuesta siempre era la misma Necesitamos un sistema sanitario fuerte, porque si volvemos a tener otra pandemia nos tiene que encontrar mucho mejor preparados que conclusiones. Pues bien, en Después de todo lo dicho, seguro que lo repetimos, pero es importante de nuevo. Quizá incidir en que la EHF es una enfermedad poco reconocida y mal gestionada en el sistema de salud. Y eso lo hemos ido viendo a través del camino que hemos hecho para conseguir ese mejor seguimiento en las familias Con HF y está obligado a la Administración a reconocerla como un problema de salud pública. Y el plan de detección es esencial. Y ese plan de detección no me parece para nada, porque además de ser breve de salvar vidas como eso, ya la documentación está presentada por la Fundación. Después de todos los trabajos que hemos venido haciendo, no sólo salva vidas, sino que además es un importe ahorro sanitario La formación a los médicos de Atención Primaria es la puerta de entrada al sistema De. Es esencial y también necesitamos una mayor coordinación entre las diferentes áreas sanitarias. Muchas gracias A todos pacientes, médicos, poder los que tenemos que hay en ese camino. En esa estrategia mejor nos conduce a conseguir los objetivos. También yo diría gracias a todos aquellos otros que también van con nosotros. Están persiguiendo fines o incidentes y gracias a ellos también podemos celebrar Eventos como éste, que nos ayudan a todos. Saber más sobre la hipercolesterolemia familiar. Muchas gracias, muchas gracias Teresa en una publicación muy reciente de la que tienen ahí en pantalla la reseña y que fue coordinada por el duro a- y se analizaron las estrategias y planes de salud y antes en España respecto a las enfermedades tan graves cardiovasculares y Lepper con estrella y los días, y que de actuación para el control de la gestión y política sanitaria. Lamentablemente, las conclusiones que las pueden ver hay escritas es que a pesar del impacto de salud y socioeconómico de las enfermedades cardiovasculares, no es premio. En España El, preso de la apertura, es para mí en políticas de salud no parece corresponderse con esa relevancia. Bueno, además, como les he comentado anteriormente que yo me dedicaba ahora otras áreas de conocimiento, aparte de la medida, tiene la oportunidad de leer una entrevista de un filósofo español. Está considerado por el nuevo observatorio como una de las veinticinco en tres más privilegiadas de todo el mundo Una a publicación reciente del país. Y este filósofo dice que cuando reguladores más inteligente que ha regulado la relación puede ser vertical y funciona bien cuando están igualados o más bien desequilibrados en el sentido contrario, Lo que el regulador tiene que hacer es obtener información y acordar con el regulado un cierto tipo de intercambio entre información Si la legitimidad bueno en relación con estas dos publicaciones, es decir, lo poco que se planifica en España entre la estrella y cardiovascular y que los legisladores tenían que escuchar a los que entienden los expertos en nuestras tierras. Esta tarde mi lo ven, que es mi genera tecnología biomédica. Directora de marketing de Jenín por una empresa privada especializada en análisis genético, nos va a hablar del impacto sanitario de los planes de detección autonómicos para la hipercolesterolemia familiar. A ver cuando te vas. Buenas tardes a todos. Ante todo quería agradecer el comité científico de Ese es inclusión por permitirme estar aquí dando esta charla. Hoy sabemos que existen numerosas barreras que hoy en día explicando que la vergüenza familiar no esté manejada de una manera óptima, que se mire, podemos nombrar numerosos aspectos. Gracias nos traen diagnóstico. Hay también difícil de hasta el nivel de la estratificación de riesgo de los pacientes con H F Hay la parte de tratamientos que todavía puede ser mejorada. Pero nos vamos a centrar. Avanzó en el tema de las políticas sanitarias relacionadas con la hipercolesterolemia familiar y el manejo de la administración a que se hace para gestionar esta esta patología Para ello existen dos documentos muy interesantes y recientes que han querido analizar en detalle El lugar de la interconexión familiar en los barcos, en los documentos marco de la administración sanitaria, que sean como planes de salud, estrategias específica. Estas dijese que tu máquina a los autores han revisado cincuenta y uno documentos de diferentes comunidades autónomas y también saben revisado y dar muchos millones de trabajo con diferentes profesionales involucrados en esta problemática. En eso se cubre todo, se reconoce la importancia de ver con Esther leña como factor de riesgo cardiovascular, pero hay María mi vida añade. El grado de desarrollo de las acciones para su manejo podemos ser citar como medidas más recomendaras la sensibilización de la población general. Proporcionar prevención y detección ricos de Región Caribe particular, que son el catorce por ciento de sus documentos Asegura la identificación del registro de pacientes del diecisiete por ciento de los documentos o dedicados. Vemos que ha mirado este nivel de a acciones de tipo asistencial. Se mencionan a Hipercor. Está la familia solamente en dos documentos Las maderas que identifican los autores para explicar el desarrollo ilimitado de la política para la gorda Gelabert porque no está bien ya sólo por una parte, su organización, la falta de participación activa de agentes clave. Hay que maneja esta problemática el desconocimiento del impacto de la hipercolesterolemia, el modelo de atención y los circuitos asistenciales existentes y las políticas sanitarias a corto plazo, con escasa dedicación de recursos a militar. Con esto y portando el beso de esta interconexión, leña de las políticas de salud no parece corresponderse con la relevancia de esta categoría Todos estos aspectos están ligados a pintar con Esther leña como tal, es decir, una niveles elevados de a cerrar l En realidad ha querido entregar el cual es el sitio real de la interconexión es la familia, los documentos Marcos de todas estas comunidades autónomas y y a poder realizar esta gráfica que no se pueden distinguir cuatro a mi es de Andrew ocupación y dedicación Ana. Y con esto lo familiar En los documentos Marcos de salud de las diferentes comunidades. Primero nos encontramos con este grupo que ni me funciona a la integración familiar en sus documentos, ninguna mención de esta patología. La primera antología genética a nivel gracias a luego a todo, más que sí, mencionando esta problemática, pero no tomar ningún tipo de acción a todos Luego. Aquí tenemos a tres comunidades autónomas que después de haber hecho el de tener, digamos, puede poner en evidencia la realidad de la inmigración. Familia diez Fine implementa a mecanismos que diagnóstico de delegación y manejó a esta esta patología y de los pacientes afectados. Y el cuarto nivel sería una serie de comunidades de comunidades que hayan sido proactivas en diseñar, implementar planes, iniciativas para detectar a, pues a pacientes que sufren de esta de esta enfermedad. Vemos que hay actualmente unas situaciones muy dispares y además podemos añadir a nuestra nuestro análisis el tema de diagnóstico genético En la cartera de estas comunidades autónomas Aquí tendríamos las comunidades autónomas que en su cartera de servicios contemplan la financiación de diagnóstico genético de manera más o menos específica, con un un genio o algunos genes o de manera más, aunque ya. Pero estas Ha comunidades autónomas no lo tienen integrado en su cartera. No significa que los pacientes de estas regiones no tienen acceso al diagnóstico genético porque hospitales a pues no, no pueden financiarse sobre cuyo presupuesto, pero no se hace desde la mesa para. Por lo tanto, vemos que más allá de la hipercolesterolemia, hoy en día la HF no está reconocido como una patología específica, sino como otro factor de riesgo. Carreras una y no dispone de partida presupuestaria. Parroquia en la mayoría de los planes de salud Sin embargo, podemos estudiar a mirar una de estas iniciativas proactivas A del grupo de regiones que ya han diseñado o acciones Así que ese día la Junta de Castilla y León que desde el año dos mil ocho ha desarrollado un programa de detección precoz de la interconexión familiar basado en la cascada familiar El objetivo a destilar que sigue haciendo vigente hoy en día es tradicional así, con mi pacientes con sospecha de HF El, pídale usted, claro está que cada familiar con un ratio objetivo de un caso índice por dos coma cinco casos familiares y tuviera que en la operación han Cuál es el de libros y con genético? Para dos, cientos, dieciséis casos, índices, ciento cincuenta y seis y a sus familiares y a buscar aquí hay Ungar entre el ratio ha definido objetivo de la casa era familiar y la realidad de ella y gnóstico de los familiares En este plan hacen fácil. Son los factores de clave de éxito de la industria familiar y especialmente los aspectos jurídicos que hoy en día, aunque son necesario para la protección de la privacidad de los ciudadanos, también son un freno a la hora de poder identificar a llegar a posibles personas afectadas por la por la antología Otro. Aspecto novedoso de este plan es que tanto atención especializada como atención primaria puede pedir el diagnóstico genético si el paciente, además de tener un cierto nivel a gran de colesterol total, reúne criterios Lepe igual o superior y He de a la portales fácil A Este plan de detección está muy bien explicado. Aquí nos encontramos con todos los documentos necesarios para los profesionales profesionales de salud implicados para realizar las decisiones de un paciente con sus ex Angélica de HF a un manual que detalla muy bien para los profesionales de salud los diferentes pasos y los diferentes flujos asistenciales. Han reaccionado con con este plan y aquí tenemos incluso el algoritmo en el proceso del estudio genético. Hola! Queria dejar sus índices de familiares, la valoración del riesgo, el futuro de determinación, el edificio del paciente al laboratorio con los documentos necesarios. Hay yo aquí sobre buena parte importante, que es también la involucración de la paso sanitaria en la planificación y evaluación, financiación a información de todas las partes y ta vemos que realmente a esta implicación desde arriba es clave para conseguir el éxito de una visita a iniciativa de este tipo. Cuál han sido los resultados de este lado en Castilla y León, pues en el informe anual del Sistema Nacional de Salud de dos mil dieciocho se publican los resultados hasta el año dos mil diecisiete, donde acudo a identificar a tres cientos, sesenta y uno casos. Índice con un porcentaje de que sus positivos del treinta y ocho por ciento Sigue a a los grises. Bastante gracias a todo. Es más de vuelos, de lamentar y los jueces, siempre un por ciento, tienen una mutación genética. Vale. Por lo tanto, Esto es exactamente el tipo de iniciativa que nos gustaría ver a todos los implicados en otras comunidades autónomas para promover la detección de esta Para. Ello es verdad que desde hasta el momento se han utilizado muchos argumentos de tipo clínico para hablar con la Administración. Eso es clave porque se trata de la vida de pacientes a la salud de los pacientes. Pero quizás también haya que hacer evolucionar el discurso hacia en argumentos de tipo economía de la salud, coste, efectividad y que nos pueden dar para hacerlo Es. Este estudio muy interesante ha publicado en dos mil diecisiete. Es una canción, cada opinión allí que ha quiere evaluar la eficiencia en términos de coste, efectividad y coste. Utilidad de la implementación de la detección de Hipercor Esther leña en España porque este efectividad, entendemos e impacto en la reducción de síntomas de eventos. Y esta utilidad sería el impacto en años de vida ajustados por calidad de vida, que eso a unos buenos millones. El modelo utilizado para explicar de detección a un gran de colesterol total DE seis cientos gramos con ese centro en casos índices con un diagnóstico genético. Si el paciente tiene rencor igual o superior a seis Esquerra familiar tanto de los niños con un ratio de uno por tres. Una intensificación del frotamiento y pendiente de los pacientes con diagnóstico. Ha confirmado portes genético, un modelo diez años y dos escenarios diferentes, mirando sólo con una parte de los costes directos para evaluar la perspectiva desde el Sistema nacional de salud y los costes directos. Unas indirectos para abordar la perspectiva social de la enfermedad Los resultados de seminarios son a llevar en efectividad eventos con rayos irritados, igual facilitadas y liberales. Utilidad dos Abbas Hay tomate descargado años de vida, por favor, a caridad no. Yo quería enseñar hasta gráfica luego compleja es primero. Esta línea a que ha visualiza el umbral por el cual los sistemas de salud está dispuesto a pagar una nueva medida sanitaria que sea tratamiento o estrategia de salud Esa a situada entre mil euros por año de vida con calidad de vida ha ganado. Vemos a además, asegurar que enredar la mayor a escenarios de este clan del distrito de de GH es hacer coste eficiente. Y además nos bastamos a ver que tira también los costes y todos nos encontramos en escenarios dominantes. Es decir, que generarán ahorros para y se va entonces para evitar estos hallazgos muy interesantes y pensamos como intentes desde el punto de la Administración británica, hemos querido a modernizar este estudio en una reunión. Intenta que nos termina el de hablar una discusión y un diálogo con la Administración sanitaria en las diferentes comunidades. Todo no, yo estoy ya a la mismo. Presentar esta herramienta está calculada. Calculadora para la medición de Hipercor. Este lo vea familiar Me. Pero tenemos un diccionario y militar donde podemos definir con la Administración Pero preparación decirle para debilitar los un número a que sea, quiera yo entre familiar y casi veinte que nos interesa definir como objetivo Hay que estamos. Casi se añade que estamos encontrar después de hacer menos chico genético. Podemos calcular dura de pasión des-. También nos hemos utilizado un dato publicado sobre él y criticó por saber del letón en Toledo El centro que utilizan los tres y que ha tiene un sesenta y ocho por ciento de casos positivos a baches. Entonces me tengo. Ponemos los costes ligados a este diagnóstico genético y los costes asociados al trataron todo tipo de brillante para diez años. Éste es viable aquí nos permite ir visualizando el acto de este plan durante a los diez años consecutivos aquí estaba disuelta el impacto del lado mar ideario. Todos tienen sus barrios más destinados y a nivel fuertes editadas. Vamos a hacer un recuento de los costes de la tala de test genético, el tratamiento farmacológico y del coste de los eventos versus los costes actuales de la estatuilla que se están llevando a cabo. Y vamos a diferenciar a este, a esta nueva esta Esta tabla están aquí. Ya nos permitan visualizar. Hay que hacer ver a los decisores cuál es el impacto presupuestario de un plan de detección de hipercolesterolemia en su compañera. Todo papá durante los diez años que puede a durar semanas. Vemos que en este caso Mercado del cuarto y no es un plan que ya está generando ahorros para el sistema Esperamos que este tipo de herramientas, con una base científica sólida y en base a la necesidad de cada comunidad autónoma Los ayer de hacer más convincentes a la hora de a conseguir el misterio de la alimentación, de planes de detección de parecer nada a Villar. Entonces hubo que vivas para el futuro? Pues nos podríamos a dinero conseguir que la CHS ha reconocido específicamente con una patología, porque hemos visto que hoy en día no tienen el peso que se merece en los documentos marcos de las diferentes comunidades autónomas. Esto es una labor que debe ser llevada a cabo por sociedades médicas y después del paciente, incluso puede ser una estrategia de ámbito nacional. Por otra parte, los objetivos es obtener financiación para las estrategias de detección y aquí queremos ser una paz de realmente de los profesionales sanitarios para aportar aportará este enfoque económico estos mensajes de coste, efectividad y negociar Mano a mano con los cínicos? Pues la financiación de estos planes para los pacientes, para mejorar el manejo de su salud. Y, claro, para tener una buena cascada, señar y le metan la colaboración entre el centro de primaria y ESO especializada para facilitar la realización de esta casada. Y sabemos que uno de los factores clave visto aquí será la involucración hablar de espacios sanitaria desde las direcciones asistenciales, ayudar de nuevos protocolos y circuitos asistencias. Les agradezco mucho su atencion A y bueno, espero que no se haya interesado a esta esta Mi ahora está fijado por la de preguntas. No se si hay alguna pregunta en directo en el chat que nos han facilitado no figura ninguna Si. Nadie tiene ninguna pregunta. Yo me gustaría ver a los parientes o no. Por ejemplo, al doctor Pedro Mata Pedro a Aprovechó para saludarte. Ahora, sin dirección co- puestas, eh? No sabes muy claro que, por ejemplo, hacer un cambio, pero Lario a una mujer joven, menor de treinta años es tirar el dinero. Pero por contra, habria alguna edad en la vida de un Hipercor escrito familiar en que, por supuesto, estuviese asintomático en el que sería una indicación para hacer un castigo. Pero nadie, o sí, o sí? Bueno, es una pregunta interesante. Por Qué ahora también reciente vende. Hemos publicado el registro francés. El valor añadido precisamente en su población y a la nuestra del calcio coronario para mejorar la ecuación del caro, el problema o si a quien ya quedas, por lo que no, no se le oye a eh tiene el Tiene. Desactiva el micrófono ahora. Ahora, ahora. Bueno, e esto del comienzo de nuevo. Bueno, yo yo creo que el principio, como hemos visto en esa presentación, pues las mujeres jóvenes no haría falta cerrar una determinación de calcio coronario, pero, por ejemplo, en personas de edad media de la vida, sobre todo varones, que a lo mejor con la ecuación todavía no nos da un riesgo muy elevado. En los próximos cinco años podríamos valorar, podríamos valorar en hacerles precisamente el calcio escolar, porque nos podría ayudar a estratificada mejor el riesgo incluido con la ecuación para que yo creo que esto de los futuros estudios que vamos a hacer yo creo que vamos a poder ir afinando más. Pero bueno, que es una herramienta como tú has sugerido, es una herramienta buena y además podría saber que también la determinación de canciones con pues no va a ser demasiado cara, tampoco implica mucha radiación. Muy bien, gracias. Pedro Para Teresa Teresa. Cuál es la respuesta que tal ya está. Qué tal es la respuesta de los pacientes cuando les llamas por teléfono a doler ambiente que que les llamen a sus domicilios desde una fundación para ver qué tal van. Y también al revés. Qué tal decidir si un médico te llama un paciente te llama y porque está preocupado por Supercor Ostrava familiar. Cuál es un poco el la actuación que vosotros habéis no saben o un nosotros bueno y año una relación de confianza. Realmente les gusta mucho que les llamemos y con ellos a veces tienes normanda en su Saray indicar para que conozcamos nosotros sus resultados y podamos decirles cómo están esos resultados. Ese que que a veces es como que ellos a sus médicos, en general, los que están en el seis Mar tiene las fuertes, digamos, en especializado. Claro que sí. Están encantados por los médicos, pero también con reportarnos a nuestro los resultados. Por eso, porque se ha producido ya una relación de confianza y en el primer caso creo que es eso lo que sucede. Siempre he el equipo de la vacunación porque no estoy yo aquí sola, sus tres personas y en principio, pues es la relación la sentimos De la misma forma todos los que estamos aquí y respecto a un médico es verdad que a veces nos llama por teléfono, no depende de ellos y por ejemplo, el espacio que siempre le digo. Bueno, doctor, a mí me da apuro contestarle porque usted es médico y yo no lo soy. Sin embargo, sí que le voy a decir lo que habitualmente nosotros aconsejamos a los pacientes y habitualmente es curioso por él dice Claro que si eso es lo que yo busco, de manera que yo pienso que al final, pues están bien informados. Pienso que si es decir nosotros lo que hacemos es decirles los pasos que tienen que seguir para finalmente controlar supone Espero HL y evitar lo que todos deseamos, que es ese infarto y sobre todo, a hablarles de la habitación precoz, porque puede llamar al médico, pero puede tener hijos, puede tener nietos y ahí nosotros nos tenemos que llegar hasta el final. Y yo creo que sí, que lo hacemos. Por lo menos es nuestra intención. Muy bien, muchas gracias por esa para Mari. Me ha encantado oírte decir que a partir del cuarto año, además de que salva vidas y eventos cardiovasculares. El invertir en un impacto este familiar tratándolo hasta que llega a objetivos terapéuticos adecuados de LDL y conseguir los empieza a ahorrar dinero. Vamos a probar que yo estoy en una comunidad que no está interesada en la apertura extremeña. Familia, pero como me podríais ayudar? Ojo tiene voy a hacer para poderles estimular a que no es mi caso y pero pero que podría para para llevarles precisamente este área de conocimiento de esto de que mire usted no sólo además de que trata bien a los parientes Quiero que además ahorro dinero, por favor, simplemente algo como lo haría. Buenos días. Vamos a ver eso. No, no haberle pedido para Perdona, Teresa es para la única prueba para medir la pregunta. Perdón, La pregunta es para Madrid. Ah, perdón. Par- no desconectado en ese momento. Perdón, perdón. Vamos a micrófono. Se te oye perfectamente a Bueno, pues vamos a llevar a Teresa con nosotros. En todo caso, porque ya que no tiene ningún reparo y de hablar de la administración de este tema en tu pregunta, no ha entendido bien. Se trataba de una de una administración ya interesada cuando interesa, no interesado. En principio no estaba interesado o no o desconoces de mano y yo soy un médico que sí que está interesado y quiero ir a mi. Usted lo que he oído en esta en esta situación, a ver cómo se pueden ustedes poner en contacto Así hacen algún plan Lo Primero es yo lo que estoy intentando hacer en estos casos a apoyarse en los médicos, que son los líderes de la CHE en esa propia comunidad para crear con ellos un grupo, digamos que pueda liderar La problemática y explicar su visión desde el punto de vista clínico. Porque ellos, esto siempre. Esto primero vale hablar de su experiencia. Demostrar con datos ciencia científica cuál es el impacto y la relevancia de la patología. Y una vez que voy sensibilidad es el civilizado, la administración a la existencia de esa enfermedad, a lo prevalente que es y al impacto que tiene, también a nivel de costes asociados a los eventos que no estamos, eh? Prevé, previniendo, Pues podemos poner entonces, una vez que hemos hecho en sus pasos, estrelló En la mesa, la parte numérica, la parte de los costes para que se den cuenta que otra unidad no es tan caro como este, pero además es que va a tener un retorno. Esta inversión va a tener un retorno para ellos, que esto es un punto clave, veo. Pero como como decíamos, hay todo un proceso de sensibilización, eh? Información y canciones, convencimiento. Y luego llegar la parte numérica de negociación de bien, ya, ya sabes que es una realidad. Vale, ahora cómo vamos a dimensionar el proyecto en tu comunidad autónoma poniendo números y un poco planificando esta este plan y estancia cierra. No, yo creo que eso sería la secuencia ideal. Para llevar a cabo este trabajo de comer siguiendo. Pues muchas gracias. Nadie. Bueno, pues gracias a todos los ponentes por sus presentaciones y charlas. Gracias a todos los que han estado oyendo esta redonda y gracias al equipo que hace al equipo técnico que no se ha facilitado a precio Hasta otro. Vamos a pasar al siguiente módulo, que es el manejo integral y medicina personalizada en el cuidado de los pacientes con hipercolesterolemia familiar. No vamos a moderar junto con el doctor Pedro una Voy a presentar a los cuatro ponentes con sus charlas. El doctor Manuel Romero, responsable de la Unidad de Lípidos Medicina interna Hospital Infanta Elena de Huelva va a hablar de predictores del riesgo cardiovascular en los pacientes con H F es igual para todos. Luego, la doctora Teresa y con médico de familia del Centro de Salud Cerro del aire en Majadahonda Madrid el papel del médico de atención primaria en la detección y tratamiento de la hipercolesterolemia familiar. Un mundo tremendamente importante. A continuación, el doctor Francisco Fuentes, gran amigo médico internista, Unidad de lípidos Hospital Reina Sofía de Córdoba no va a hablar del manejo de la H este en niños y adolescentes cuando y cómo tratar y con algunos temas muy novedoso. Y para final, otra gran amiga Rosa Argüeso Es endocrinóloga del Hospital Universitario en lujos Augusti de lujo y nos va a hablar estatinas. Eficacias ver sus efectos adversos. Las estatinas son el principal eslabón de tratamiento los pacientes con H, que así que es una modelo muy interesante y a continuación, después de las cuatro charlas, tendremos unos minutos para preguntas y respuestas. Siguen participe. Hola, buenas tardes. Ya antes de comenzar, quiero dar las gracias a la organización y sobre todo a Pedro Mata por invitarme a participar en este simposio con un tema que me parece muy de actualidad, como son los predictores de riesgo cardiovascular en la hipercolesterolemia familiar La hipercolesterolemia familiar. Todos sabemos que uno de los principales problemas que presenta la presencia de enfermedad cardiovascular, aterosclerosis precoz y echa presencia de eventos es aumentada respecto a la población normal entre seis y ocho veces es la presencia de eventos. Sin embargo, es muy diferente de unos pacientes a otros, porque la hipercolesterolemia familiar es muy variable y así tenemos algunos pacientes que a lo largo de los años de seguimiento no presentan evento, mientras que otro presentan eventos desde el principio con una mayor agresividad. Por tanto, no corresponde a los médicos que no te dejamos a ese grupo de pacientes identificar cuáles son los factores predictores de riesgo cardiovascular Actualmente. Disponemos, afortunadamente, de una terapia que era impensable hace unos años y POR demo- con el arsenal terapéutico actual. Conseguir unos niveles de colesterol LDL incluso en los pacientes que vienen Hipercolesterolemia Familiar mucho, bastante aceptable. Pero estaremos de acuerdo que si estos dos pacientes tuviesen una hipercolesterolemia familiar No deberíamos de perseguir el mismo objetivo en una chica joven con hipercolesterolemia familiar que no presenta ningún otro factor de riesgo clásico que un varón de la misma edad que además de fumar es hipertenso, obeso o tiene una lipoproteína elevada, eh? Deberíamos preguntarnos si son la, los, los, los clásicos Los clásicos, algoritmos y escalas de riesgo como el score o las americanas de Framingham las más adecuadas para estimar el riesgo cardiovascular de nuestro paciente. Y también sabemos que estos estudios no están hechos en población con hipercolesterolemia familiar. Por tanto, tenemos que tener en cuenta que esos pacientes no están recogidos en esta seca no. Y aunque los factores de riesgo que sigue identificamos habitualmente, son similares a los riesgos clásicos, es distinto cuando le aplicamos la escala no sirve, que es lo que nos dice la JA tú a lejía europea de hipercolesterolemia que han salido recientemente, pues no clasifican a los pacientes con hipercolesterolemia familiar en el mismo grupo, que es el grupo de alto riesgo. Por lo tanto, nuestro objetivo de LDL en estos pacientes debería echar por debajo de setenta miligramos decilitro. Pero no dicen que entre los dos tipos de pacientes que antes comentábamos De igual forma se comporta la refieras americana. El dos mil dieciocho en un afán por buscar cuarenta los predictores de riesgo vascular se hizo una revisión sistemática y un metaanálisis publicado en Journal Clinical vivido lo oye en el cual se estudiaron? Bueno, sí incluyeron veintisiete trabajo que hablaban sobre el riesgo cardiovascular de la población con hipercolesterolemia familiar entre mil novecientos noventa y cinco y dos mil diecisiete La mayoría derechos del estudio serán estudios transversales o el estudio retrospectivo, y solo algunos era el subió de forma perfectible En cuanto a los criterios de diagnóstico, también era muy variado Si bien se utilizaban en la mayoría de los casos criterios clínicos como los criterios de Simón Brown desde el FN o de MP. En algunos casos simplemente se utilizaba el LDL o combinación de niveles de colesterol Con, LDL y Rajoy clínico y en menos del cincuenta por ciento de los casos que utilizaba el generales y la genética para estudiar no. En cuanto a los parámetros o factores de riesgo que se valoraron como asociados a la presencia del evento cardiovascular, muy dispersa y diversa Aquí, os presento todos los factores de riesgo hecho odiados en Elche metanálisis Fundamentalmente se utiliza el sexo, el tabaco, La, hipertensión arterial y la edad, el índice de masa corporal y la diabetes En. Menos caso será estudiado la asociación de la historia familiar o personal de evento cardiovascular o la etnia. En cuanto a los parámetros analítico empleado, echaban fundamentalmente el LDL colesterol HDL, la ligó proteína y los triglicéridos Aunque. Como podéis ver, se han estudiado múltiple múltiples análisis, incluso combinaciones de consciente como el colesterol, el partido HDL o la del ETA, multiplicaba por la mujer, etcétera También. Se han tenido en cuenta factores Clínico como la presencia de San toma el tipo demostración por repercusión en órganos diana como el grosor íntima media o la presencia de interés se De todos hechos de subió parámetros Lo para me. Lo factores que han presentado significación y asociación con el riesgo han sido la hipertensión, la diabetes del sexo masculino Una LP a elevada la historia familiar de enfermedad cardiovascular, El, tabaquismo Un HDL por debajo del cuarenta miligramos decilitro, la edad y el índice de masa corporal El mismo año se publica en circulación la ecuación se en ese foro. No hay que explicar qué es la ecuación se dejar, porque la mayoría de lo presente han sido sino firmante han participado directa o indirectamente como miembros del hecho de Oseja. En definitiva, es dejar el. Es el primer estudio el prospectivo que utiliza como diagnóstico de Hipercolesterolemia Familiar la genética y utiliza los parámetros que hemos dicho anteriormente en la revisión sistemática y el metaanálisis como factores de riesgo independiente para presentar un evento cardiovascular como son la edad, el sexo, el antecedente de enfermedad cardiovascular, pero pudo la presión arterial, el índice de masa corporal, el tabaquismo y como parámetros analíticos del colesterol LDL y la ligó proteína de esos parámetros se saca una ecuación que permite clasificar a los pacientes según el riesgo de presentar un evento cardiovascular con una fortaleza que se dé manifiesta en el índice de Jardiel, que es de cero ochenta y siete EH Ya. El año pasado se presentó en aterosclerosis por un grupo francés, la La Validación externa de la actuación se deja El grupo francés que es el grupo de reflexión utilizar una corte de paciente diagnosticados desde dos mil quince y seguidos hasta dos mil dieciocho, En de forma prospectiva y de forma retrospectiva desde dos mil quince a dos mil cinco los criterios de dia no chico, aunque utiliza mucho la genética en los pacientes que no tenían genética. Utilizan los criterios clínicos de Velez EN utilizando el corte del diagnóstico de hipercolesterolemia familiar En de más de ocho mayor o igual de ocho. Por tanto, el riesgo de incluir pacientes con hipercolesterolemia policia ni hija es menor. En este estudio de referir Sol, aparte de hacer una validación de la coacción, se dejar introduce un término que deje el colesterol LDL ejerces por que un una ecuación que mide la cantidad de colesterol LDL que acumulamos a lo largo de la vida El techo eche índices. Se utilizó por primera vez en los pacientes con hipercolesterolemia o motivo ta y no se había valorado de los pacientes con hipercolesterolemia familiar Pedro si vota La Cualquier on es sencilla, pero tenemos que tener en cuenta que los pacientes con hipercolesterolemia vamos, digo, otras se siguen desde la infancia, mientras que la EHF heteros y vota suele tener más dificultad para estimar. Ese parámetro del LDL acumulado consiste básicamente en coger el LDL máximo y multiplicarlo por la edad de diagnóstico y sumarle el L DE LA. La inclusión del paciente multiplicado por el tiempo desde el dia no chico hasta la inclusión Se trata edifica entre el trato si tenemos entre seis mil y dieciséis mil miligramos decilitro. Se estimó que el riesgo cardiovascular se multiplica casi por seis veces y sí más de dieciséis mil miligramos decilitro. El riesgo cardiovascular se multiplica por diecisiete Sin embargo, el la ecuación se ha reproducido en leche. Subió Fue, pues, mucho más precisa a la hora de valorar ese grupo de pacientes. Y recientemente, en el último me ha salido una nueva ecuación. Es la familiar hipercolesterolemia Rice score que un trae una serie Bueno, pone de traer a la palestra la necesidad de de validar y encontrar una ecuación de riesgo para específica para los pacientes con hipercolesterolemia familiar. Quisiera comentar este artículo que me parece que es importante, por lo menos para nuestro grupo de tener en cuenta Los pacientes de estudio, utilizar una población de tres mil ocho, cientos ochenta y un paciente y utiliza el registro refer Chol en un sesenta y tres por ciento y un rehecho de paciente de otros grupos como el grupo de Montreal de Columbia, de un biobanco de El Gran Bretaña y de voluntarios El principal inconveniente o problema que a mi juicio, presenta este estudio que aunque El setenta y cuatro por ciento de los pacientes tiene un diagnóstico genético Un veintiséis por ciento de los pacientes tiene un dia no chico con criterio clínico, con un del FN de seis puntos. No lo sube a ocho, como hacía la publicación del año pasado, Refereixo als, sino que lo bajan hace con con con criterios de exclusión. Incluye la La presencia de evento cardiovascular, de manera que sólo utilizaron la población en prevención primaria y excluye a los humos y votos a los menores de dieciocho años y, curiosamente, también a los mayores de sesenta y cinco años. En cuanto a los eventos, pues evalúa la presencia de enfermedad coronaria, de enfermedad arterial periférica y de ictus y la mortalidad. Y dos más se que es el mar se tres con infarto y importaria cardiovascular y más de cinco que además de estos seres, incluyeran Golding, El sable y la. Revocar la habitación coronaria por angioplastia o hay paz tiene ocho años de seguimiento, de manera que en un estudio potente, con mucho seguimiento y presenta tres cientos, ochenta y tres eventos, frente a los ciento veintidós que tenía la publicación de se ha en el año dieciocho En cuanto a las variables que utiliza, utilizan fundamentalmente la misma que es el Jara, modificando el HDL con el Mercedes, decía El IMC que se utiliza es dejar. Ellos lo cambian por el H del El índice de Harry. El que le da aporta y yo es de cero, setenta y cinco, mientras que se ha tiene un índice de Jardiel desde el ochenta y cinco Esta publicación presenta un par de comentarios porque ellos sentencian que son la primera ecuación de riesgo cardiovascular para los pacientes con hipercolesterolemia familiar. Segundo, ellos hacen una evaluación de de la ecuación se dejar en su paciente, estimando que el índice de Harry Hole del cero sesenta y siete, muy por debajo de lo que se ha presentado en el estudio. Cuál de la validación? Escena de referencia al del año pasado y el problema que le vemos, que no trae mi material suplementario con indicación de esa validación que han hecho. Ni siquiera tienen los intervalos de confianza de ese índice de Jardiel y deja un poco confuso respecto a poder valorar cuál es el mejor parámetro. Vale, parece que este comparamos las dos ecuaciones. Las dos están muy próximas porque los factores y parámetros que utilizamos o la edad, el sexo, la LDL, la LP ahí la hipertensión y el trabajo Ahora, que es lo que pasa con el HDL. Pues muy parece que el HDL si nos vamos a la revisión sistemática que se hizo anteriormente, pues tenemos que tener en cuenta que el HDL presentaba un patrón bastante más heterogéneo, con un índice elegida del sesenta y tres por ciento Vale que hace que la dispersión de los datos, que el de la población estudiada sea muy heterogénea, mientras que el IMC las poblaciones estudiadas eran bastante homogénea, Aparte de la prevalencia que tiene la obesidad en nuestro paciente y la íntima relación del IMS con la presencia de diabetes, que probablemente por eso sea más sensato, interesante de utilizar el Yemen, aparte de que la población se dejará esta basada fundamentalmente en un estudio fundamentalmente genético en el que el cien por cien de los pacientes son genéticos. Y si utilizamos un del FN, el mayor de ese, y las posibilidades de incluir pacientes con hipercolesterolemia, Poli génica o incluso Hipercolesterolemia Familiar combinada no es pequeña. Como todos sabemos e introduciría. Por tanto, un se dejó a la hora de seleccionar a los pacientes. Bueno, cuáles son los retos que tenemos en la actualidad? Bueno, pues estamos trabajando en hacer una validación externa de la cuestión. Se dejará la población australiana Llevamos mucho tiempo retrasando ese proyecto por culpa de los problemas que ha habido para desplazar a un residente que teníamos intención de que fuera a la Universidad de Pérez con hierro, algo para trabajar allí, pero gracias a la tecnología tenemos el trabajo bastante avanzado y aunque seguimos con la esperanza de que pueda acercarse para allá, probablemente los próximos meses podamos alumbrar una nueva validación eterna que completaría la validación que se ha realizado ya por los franceses y que le da consistencia recogiendo el Por otro lado, yo creo que ya va siendo hora de hacer una nueva estimación de Riesgo Cardiovascular de la corteza dejar, porque ya han pasado diez años y el número de eventos y de pacientes el seguimiento es mucho más consistente. Seguimos teniendo una corte exclusivamente diagnosticada por Por genética que le dará fortaleza como Valencia andar para el día no chico DHS. Y por último, habrá que tener en cuenta la incorporación de la imagen coronaria ha echado a nueva ocasión Ecuación he hecho último. Quizás sea más complicado porque la accesibilidad a las pruebas de imagen no son fáciles y competir con una ecuación que con una buena Nessie y uno pequeño datos analíticos pueda estimar a Riesgo Cardiovascular de un pasivamente lo vamos a retrasarlo por la necesidad de una arqueta coronario o alguna otra prueba de nada y nada más ya dejó paso A ver si alguien quiere hacer alguna preguntilla. Hola, buenas tardes. Eso interesa Gijón. En primer lugar, dar las gracias a la fundación que especialmente al doctor Pedro Mata ya y el pacto Rodrigo Alonso por invitarme y dar mi punto de vista un poco sobre el albero con estrellas familiar desde la atención primaria, donde estamos por desgraciadamente, como como siempre, con un infradiagnóstico importante, con una oferta de formación específica en el perder MAS genéticas con una falta de acceso por parte de la no sólo de la primaria, sino también de los menos médicos hospitalarios. No estés genéticos y una descoordinación importante. No? Esto es un estudio hace cinco años, pero sigue vigente en una muestra de cien médicos generales en el Reino Unido, donde aunque el ochenta y dos por ciento de los médicos de la encuesta consideraban que ellos era el profesional más adecuado para para la detección precoz del propio sea familiar Sólo el treinta por ciento sería la prevalencia de stands. No me da el cincuenta por ciento. No conocía el patrón de herencia y la mayoría de infracción muertes, lo cardiovascular Yo creo que Desde en la atención primaria estamos un poco aquí y por eso ha quedado mucho por hacer. No Unas pequeñas palabras sobre la diversidad familiar de todos conocidas sobre el carácter genético, sobre su transmisión Otras única dominante y la la La presencia del colesterol en las importantes del nacimiento. Una prevalencia de unos dos cientos cincuenta en la reforma de los pilotos, aproximadamente. Se estima que unas doscientas mil personas en España y que tienen además un riesgo Además no inherente a la enfermedad de morbimortalidad cardiovascular elevada, que es una enfermedad lógicamente con otras características y que la mayoría de personas están en el primer nivel asistencial. Es un problema serio de salud pública. Hay uno, un documento de consenso en el que participan muchos profesionales de la Fundación y yo y hospitales, en el que se publicó además en las revistas de primaria de Nadie se Primaria Semergen en pediatría, donde los criterios de sospechas se basan básicamente personas con colesterol LDL s mayores es un descrédito con este nos tratara el mayor de tres cientos con diferentes franjas, un poco según la edad, la presión de enfermedad cardiovascular y santo más en los familiares un poco. Si no hay datos familiares, se puede sospechar ya con colesterol. Es LDL más altos, de mayores, de tres cientos y si no se dispone de líderes basales, se puede estimar un poco, aumentando el treinta y cinco por ciento del valor actual. Dependiendo qué tratamiento, Claro. Todos usamos los criterios de que las clínicas de emitidas de Holanda basada en y ya sabemos la historia familiar, la historia clínica del examen físico y las diferentes cifras de LDL con diferentes puntuaciones. Y sabemos que el diagnóstico de probabilidades cuando la puntuación es mayor o igual a seis. Y de certeza cuándo es mayor El diagnóstico genético. Bueno, pues es importante hacerlo porque cumple criterios o expatriado genético de enfermedad, nos da el diagnóstico de certeza, facilita el cribado, lógicamente luego las familias y y además hay datos de que es coste xikas Además mejora la adherencia al tratamiento y se usted ya he comentado un poco cuando los criterios de las redes de transmisión anda son mayores y para eso es y debe incluir las. El estudio los genes del receptor DLL de la poderla necesita no Estos. Son datos relativamente recientes de la prevalencia a nivel mundial. Y bueno, pues lamentablemente, en la zona gris que veis en el mundo, desde el noventa por ciento de la población mundial en la prevalencia de HF es desconocida. Todas las una vez y nos pasamos desde prevalencias, pues relativamente más bajas en en China y en Australia a prevalencias más altas en en Canadá Sudáfrica un país más y en España estamos en una situación intermedia de un paciente cada dos cientos, dos, cientos, cincuenta. Y está, Pero bueno, también dependemos de los registros Esto supone que me dicen Atención Primaria que tenemos unos atendemos más o menos entre mil quinientos dos mil pacientes Podríamos tener unos cinco o diez por ciento diez pacientes y sus familias por cada médico de primaria. Que bueno, no es despreciable esto también estamos un poco en este punto que fue una base conseguida de los americanos códigos de atraer médica de América en San Luis donde personas familiar en el ICD diez. Esto es importante, pero bueno, de comentaros que en atención primaria, que muchos no conoceis la clasificación, que la de las enfermedades lo hacemos en base Otra. Gracias, situación que es la silla Adiós, pues la clasificación internacional en Atención Primaria, que es por motivos de consulta, no por diagnósticos. Pero bueno, se puede convertir a los códigos de la inferior y esa que se ha hecho. Bueno, pues de que se ha hecho. Yo creo que la Fundación a través del este de Standard ha hecho tiene una labor muy importante en la detección de perplejidad familiar a pacientes y familias con casi mil familias cantadas de. Los datos están actualizadas a la web y representa un porcentaje importante de la detección. En España se ha hecho también el programa que esto también promovido por la Fundación del desarrollo de la economía familiar en la comunidad de Castilla León que desde primaria se podían y se puede, pienso todavía Pedro mataron con se me corregirá. Luego, si me equivoco, seguir viendo test diagnósticos y desde primaria especializada. Y esto fue así un hito en España. Pero bueno, se ha quedado un poco ahí. No, no sea generalizado. No Hay datos también en un En este estudio, hace ya cuatro años de un Racing de Guerrero un registro atención primaria donde con diferentes cifras de LDL se encontró más o menos una prevalencia, alrededor de uno cada ciento noventa y dos pacientes No. Este es otro estudio también que se publica este mismo año de los compañeros de Toledo, donde han hecho una una inactivo diversidad familiar a través de personas con a través de los análisis centralizados de laboratorio en pacientes con LDL mayores de doscientas veinte, aplicando los criterios de la clínica serbios Yolanda y encontraron una tasa de diagnóstico genético del sesenta y siete coma nueve por ciento, con una prevalencia de un doce coma dos. En este grupo de población no de con LB les altas probar un poco concluye que esta estrategia de detección a través de registros médicos centralizados bueno, pues puede mejorar de manera importante incrementar la captación, ya que al principio solamente el treinta y seis por ciento de los pacientes que tenían La mutación Esta había sido diagnosticado. Si es porque no escriben, había más del doble de prevalencia no Los. Esta estrategia, obviamente puede ser en ti. También desde Huelva a los compañeros han hecho también a un poco en la misma línea búsqueda activa de pacientes en pacientes, en este caso con el niveles mayores de dos cientos, encontrando una prevalencia de uno noventa y cinco uno cada ciento noventa y cinco. Y concluyen también igualmente que la estrategia de la justa búsqueda oportunista del caso índice a través de los las alertas de laboratorio y centralizado, es una estrategia que puede ayudarnos. Canto desde los hospitales como los de primaria a encontrar a estos pacientes. Esto es un proyecto de la CA que bueno, no lo conozco en profundidad, pero bueno, lo he visto que está en desarrollo. Ya publicó un poco la metodología este mismo año y bueno, participan diferentes hospitales y un poco la idea es la misma criba bioquímico, el genético de la depreciación de a través de laboratorios clínicos, notificación a primaria para derivarlas a las unidades de lípidos, proyecto Adrian. Y eso también se ha publicado este mismo año. No? Un poco las en una aproximación de la Junta revisión sobre las estrategias de salud y planes que se han hecho en España para sobre la hipercolesterolemia familiar Como se ve las barreras son un poco las de siempre, de su conocimiento, de la importancia de la herencia familiar. Falta de participación de se encuentra entre objetivos entre los diferentes profesionales. Bueno, da una visión un poco amplia de donde estamos a nivel nacional, aunque se han hecho muchas cosas. Falta un poco visibilización de la CFI un poco. Esa es la idea de aquí estemos que en primaria esto vaya un poco para hablar de primaria en todos todos los nombres de los técnicos que podemos hacer. Bueno, yo creo que de hacer detección, detención y detección ya sabemos que la del recién tiene tres puntos de, de, de de actuación. Un poco el nivel oportunista sobre el individuo en el que un poco estas iniciativas que comentar de compañeros que han hecho ya a nivel de bien de laborales clínicos, se pueden hacer a través del Registro nuestras clínicas. Otros sistemas nos pueden alertar a los pacientes que atendemos a pero me dijo que no perdona a los pacientes. Bien. Enfermeras, médicos de primaria especializada, hospital y aqui, con diferentes clínicas, algoritmos de decisión, actuar sobre los individuos. Y de ahí pasamos un poco a lo que es la detección a nivel familiar, con el crimen en cascada ya con diferentes pruebas. Primero tenemos que empezar por el por el individuo, no? Y estas cosas que he comentado de pueden ser muy útiles. Luego habría un nivel de detección a nivel comunitario en el que hay también estudios, iniciativas sobre los niños sobre bien recién nacidos o niños más mayores familiares. Pero se requiere un poco de actuación a nivel de agencia de salud pública a nivel de medios sociales, de Internet de dispositivos móviles. Cosas que que bueno, a nivel general que yo creo que son, también superó importantes y que también la Fundación ha hecho mucho y, o sea, que más ruido hace sobre esto, no? Y así debe ser. No Es el algoritmo también propuesto del esquema del programa de detección de y cuidado de la propiedad familiar, que yo creo que varía un poco con con el resto que y a mi es lo que más me gusta que desde el inicio del algoritmo en el que contempla la sospecha de casos desde la atención primaria. Eres de la agencia especializada y ya aplicando criterios clínicos, diagnóstico genético, la estratificación de riesgo. Acaba el algoritmo En también el seguimiento de cuidado compartido. Por qué? Bueno, está muy bien la detección hay que hacerla, pero luego está el seguimiento, que eso es muy importante. El desplante al seguimiento compartido, mucha atención primaria en aquellos casos controlados y menos graves pediatría en caso de los niños. Las medidas de liquidez para los casos más graves. Como sigo todos los tratamientos, lo perdió logía. En los casos ya cuando la enfermedad cardiovascular establecido no es labor y no es muy completo. Y debemos un poco seguir en esta niña. No Qué futuro. Creo que desde primaria sería deseable. Bueno, pues por supuesto, mejorar. Seguir mejorando la cobertura diagnostica la búsqueda activa a través de alertas de laboratorios. Están donde más iniciativas hay porque es como más accesible. No permitió laboratorio, pero hay que ver un poco si la atención primaria se queda en el papel de hacer volantes, consultas electrónicas a las unidades de lípidos. Yo personalmente creo que no. Yo creo que es la primera. Tiene que tener un papel activo en esto. Lo que pasa es que, claro, se necesita formación específica, sensibilización ya no sólo en primaria, en otros ámbitos hospitalarios y medicina interna, en en otras especialidades que ven pacientes. Este perfil para que no seamos simples espectadores, los revisores a las unidades de mi pies. Porque realmente yo no creo que las nuevas de lípidos, tal y como están en den abasto con este volumen de trabajo de la primaria tiene que estar ahí siempre en el En el seguimiento del paciente y más de estos pacientes con tanto rey Creo que para esto pasa parte la formación, porque el acceso a los test genéticos de la primaria y de nada El atención hospitalaria de toda otras especialidades que no sueltan las uñas de lípidos. Necesitamos coordinación seria. Y por qué? Y el seguimiento y la continuidad asistencial? A mí eso me preocupa. Podemos hacer estudios maravillosos sobre vamos a detectar, vamos a detectar los patines. Luego hay que hay que seguir así. La respuesta No Creo que el paciente y las familias deben ser el centro del sistema y también la Fundación. En este aspecto hace mucho y bueno, en esta época moscovita se va a hablar en otras partes de la de estas jornadas. Pero bueno, creo que la primera estamos en un momento crítico para dar continuidad asistencial a estos pacientes. Veremos en que queda todo esto, pero yo creo que se si yo sigo desde Primaria y de acuerdo totalmente con el doctor Mata hay que hay que ir a la Estrategia Nacional diversidad familiar que bueno, con el comité para todo un poco, pero bueno, esperemos que esto siga adelante. Dos palabras sólo habla de tercer hipercolesterolemia Paul higiénica, que bueno es quizá la hipercolesterolemia más que vemos más frecuentes. Una prevalencia mayor que el H F de una herencia Paul y génica. Normalmente a más de veinte años, también tiene colesterol, es alto, es a expensas de LDL, no hay santo más y la cardiopatía isquémica se debut más tardío por encima de los sesenta años. Y se suele asociar con la presencia de obesidad y diabetes. Es algo diferente a la a la HF, pero bueno, también hay que tener en cuenta y que es la es el que no estén identificados los genes claros. Ya tenga una deferencia por escénica. No me quiero ahora tengamos en cuenta La familiar Combinada. Yo creo que también las palabras sobre ella, que si es un documento de consenso y a unos años en el que tuve la se de participar y bueno, que también es una de perfil y premia frecuente dos por ciento Ese fiel cada médico de familia podemos tener entre cuarenta pacientes cincuenta pacientes con sus familias. El Fuero amplifica el número de personas con colesterol alto. Entonces bueno, que asocia diferentes fenotipos y el acento de positiva poco, un poco las diferencias es más frecuente frente a la Diputación sevillana ya ha dicho la prevalencia desde un dos por ciento con herencia. También eximida de Occidente La normalidad vuelve higiénica frente a un poco al HF que tenemos más identificados. Los los genes La manifestación nuestros renacimientos un poquito más adelante y los genotipos son un poquito nueve compartidas de dos grados de cuatro Los colesterol. Quizá no sean tan altos y normalmente puede haber vamos. Eso es lo normal. El tres diferidos altos por acceder. Es normal. Eso bajas. La enfermedad cardiovascular se desarrolla un poquito más tardíamente y no suelen no haber salto más largo a poner tan peque Igualmente se asocia a la hipertensión Y la verdad es que yo creo que un poco la Polifónica es algo que debemos conocer que está ahí, que pero lo que siempre tenemos que es curioso, las frenéticas en Atención Primaria Biel HF por los criterios que ya ha comentado Hola familiar combinada que en el Gobierno y también en los criterios tradicionalmente y sospechas, sobre todo en esos pacientes en los que pues eso hay triglicéridos altos, hay carga también familiar e hay enfermedad cardiovascular precoz y bueno, básicamente, no tiene las características de la emisión. Con el terror es un poquito menos elevados. Un poco como conclusiones. Bueno, yo pienso que uno cada Como en otras formas se comenta uno cada dos cientos tienen los pacientes y no es raro, ya comentas. Son cinco, diez familias, pero con mucha carga de enfermedad, que hay que identificar las y tener criterios y para identificar la Yo creo que lo sabemos. El conocimiento está ahí, Se ha avanzado que bueno, hay que ir, seguirá por ello. Y en la película No es miliar combinada dos de cada cien. Tampoco es raro, no sólo de cuarenta cincuenta familias que pueden estar afectadas por esto y en primaria con las cifras que tenemos. Yo creo que ya que hay que ir a buscarlos. La HB ya sabemos todos, es un paradigma de la medicina preventiva. Es un par activo, vulnerable, desarrolla patología grave. El diagnóstico, curiosamente, es fácil de unos criterios. Bueno, no siempre fácil, porque va a ser Los. Ángeles Los antiguos mayas no son fáciles o si quedarle evolutivo, analítico, pero bueno, se puede hacer Hay criterios diagnósticos establecidos, el tratamiento específicas y cada vez hay más novedades y que podemos tener grandes beneficios en morbimortalidad Pero. A pesar de todo esto, sigue habiendo infradiagnóstico infra tratamiento. Esto es un poco y pues igual que la hipertensión, que a pesar de ello Cuando los más este que todo el mundo cree que se lo sabe. Pues bueno, las cifras de control son son penosos, No otra. Yo un poco, es que es importante y siempre lo decimos, que las autoridades sanitarias y los profesionales participen activamente en él ya no son la detección precoz y la conferencia de seguimiento adecuado de las familias y que es una noticia de que pensar y buscar la el paciente no va a venir. Con este diagnóstico el paciente va a venir por la información que tiene, con un poquito colesterol de toda la vida y como lo tiene toda la familia. Pues eso es normal. Pues no hay que pensar y a buscarlo, aplicar criterios diagnósticos, preguntar antecedentes familiares Y esto es importante que las tecnologías de la información y la comunicación nos pueden ayudar de forma importancia. Se ha visto en los estudios que las compañías están haciendo en diferentes sitios. Las alertas de los laboratorios, infeliz hadas son los registros Es importante de las redes sociales. El todo lo que se informe sobre esta enfermedad es importante y que precisamos apoyo institucional. Y mejor estamos la fundación en primera línea para para lograr estos apoyos institucionales. Esperemos que cuando pase todo de la situación en la que nos encontramos actualmente de la pandemia bueno se siga su desarrollo para mejorar la detección. Y cuatro esta semana. Bueno, esto es todo. Muchas gracias. Espero que os haya sido útil. Hola, buenas tardes. En primer lugar, quería agradecer a la Asociación entre por entre el día familiar, la invitación a formar parte de la mesa y, más concretamente, a la persona de Pedro Mata por haber confiado en mí para abordar el tema que nos ocupa, no, que no es otro que el tratamiento de y el Mar Rojo de la platería familiar del niño y adolescente intentando dar respuesta a este interrogante que mucho aquí, cuando aquí en tratar y cómo tratar a nuestros pacientes. Esta es la propuesta de índice. Os hago una pequeña introducción para enseñar o la foto de actuar de de cuál es la situación de los niños y adolescente. En la corte se dicen cuando tratar el pacientes a quien leyó tratado cómo tratarlo y finalmente acabaremos con una reflexión a que me gustaría que después Dick hubiéramos e en la mesa de la mesa de verdad Bien está la situación de la de la chef en España la prevalencia se estimaba hacer los años de en torno a uno para trescientas quinientas personas de la población en general subieron. Es verdad que en base a los datos de la última estudio epidemiológico, esa prevalencia mucho más más como el más frecuente. Y podemos hablar ahora mismo. Yo no creo en Valencia de Don Mauro para dos cientos porque estás haciendo cincuenta persona. Se estima que al menos cien mil personas tienen este problema en España que la H se acelera. La enfermedad terapéutica, sobre todo en el territorio por por horario de una cuatro, dejaba conocido sobradamente por todos vosotros en España podemos parar. Se calcula que el cincuenta y cinco por ciento de los varones de veinticuatro por ciento de las mujeres con hipercolesterolemia familiar en la década de los cincuenta podido sufrir manifestaciones de enfermera coronaria en forma de infarto bien Álvarez de la página de Pucho. Y lo más preocupante, que el veinticinco por ciento de los familiares detectado reconocen que tienen este trato y, por tanto, no están recibiendo ningún tipo de tratamiento. En cuanto al grupo de población que nos ocupa el hornillo de adolescente de la Corte, se dejaron la prevalencia se ha estimado en España en torno a uno a dos cientos, uno para dos, cientos, diecisiete e personas cerca de quinientos hay actualmente reclutados en el estudio es dejar por debajo de dieciocho años, de los cuales tres cientos, veintinueve someterlos y votos y ciento sesenta y dos nos o que pero si va a tener para lo acepto La inclusión del cincuenta por ciento de ellos estaban recibiendo tratamiento farmacológico. La mayoría de ella con Con esta Tina y en l me di yo la inclusión estaba en torno a ciento setenta miligramos decilitro en el seguimiento de una edad media de veintitrés años. Un con un intervalo entre diecisiete y treinta y cuatro años. Prácticamente el setenta y cuatro por ciento de ellos estaban recibiendo tratamiento por estatinas, un veintiuno por ciento Además recibía tratamiento combinado con ese timidez y apenas el dos coma cuatro por ciento estaban recibiendo tratamiento con inhibidores del PP. Dice que no de que si bien es verdad que destacar y como puedo saber que por debajo de la edad de dieciocho años no había de hoy, todavía no tiene indicación de un mucho. A todo esto formó el LDL medio en el seguimiento, pues se situaba en torno a ciento treinta y nueve miligramos decilitro y de lo tratado a ciento veintinueve miligramos decilitro. Hubo sólo la revascularización en una persona con veinticinco con veinticinco años atrás. Sería que fuera muy resumida la foto más o menos actual B de este grupo de edad de la Corte esa hija. Bien, qué niveles Consideramos podemos considerar normales o elevados en población pediátrica con la gente Beatrix Según la Guía americana de dos mil dieciocho son muy parecidas, muy similares a las nuevas papear, como como ahora. Posteriormente veremos. La firma china de colesterol total es tan alta por Faldo colateral está por encima de dos cientos. En el caso de los tres misterios. Yo entre cero y nueve años de edad, cuando supera los datos de mil de cien perdón, Entre días y diecinueve años, cuando se para los ciento treinta. Y hablamos de HDL bajo cuando está por debajo de cuarenta y le de el elevado, cuando está por encima de ciento treinta sigue dando un valor de noche de cifras elevadas, cuando está por encima de cien, ciento cuarenta y cinco. Bien Cuando tratará a paciente o los niños y abuelos el PKO con hipercolesterolemia familiar. Bueno, pues hay que tratarlo primero que hay que hacer antes de tratarlo de Pablo. Y ese es el gran caballo de batalla por problemas de la detección en España y en otros países de nuestro entorno de la hipercolesterolemia familiar. Hay muchas personas que no saben que tienen mito del Colegio Leonés familiar y por tanto, versaron. No están tratando de decir que nuestro principal, el esfuerzo a día de hoy deberían centrarse en hacer un fin privado un programa de detección lo más precoz posible para poner el pesar del tratamiento. Pero falta imposible. Según la Asociación Española de Pediatría en su día de dos mil diecinueve establece distinta estrategia para sobre el par Esta detección precoz y para hacer un distinto tipo de cribado entre lo privado que podemos utilizar para detectar la La HFF también pidió al universal Una de la térmica que básicamente se ha se han utilizado en este caso. En concreto, la la Asociación Española de Pediatría recomienda hacer un cribado universal de dos rango de edad entre los nueve y los doce años y entre los diecisiete y los veinte años. Por eso podemos conseguir detectar casi hasta el noventa por ciento de los pacientes con con HF Otras formas de cribado que son un mucho menos efectivas, como por ejemplo la que promulga lazo Pues no sé, uno meditar de Pediatría y el Instituto Americano del pulmón y corazón en base a antecedentes familiares del proceso cardiovascular. Entre coste neto caso, el porcentaje de detección DHS mucho bueno, en torno al treinta y al sesenta por ciento. Por tanto, no es un argumento, digamos, sensible, no para para ver para ti. Y sí que buena duda. En último lugar, El método que ha demostrado una mayor sensibilidad, cercana al cien por cien y además cortes en tigo es el privado de venta. Cada familiar ya sabe que deberíamos preconizar en nuestra práctica clínica diaria existen otros métodos de cribado, como de la cada inversa, que si pareja vale, Pues bueno, poder poner una cosa, debatir lo que cuando acabe con la la charla, el cribado oportunista, pero estos son mucho menos sensible para detectar la gripe con el terror amiga familiar. Por tanto, lo primero que habría que responder a la pregunta adecuada a la pregunta de cuándo tratará a este grupo de de depuración de HC? Pues cuando los verdes pelo, porque hay mucho, no saben que tienen este problema de salud y por tanto no están recibiendo. Tengo un tipo de tratamiento El Ha. Tratando de responder a esta pregunta. Pues bien dos mil diecinueve Subir y su grupo comunicaron a la familia donde dejan sentado bien claro que una edad ideal en base a lo barato, procedente de lo ensayo clínico realizado con el patina en este grupo poblacional podría ser entre los ocho y los días, siempre después de haber probado oficialmente modificaciones en el estilo de vida, en el sentido de recomenzar una algunos kilos de vida sano en cuanto a alimentación. En cuanto a la práctica de ejercicio físico regular, se recomienda haría recomienda tener. Yo recomiendo de esta autora viendo inicia tratamiento con valores de LDL, colesterol igualado por encima de ciento noventa o bien cuando están por encima de ciento sesenta. Y hay una historia de enfermedad cardiovascular prematura en familiares de primer grado o y existen otros factores de riesgo cardiovascular porque se hiciera enfermedades por llevar conmigo cardiovascular, como tienen detallado. Hay Sharma, cosa aprobado por tanto, por la Agencia Americana del Medicamento, como la Agencia Europea La resulta Tina y La Pita Vas a Tina tienen su aprobado su uso a partir de los ellas de verdad Una prueba chatín a partir de las ocho a mi y el resto de Latina, así como eres elimine a partir de los diez años de edad, es decir, cuando trataba, pues cuando una vez detectado del paciente y después de haber iniciado medidas de estilo de vida a partir de los ocho o diez años estaría indicado portante Soy un método por el inicio del tratamiento Osama no a quien tratamos bien, Pues una pregunta que también me gustaría que posteriormente abordar Semos abordará muy dinero en el debate hay varios ensayo clínico como ese que os resumo aquí donde bueno, pues vienen a matar de la respuesta de la pregunta utilizando objetivo intermedio, como es el grosor, el índigo media convivió Usted es un ensayo donde Marte de mi colaborador cuando analizan dos brazos de tratamiento dando cortes de de hacer yo por mi perturbaciones mía familiar En concreto, ciento noventa y siete y por el dia nueve. Parientes no no hacer todo lo que He, sólo que se someten a los programas de tratamiento. Por un lado, Rosa Marta Tina entre cinco y diez miligramos día, empezando entre los hay y los nueve años. Y por otro lado, Rossi más rápidamente en Milano entre los diez y los diecisiete. Al final de los dieciocho meses que duró el hecho hubiese consiguieron una reducción del colesterol en el en el todos LOS algo treinta y uno por ciento y demostrar una menor progresión del profesor íntima media en el grupo de pacientes HS EDF rango de edad que recibieron tratamiento con estatinas frente a había el monje. En este otro trabajo, mayor periodo de seguimiento en concreto a diez años vista de inicio de la terapia con una pátina También fueron comprados. Son dos, Nos vamos los niños con tratamiento sea niño, metro cigoto, que recibirá un tratamiento por Con esta ti sere a pariente que no no aceptó y lo que bueno, encontraron que la edad de aparición de la pátina es de manera significativa Sasha se haba a una menor progresión de grosor íntimo de guiar para Carlotti verdad ni del sector este estudio habían inmigración, si bien es verdad que son objetivos, como digo, mientras medio en este otro trabajo, si se analizan ya eventos cardiovasculares, mi muerte y en Cervera por causar a cargo de la son un largo periodo y yo superior mayor de seguimiento, veinte años de seguimiento y donde también se comparan tanto pacientes con hipercolesterolemia familiar como para el pariente. No, no, no es cierto, pero de HF. Y que iniciar el tratamiento con estatinas de forma más tardía. Pues bien, en este caso concreto que les ampara la cabina a dos y de entre veinte cuarenta miligramos día y tras veinte han de seguimiento. Consiguen demostrar una reducción media de LDL en torno al treinta y dos por ciento de los pacientes con el que puede tener en la familia ti uno por ciento de eventos cardiovasculares después de veinte años. Ver su veintiséis por ciento de los familiares y parientes Tratado que comenzaron el tratamiento con esta pilla más tarde la vida. Por tanto, podríamos concluir, a la vista de los datos de The ensayo, que un inicio precoz del tratamiento, aunque sea con dos y baja o intermedia Cerca opina, puede traducirse en una menor incidencia tanto de eventos cardiovasculares como de mortalidad cardiovascular. En esta población de de ponerte grupo por la final de y el paciente no bien Como tratamos como manejamos el tratamiento del niño y adolescente con hipercolesterolemia familiar y el poder no podíamos dejar de poner el proceso de de la Fundación, eh? Bueno, pues ya publicamos Acesa Josep de año y donde, partiendo de la base de un, la identificación de otros factores de riesgo concomitante asociado a la Hipercolesterolemia Familiar que va a determinar qué medidas vamos a votar con ellos y partiendo de las fiestas de LDL o inicial y que es hija de objetivo de LDL. Queremos conseguir en nuestro paciente pues que el algoritmo nos va a dirigir hacia pasión hacia un brazo vacío Si diagnosticamos Domínguez Me hipercolesterolemia familiar Tienen menos de seis años Obviamente metería invitado iniciar ningún tratamiento farmacológico a diario on Únicamente podíamos emplear medidas de ti. Lo de vida sí, sí, ya tiene los hayan cumplido está en la horquilla entre los seis y los ocho años por podríamos iniciar además de medida de estilo de vida. Podríamos ver irse a tratamiento con resina que han demostrado de forma se asiente, ni convenientemente su eficacia y seguridad tenerte en este grupo de barrio, así como el, pero las vegetales siete y a los diez años por encima de los diarios, tanto en hombres como en mujeres. Podríamos utilizar, además, cuando haya advertido de mira emplear ya fármaco como ahora posterior del Supremo y más concretamente el patín o pues se dirige o tratamiento combinado de. De ambos. Por supuesto, identificar otros factores de riesgo cardiovascular tradicionales que se puede que podemos encontrar asociado La población. Como en el clásico del sábado tengo H debajo la LP a muy importante la europea que, como sabéis, TNT en nuestra población, la población HF El incrementa por tres y por cuatro el riesgo cardiovascular de los Verdes dependiente. Puede aquello que tienen valores excesivamente alto de LDL, como pueden ser valores por encima de los ciento cincuenta miligramos decilitro? No. Los objetivos de control de LDL El, niño y adolescente. Pues bueno, ni tratar la UIMP han dormido. Me tenga que pasar por parece haber resumir cuales sólo que las diferentes día internacionales que abordan el manejo de los lípidos en este grupo de población establecen como va a ir, son todos muy parecidas. Tanto la vía europea la teta, en el primer lugar como la vía canadiense Habría la vida británica o ladrillo, la última de la vía japonesa. Le parece que coinciden el pacto que iniciarse puede iniciar toda mi junto con esa tina por encima de los ocho o diez años, sobre todo a los diez años de edad, y el objetivo de LDL deben ser conseguir con Londres por debajo de ciento treinta miligramos decilitro. Rompo cuando eso no se puede conseguir, pues al menos tratar de reducir un cincuenta por ciento las cifras del ERE del mes desde el valor El valor basta hace un poquito de si sólo la guía británica mayores de catorce años sube un poquito más agresivo en cuanto al objetivo que vele a conseguir bajar el visto en el tintero un poquito más. Y bueno, pues dan de margen de entre cinco años para plantearse Por último otro tipo de terapia, otros como terapia Por, combinaciones de Tracia más madre parecida El aquí Europeo dos mil diecinueve. Bueno, pues con esos niveles de evidencia nos dicen que bueno, hay que pararla cada cinco años los niños para ver si tiene bueno hipercolesterolemia familiar y en el caso de sus peche que pueda, ya que puede haber una forma como si votan mucho antes de lo cuántos de los cinco años. Yo diría que el nacimiento es imposible y que todos los niños que son diagnosticados Hipercolesterolemia Familiar deberían ser chupador para adoptar una alimentación sana y una cobertura de vida sano. Y debería tratarse con el patina por encima de los ocho. Dejarme que detenga para tratar de conseguir por efectivos del ELN por debajo de ciento treinta ciento treinta y cinco Si tienen más de diez años de manera muy resumida. En esta tabla se estigmatiza los distintos tipos de nativo que paga aprobada para uso de población infantil y me da la pediatrica y alargar la esencia El éxito en Iraq y la resina por encima de los EE. Y animó a partir de los seis años, por lo que hay ahí podemos utilizar Rusia, Chatila y quizá más latina. Tienen aprobado su uso en casos graves de hipercolesterolemia familiar, siempre, siempre en población infantil, y se recomienda empezar con la dosis más bajas de la paz y la una vez al día, preferentemente a la hora de aceptar. Se creía titulando La dos si, según vayamos por no consiguiendo el objetivo de leve en el caso de la prueba contigo, por encima de los ocho años se puede utilizar iniciar a dos y de diez miligramos. Bien, y en el caso de otorgar cotillas sin bajo vigilancia, bastante llegar por encima de los diarios podrían utilizarlo. Ese temible también se puede utilizar a partir de los diez años de edad y la resina, como veis ahí Algo utilizarla a partir de los Ella ni idea de Aretha, la que más se utiliza la colección amiga se debe de tomar una de esas días antes de la cena o bien dividir en dos dos. Y si hay mucha cantidad y repartirla entre desayuno y la y la ceguera, iniciando con la dosis de dos a cuatro gramos al día, Durante una semana o una semana para evaluar tolerancia y posteriormente la rosa ideal que serían de ocho gramos al día. Bien otro tratamiento que se han venido ensayar que bueno, pues recientemente sí, he aquí próximamente pueden pueden esperar probado su esa niña y adolescente como el dardo medidor de PCs por prueba en concreto y no tengo lo q mas que comunicó el año pasado Los resultados ensayo clínico en población pediátrica Sólo que o o resumo aquí en la gráfica donde devuelven tranquilo transportaría agradecimiento de veinticuatro semanas. La adición al tratamiento con el Pati la debo lo coma frente a la rama de tratamiento con estatinas o lo mas placebo puede conseguir reducirlos en torno al cuarenta y ocho al cincuenta por ciento de los valores de LDL. Y esta reducción era persistente. Llega segura si tienen mayor incidencia en efecto adverso con respecto a la rana desembarca tilde Dávila y el acero Lo Mita pide que como soy, pues en nuestro país no estaba disponible, solamente tan disponible por medicamento como uso compasivo en la Agencia Europea lo que me ha aprobado la sede americana también había indicado e para de forma más severa la hipercolesterolemia. Como son La formamos hijo, tal autosómica recesiva Mi comerse que no está probado en la yema, pero sí seguro para que sepa aprobado por la FDA americana para paciente con y con esta reunión familiar, o como si vota la L DE LA diferencia y que no vamos a entrar en el detalle. Por qué no el motivo de esta de tacharla de verdad, cómo pactar y estaríamos hablando otra charla nada más que para eso. Y por último, destacar de infelicidad que está realizando en la actualidad para ensayo clínico del pueblo ácido te queda pediátrica de lleno. No es el t co miras a una posible implicación en un futuro más o meno bien para sin avisar la manera de reflexiones. Quería terminar con esta, con esta cuatro sensible. Insistir en la importancia de la detección precoz es el nuestro gran caballo de batalla en el manejo de la práctica clínica de la hipercolesterolemia familiar, no sólo los niños y a los adolescentes, sino también de los adultos. Para ello tenemos herramienta herramienta perfectamente válida como son el pilar universal y como lo es la que más Me privado en Calzada familiar. He quería esta reflexión acerca del objetivo de laureles y quería quedar con lo discutido. Es el móvil en debate. Son todo un objetivo de LDL igual para todos. Lo mismo. E una vez que diagnostica nueve HF a un niño o adolescente. Tenía usted empezar con el patina por todo o podemos esperar. Y si tenemos que esperar con el, patinó aquello. Si uno, dos y bajo una moderada intensidad, alta intensidad El debate lo lo lo comentaré algo. Y por último, la última reflexión Cuál sería el beneficio sobre la ciudad cardiovascular a largo plazo? Por el efecto colega Si del inicio de una terapia Ripoll y pimiento con el Pati, la minería adolescente con, con el triple de la media familiar bien cocinada. Muchas gracias por la atención y de paso a moderador de la vez. Muchas gracias. Hola, buenas tardes. Se antes de nada bueno que agradecer, como siempre, a la Fundación por la organización de este simposio. Aunque ya esto es esto y sobre todo al doctor Pedro Mata por indicarme a estar hoy con todos vosotros en esta presentación, me ha encargado a hablar de sobre estatinas, eficacia y seguridad. Y bueno, en estos tiempos en los que se está poco a poco revolucionando el tratamiento de de las hiperlipemia, sí, sobre todo en los últimos años, con el advenimiento de nuevos tratamientos tanto orales como Como inyectables, pues no podemos olvidar que las de las vías siguen recomendando el tratamiento escalonado para alcanzar el objetivo del control del de del del LDL colesterol LDL que sigue siendo El objetivo primario y que nos sigan recomendando prescribir estatinas, alta intensidad hasta las dosis máximas celebradas para alcanzar el objetivo de LDL según el riesgo cardiovascular atribuido a nuestro paciente. Y esto con una, con una clase uno y un nivel de evidencia, por tanto, siguen siendo un pilar en el tratamiento de las y Bernie. Peng es recordar que no, no hace falta recordaros que el mecanismo de acción es a través de la inhibición de libros y meticuloso Javier Conde encima reductoras a quien pide la formación del del ácido me va lo nico En la cadena de la formación del interés colesterol, dada la redundancia, y con ello lo que conseguimos es que disminuya la producción o la formación de colesterol. Lleva también a una red de llevando a una reducción del colesterol, de las concentraciones pragmáticas de colesterol LDL y a un aumento de los receptores de colesterol LDL en la membrana, con lo cual el Aumenta, la captación y la eliminación del mismo del torrente. Esa niña sabéis todo es que en cuanto a la eficacia y bueno, pues la disminución del colesterol LDL es de forma dosis dependiente entre un veinte y un sesenta por ciento. Y de esta manera podemos clasificar las estatinas en estatinas de baja potencia, estatinas de moderada intensidad y estatinas de alta intensidad con las que conseguimos reducciones de hasta el sesenta por ciento del colesterol El. Además, sabemos que tiene un efecto variable sobre el colesterol HDL o no tan torno a un cinco por ciento y una disminución de tu criterio de este entorno con diez veinte en cuanto a la eficacia y Poco. Nada que decir que que no sepamos todos, pero recordar que desde los príncipes y los principios de la década de los noventa, ya por el año noventa y cuatro, con la publicación de de estudios como cuatro s, no ya clásicos, muy clásicos, empezamos a ver que Por el momento en aquel momento. Lo que podríamos decir que es que tener el colesterol LDL elevado era malo y posteriormente, con la publicación de los distintos ensayos clínicos en impiden que te pegues, etcétera, etcétera. Lo que fuimos dentro es que el colesterol LDL cuanto más bajo, mejor vale. Y esto lo hemos visto después con la publicación de todos los ensayos clínicos que se han ido, que han ido apareciendo tanto en prevención primaria como en prevención secundaria, en los cuales nos han demostrado que la disminución del colesterol LDL disminuye la enfermedad cardiovascular Así, pues en este metaanálisis también clásico y conocido por todos de los trial istas que incluye fijados, está casi ciento ochenta mil pacientes. Son veintisiete ensayos clínicos con un seguimiento con una mediana de cuatro. Con nueve años. Nos demostró que la disminución de treinta y ocho miligramos decilitro de colesterol LDL conlleva a una disminución del veintiuno por ciento del más de cuatro puntos, es decir, disminución del riesgo de enfermedad cardiovascular coronaria mayor y tus muerte cardiovascular y también mortalidad general. Es decir, por cada dos miligramos decilitro que disminuimos el colesterol LDL disminuye un uno por ciento la enfermedad cardiovascular. Pero esto es también así en sujetos de más de setenta y cinco años y en mujeres. Y yo estoy, vamos a ver, sabemos que las estatinas desde hemos hablado de su, de su eficacia, pero vamos a ver que su eficacia también tiene que ver esta relacionada con las distintas efectos secundarios o interacciones que que puedan aquellas que pueden dar lugar. No hablaremos sobre todo de los efectos del músculo de la patria, toxicidad y el riesgo de diabetes y de las interacciones que pueden aumentar los efectos secundarios de estos fármacos Diferentes estudios, revisiones sistemáticas y metaanálisis nos han demostrado que existe una asociación entre la adherencia, ésta tiendas y el abandono del tratamiento y el aumento de riesgo cardiovascular y la mortalidad. Es decir, aquellos pacientes con una adherencia completa el tratamiento tienen un treinta por ciento menos de riesgo de mortalidad cardiovascular, Comparada con aquellos pacientes que son menos adherentes cuando adherentes. Por tanto, es muy importante identificar a aquellos pacientes que son verdaderamente intolerantes estatinas para evitar o reducir diez continuaciones innecesarias y evitar el subsecuente aumento del riesgo cardiovascular que conlleva el abandono del tratamiento. Vamos a hablar en primer lugar de seguridad muscular y en esta publicación de de dos mil diecinueve de la, JA que és una de estar hecho científico en un ambiente científico, vemos que podemos ver diferentes en un late la terminología sobre los eventos musculares adversos. Podemos distinguir entre Los síntomas musculares asociados a esta tina en los que estaríamos hablando de aquellos internas que se reportan durante el tratamiento con estatinas, pero que no necesariamente tienen que estar o siempre están causados por estatinas. Hablaremos de viajes que son dolores musculares o calambres, ni empatía cuando ya vemos dolor o de bregar muscular no explicada por otras causas y que se acompañan por aumentos de la concentración de la T CA más de diez veces el valor normal. Y ya rato me Elisis que es la forma más severa de la miopatía, en la que típicamente aún hay un aumento de la teca mayor de cuarenta veces sus valores normales y que puede causar mi blog y novia y quiero ser fallo renal agudo y que tiene ya por sí y por tanto, un riesgo de mortalidad. Y es un evento hacer sombra. Yo encuentro lo siento más muscular, se. Sociales estatinas. Lo primero es descubrir otras causas. Se sienta más musculares que que pueden ser concomitantes. Era la administración de estatinas sin tener nada que ver con ellas. Lo que deberíamos hacer es pagar el tratamiento, observar si los síntomas desaparecen y una vez que esto han desaparecido, provocado o favorecer la reexposición estatinas a diferentes dosis a las bajas dosis y ver si se reproducen sin. Se define por tanto intolerante estatinas como aquel paciente en el que no tolera al menos las estatinas, una de ellas a la mínima dosis y la otra cualquier dosis. Y la intolerancia se traduce en síntomas musculares y con José en elevación de recíproca. Es importante descartar que tenga un hipotiroidismo, que hay alteraciones potenciales que muchos fármacos y descartar la está tinos de hoy. Es decir, es aquella predisposición que tienen los pacientes, Pues porque lo han visto, se lo han contado a esta a las estatinas. No pensar que el tomar una estatinas le va a producir estos efectos secundarios, que sería el denominado, digamos efecto No usted no mucho en contraposición al efecto creativo y cómo actuaríamos probando otras estatinas a bajas dosis. Y si ello no fuera posible, pues otros. Y por el pendientes, decir que la mayoría de los síntomas musculares referidos durante el tratamiento con estatinas no son debidos a estos. Y hasta aquí no puede provocar síntomas musculares. Elevación de la teca en menos del uno por ciento y rabdomiolisis. Fijaros en una en baja incidencia de uno a tres tocará tiene mil pacientes años en tratamiento con estatinas y la aparición de estos síntomas se debe fundamentalmente, o sea, se relacionan fundamentalmente con la concentración traumática de los mismos. Por tanto, las recomendaciones sería y ni medir la teca antes de iniciar el tratamiento con estatinas y probablemente no iniciar las y están por encima de cuatro veces los valores normales. No se recomienda monitorizar la seca durante el tratamiento y salvo que sí están síntomas, es decir, determinar las suelos y síntomas y están alerta en poblaciones de riesgo, es decir, aquellos pacientes con hipotiroidismo, ancianos, enfermedad renal crónica o Paul y farmacia, que puede producir momentos y más interacciones. Y, como decía, minimizar interacciones En cuanto a las interacciones Dejaros prácticamente y Todas las estatinas excepto la prueba está Tina Y ese metabolizan a través de del citó como decirlo claramente Cuatrocientos cincuenta sobre todo. Vamos a hablar de lo bastante Ina sin basta Tina Y a tu casta Tina que van a apartar a metabolizar Se a través del éxito Cromo tres cuatro A y Por otra parte La fuga hasta tiene a la subasta. Tiene la y la y la pitada está atina a través del dos, señor. Vale, y esta es la principal interacción que vamos a encontrar con con otros medicamentos y las estatinas. Pero además, todas las estatinas tiene ese. Interaccionan con el anión y Con este sustrato el o a que te el transportador de petites el anio orgánico transportador de Perdidos y con la aplicó proteína EP. Y también puede haber interacciones a estos niveles, sobre todo con la proteína P como quien basta Tina atorvastatina y lo haga usted y lo bastante ina en cuanto a, digamos, en interacciones genéticas, solamente el polimorfismo en el alelo cinco del gen que codifica el ATP en este fin ha demostrado que puede producir mayor intolerancia estatinas porque este este polimorfismo Aumentan las concentraciones de estatinas y por ello favorece La aparición de miopatía. Aunque esto, si realmente sólo sabemos trabajo sin basta Tina podría hacerse extensivo a otras estatinas Como vemos aquí lo que deberíamos evitar son las interacciones con éxito Cromo tres a cuatro Aquellos fármacos que se metabolizan por esta vía interacciona sobre todo con lo bastante y Nassim. Basta Tina y atorvastatina Inés de grupos incluye también como. Como recordar es es un modelo de de pomelo y luego va a través de Egipto Cromo dos de nueve. La fuga esta tiene al arroz, subasta Tina y la pita gasta Tina que Internet interacción harían con fármacos como la fluoxetina, su corazón, el omeprazol, etcétera. La prueba está Tina. No se metaboliza por la vía del Fito con uno de cuatro cientos cincuenta y luego tener en cuenta siempre que el final el jefe Gross y lo y no se debe combinar con estatinas porque aumenta si concentrarte. Amilcar tardó El riesgo de rabdomiolisis en los pacientes que toman tratamiento combinado, ya que el jefe de asilo por sí mismo también ha aumentado El quiosco de de Fidel. Y bien queremos hacer cuando tenemos un paciente con síntomas musculares. Pues en primer lugar, como ya dijimos excluir otras causas y excluir interacciones, tomarse tiempo es muy importante hablar con el paciente y tomarse tiempo para informarle, por un lado, del riesgo que conlleva el suspender un tratamiento con estatinas, porque aumenta mucho su riesgo cardiovascular y hablarle, convencerle de la seguridad y a la estatinas de que muchas veces esos síntomas que tienen, pues no son secundarios. A este tratamiento He debemos sin suspender el tratamiento aproximadamente tres cuatro semanas si los síntomas no se resuelven. Y es evidente que la causa no son las estatinas y hay que buscar otras causas de miopatía. Y si se resuelven los síntomas, lo que tendríamos que hacer es reiniciar la estatinas con una estatura diferente a dosis más bajas. A lo mejor a días alternos irá aumentando dosis más alta saber hasta cuanto te lega el chequear el LDL colesterol y si no alcanzamos los los objetivos de LDL que nos planteamos para determinar el paciente, entonces añadir otro tratamiento que pueda mejorar nuestros objetivos terapéuticos, pues se siente timidez y mi deben pedagógico Inhibidores específica. Nos vamos a pasar al siguiente apartado que se haya seguridad hepática y es cierto que las estatinas pueden provocar un momento ligero de de detrás, amenazas y muchas veces transan transitorio menos del uno por ciento de los tratados, también de manera dosis de pendientes y que ello signifique Dani hepático. La pata toxicidad es extremadamente rara Fijaos aquí el porcentaje tan bajo y la monitorización de transaminasas. Tampoco. Lo que bien decir que cuando el aumento de otras amenazas se lleva las estatinas, la alegación de la L T casi siempre es mayor que la era de siete, hasta tal punto que cuando no es así, Deberíamos plantearnos que está el patio existía. Este aumento de las transaminasas se lleva a otra causa. Además, tener en cuenta que las estatinas también sobre el tratamiento de elección para la dislipemia y el riesgo cardiovascular en aquellos pacientes que tienen este Atleti simpática, no alcohólica, incluso cuando tienen la pasión ligera de transaminasas. Por tanto, como recomendación debemos analizarlas tras amenazas antes DEL tratan de Yale tratamiento y cuando cambiamos de dosis de estatinas y tras ocho dos de semanas de tratamiento, tampoco se recomienda la utilización rutinaria, salvo si se toma también fibra. Todos y debemos suspender temporalmente las estatinas y monitorizar las transaminasas. Si en un aumento mayor de tres veces el valor no tener en cuenta que igual potencia reductora de colesterol LDL dosis menores de estatinas se relacionan con menos efectos desgracias. Y esto es así tanto para la toxicidad muscular común, para la toxicidad y para la elevación de transaminasas. Hablamos ahora un poco de el riesgo de diabetes en relación con las estatinas. No vamos a decir nada sobre la eficacia de estatinas en diabéticos, que está altamente demostrada y vamos a ver el riesgo de diabetes ves versus el beneficio cardiovascular En este metaanálisis ya de dos mil diez vemos que él nos ha demostrado que el riesgo relativo de diabetes. Ahora las estatinas aumentan el riesgo relativo de diabetes un nueve por ciento y que cada nuevo caso hay un nuevo caso de diabetes por cada dos cientos, cincuenta y cinco pacientes tratados durante cuatro años. Es decir, esta sería el balance riesgo beneficio de las estatinas versos. Un nuevo diagnóstico de diabetes es del tiempo diagnosticar y amos Por cara una nueva diabetes durante cuatro años, evitando nueve enfermedades nueve eventos cardiovasculares Por tanto. Parece que el beneficio es claro y todas las estatinas son iguales. Bueno, pues parece que aumentan el riesgo relativo de diabetes aproximadamente un doce por ciento tanto para pruebas tatin, atorvastatina Flo basta Tina lo basta Tina Ros subasta tienen siempre estatinas. Prácticamente la incidencia de diabetes a cinco años es prácticamente similar, como decíamos, en torno al doce por ciento. Pero este estudio en los trata prevé complicada hasta Tina para dar la incidencia de diabetes. Ha demostrado que la pita basta Tina escapa un poco de esta relación e incluso puede reducir reducir el riesgo relativo de diabetes en un dieciocho por ciento. Y hay poblaciones de riesgo, música y poblaciones de riesgo. Y, bueno, sea de se ha elaborado esta escala. Finges en la que damos una puntuación, dan una puntuación a los adultos en función pues, como veis aquí pues de la edad del lado del más alto índice de masa corporal. Y esto bueno, pues hay antecedentes de hiperglucemia, Dieta, etcétera, etcétera. Vamos dando una puntuación y al final entre siete y veinte. Dividimos a los pacientes en bajo riesgo, con muy alto riesgo de desarrollo de diabetes a diez años. Y esto para qué nos sirve? No nos sirve para evitar el tratamiento con estatinas en pacientes de alto riesgo cardiovascular, sino un poco para seleccionar el tiempo de estatinas y, sobre todo, para hacer screening de diabetes en los pacientes que están. Es cierto que las estatinas aumentan muy modestamente el riesgo de aparición de diabetes por un mecanismo que todavía no es bien conocido, que el riesgo es mayor con dosis altas de estatinas más potentes y como decíamos, en pacientes de edad avanzada, obesos previa, béticos, etcétera. Y también en pacientes ya diabéticos. Las estatinas pueden aumentar un cero coma doce por ciento la hemoglobina glicosilada e inducir un aumento medio de peso de unos dejados un cuarto kilo en cuatro años, pero disminuyen el riesgo relativo de enfermedad cardiovascular. Igual que no diga de ti José que fue eficacia es igual, tengo pacientes diabéticos como recomendación, no debemos nunca limitar el uso de estatinas en sujetos de alto muy alto riesgo cardiovascular debidos de efecto adverso, porque la relación del de disminución de riesgo relativo de enfermedad cardiovascular versus aumento de riesgo de diabetes tipo dos es de nueva un y por tanto no debemos, eh llevar a estos pacientes del tratamiento con estatinas En cuanto a la hemorragia cerebral en prevención primaria de eventos cerebrovasculares, las estatinas no aumentan el riesgo de hemorragia. Arte de gracia Sí es verdad que en prevención secundaria de ictus es posible que las estatinas son mente muy poco. El riesgo de pasar que celebran no relacionado con los niveles bajos de colesterol es de él. Pero como el riesgo absoluto es muy bajo, los beneficios en prevención directos y es que mi hijo superará los riesgos y por tanto, tampoco debemos llevar las dos pacientes en tratamiento con estatinas Por último En esta declaración de la América Ángel tras el juicio de dos mil diecinueve, queda claro que no hay evidencia convincente de una relación causal entre las estatinas y el cáncer, las cataratas, la disfunción cognitiva, la neuropatía periférica, la disfunción eréctil ni la tendencia nada más Con mi parte, muchas gracias y cualquier pregunta. O sea, y a vuestra disposición muchas gracias a los cuatro ponentes por estas magnificas conferencias. Y ahora entramos a un turno de preguntas de la audiencia y que tenemos algunas con el doctor Mata. Mira, hay algunas preguntas de la Audiencia dos de pediatría que podría estar bien que tanto el doctor Fuente como Teresa pudieran responder. En primer lugar, Paco habló de los distintos metas y de las distintas no que proponen las distintas sociedades. Entonces, alguna pregunta de Beatriz Corredor los objetivos terapéuticos en Pediatria No está consensuado Cuál considera? Y vosotros? Reducción de porcentaje el treinta cincuenta por ciento en una edad por debajo de los diez o siempre por debajo de ciento treinta. En mayores del niño de mayor edad deberíamos tener unos objetivos inferiores en pediatría. Es una pregunta si la contento, si te parece, primero, si me opinión Mi opinión personal Yo. Bueno, estoy de acuerdo. No hay sí es verdad que la distinta guía en la tabla resumen que que puesto de la distinta Villa, la japonesa, la americana y europea, la canadiense El tiempo parece que hay acuerdo en poner el punto de corte en cuanto a objetivos LB L ciento treinta ya por debajo de ciento treinta y cuando eso no es posible, tratar de Rusia un cincuenta por ciento la cifra con respecto al Bazán. Pero es verdad que también LO en los estudios que he mostrado a Juan que que si bien insisto, somos sobre sobre objetivo intermedio, como el y el y el índice sea el IMT Carod pidió. No hay una reducción de LDL excesiva, sino que se queda en torno a un treinta por ciento. Pero eso es es Junto. O sea, con el. Con esa poca reducción de leve le conseguimos disminuir la progresión de Elin MT caro sirio, no como en el caso concreto de la prueba tatin a. En este otro estudio de Montreux a veinte años La reducción en un treinta y dos por ciento en la prueba. También una de pátina de intensidad, digamos, baja moderada no llega, moderará casi a esas dos y sin embargo, si trae como consecuencia un efecto beneficioso impacto, reducción de ventas. Por tanto, concluiría que lo importante sería iniciar tratamiento no necesariamente a los y alta Lo del objetivo de control LDL fijarlo por debajo de ciento treinta. Pues ya veis que coinciden la mayoría de la vía o es que lo diga yo, sino que Parece que hay un poco de consenso? No? Sí es verdad que que faltan, por supuesto, mucho más estudio porque no hay tanta por tanto volumen de estudio como lo hay en población adulta. Pero yo creo que bueno, pues para para tener más o menos Un protocolo una, una guía de actuación marcar el objetivo de ciento treinta y a iniciar cuando sea preciso, sobre todo en el niño, que tienen LDL muy alto, excesivamente alto, aunque sea dos y baja de patina porque ya hemos visto ganar tu estudio El inicio precoz de tratamiento que sea dosis baja. A la larga se traduce en mi ilusión, no de de venta. No tenemos por qué utilizar de entrada doce alta Ni siquiera estatinas de alta intensidad. No sé qué opinión. Hombres. Claro, yo creo que no voy a poder aguantar muy bien, aunque no controvertido. Esa quería llegar algo, No? Yo creo que estaba de acuerdo con Paco. Que bueno, que como todo siempre los objetivos en el Edile, aunque parece que va a ser de consenso si son ciento treinta. Pero sí es cierto que pensando siempre puedes ir titulando lanza viviendo un poquito la dirección a la que vas. Pues eso creo que el niño razonable empezar por mí, tampoco también. Y con siendo objetivos que sean ciento treinta que frenó cualquier barro, cincuenta por ciento. Pero en todo caso, yo creo que hay nieta. Mira por la iniciativa, claro. Efectivamente, yo creo que un tema importante y hay que tener en los niños Siempre ese la tercera, que del padre o la madre que haya tenido frenar cardiovascular prematuramente. Ningún niño de doce años cuyo padre es un infarto a los treinta y cinco, el que tiene toda la familia sin evento cardiovascular. Entonces hay cierto margen, tienen otra pregunta y yo creo que está bien, que te va a gustar mucho a Teresa puede participar Nosotros ponerte. También me gustaría saber esto de Gerardo delictivo de Argentina. Me gustaría saber su opinión sobre qué médico debería indicar el tratamiento farmacológico a los niños con HF. Debe ser un pediatra o podría ser el médico de primaria o el médico que trata a los padres del niño. Y para el doctor Mata también me parece interesante. Yo. Sinceramente, creo que bueno, empiezo yo. Si quieres Pedro yo Mi opinión es que cualquier médico que este sea capaza conozca la enfermedad se encuentre seguro en el tratamiento de pacientes con H F. Yo creo que no hay ningún problema con los posibles. Ha pedido a través de un médico de familia que sea el que se encuentre cómodo con ellos, sea el del médico a los niños de los padres o de quien sea. Yo yo creo que no hay mayor diferencia. Es, en mi opinión, un poco, no? Sí, sí, estamos de acuerdo, pero yo quería nadar en este tema porque es un tema, como sabe el doctor Alonso, muy querido para nosotros. Nosotros cuando empezamos a ver a las familias nosotros y se lo digo también al doctor, al doctor elegir que estoy encantado que esté allí, le saludo a lo lejos. Nosotros tratábamos y veíamos a toda la familia, incluidos los niños No importa qué especialidad sea, sino para los padres eso es fundamental que tengan, digamos, entre comillas, su médico de cabecera. Por lo tanto, yo creo que no es patrimonio de nadie, sino que el patrimonio, pues de que se vea globalmente a la familia. Por lo tanto, un endocrino Me in termita pediatra o quien sea de a la familia. Un médico de atención primaria puede y debe tratar la hipercolesterolemia familiar Yo también a un daño. Tema de los niños, eh? Se ha mostrado a y lo han mostrado, doctor, Fuentes grado de evidencia. Si no hay evidencias, los niños y yo quiero hacer una llamada de atención a todos los médicos con el tema de las vías Las vías, como bien se dice bueno, son unas recomendaciones de práctica clínica, pero quien toma la decisión y especialmente los niños No padre y el médico El niño no la puede tomar. Por lo tanto, esto es muy importante porque antes a Teresa se le ha preguntado y qué es lo que estamos? Qué es lo que está pasando en la fundación? Que hay cantidad de padres que llaman y no es tan de acuerdo con que se trate a los niños, sobre todo por debajo de los diez a Yo. Creo que estas consideraciones hay que tenerlas porque claro, las vías parece que son palabra DE. Dios, yo no no Palabra de Dios y voy a incidir, pero si ya tenemos la evidencia, acaba de decir el doctor Fuentes. Estudio de seguimiento de niños holandeses a veinte años, dos cientos, diecinueve niños y han encontrado que solamente un uno por ciento de enfermedad cardiovascular para veinte años Reducción de colesterol LDL. Treinta y dos por ciento, pero abrochados los cinturones. Colesterol LDL medio ciento sesenta. Bueno, después de eso, eso es evidencia. No es porque tenemos que antes se decía bajarlo por debajo de ciento sesenta Bueno. Y ahora se dice, pues, por debajo de ciento treinta y cinco y pronto aparecerá. No te ofrece nada? Pues mejor por debajo de cien. Yo creo que tenemos que ser muy críticos y comprometidos nosotros mismos, porque un niño va a estar con medicación toda su vida y y lo ha mostrado muy bien, doctor Fuentes, nosotros Además también vamos a poner nuestro granito de arena pronto porque ya tenemos Una mediana de seguimiento de mar de once doce años Los niños cara son adultos y por ultimo, voy a acabar que el engrosamiento muy íntima, media Actualmente. Si nosotros hiciesemos una publicación con eso, no, no lo aceptarían en prácticamente ninguna revista. Vamos a ver el engrosamiento íntima media no es un marcador su rogado de aterosclerosis y ya hemos demostrado en el seis hará que la aterosclerosis, el HS es fundamentalmente coronaria. Salió. Creo que vamos a empezar a olvidarnos de determinar y bueno, no voy a seguir más con este tema. Luego hay una preguntita. También habló del PP y ponente de una pregunta para Rosa. Y también la puede responder Manuel si quieres en relación al tratamiento con estatinas hay dos Una es si aconsejaría buscar el polimorfismo de elegían ese deseo uno b uno antes de gastar una estatinas. Yo tengo mi opinión al respecto y dos En relacionado los efectos secundario el problema de la rotura tendinosa, que también es cierto que se describió en algún momento para algunas estatinas. Cuál es tu opinión? Rosa? Yo creo que vamos. En ningún caso recomendaría la determinación de la búsqueda del gen, creo. Vamos, creo que no tiene Yo creo que a veces es un hallazgo. Yo tengo algún paciente en el que en el propio estudio genético le han encontrado el polimorfismo y además he de decir que precisamente no es intolerante estatinas la personal al paciente que lo tiene entonces Bueno, no creo que aporte demasiado. Vamos. O sea porque, bueno, si puede aumentar el riesgo de intolerancia pero no quiere decir que todos los pacientes que tengas en vayan a ser intolerantes. Tampoco nos va a aportar de demasiado en cuenta la actitud. No, incluso a lo mejor podría yo el para el paciente que dice que tiene el polimorfismo realmente ni ni se lo he nombrado. Que digo, no es intolerante, No vayas Exploración, meramente elegancia. A lo mejor tienes que tener un poquito en cuenta. Si. Bueno, pues de de repente es presentar un aumento de secado una clínica en que no esperabas, en aquellos que ya lo sabes, Pero yo creo que buscarlo hace una búsqueda activa. De momento, al menos no tiene, no tiene indicación. Esa es mi opinion. Pero vamos a acepto cualquier otra. Y en cuanto la acuerdo, sí, creo que no tiene mucha tal, pero bueno, es un dato que que está ahí. Que bueno, a lo mejor en algún momento podemos tener alguna evidencia o incluso relacionarla con alguna estatinas que tenga menos interferencia con este. Con este problema y por la otra pregunta y si ya de paso a los demás? Realmente no. Sí que ha habido en algún momento alguna publicación en cuanto la rotura tendinosa, pero realmente no parece que el tratamiento con nuestra quinas aumente R forma significativa. Está la mujer, el riesgo de rotura del tendón? Muy poquito. Muy Eso está descrito inicialmente, pero muy poquitos. Bueno, aquí no hay ninguna relevancia y que no tiene ninguna relevancia. Yo quería también añadir a pues ahora, doctor Argüeso vamos lo que ella ha dicho. O sea, que Fijaos la paradoja que se nos dan en medicina. Hablamos de hacer polimorfismo genético, que son probabilidades y sin embargo, no hablamos de hacer el diagnóstico genético de la HF que el de certeza entonces. Pero eso pasa en las vías también. Digo, bueno, claro, es que si tenemos criterios clínicos pues mira y tenemos una enfermedad genética, pues el diagnóstico, el genético y tenemos las herramientas. Yo creo que eso es muy importante, por lo que ha dicho también la doctora Argüeso y yo aprovecho que está ella. Por eso yo tenía mucho interés en esta charla. Ella gusto saber G aceptó Es que tenemos bueno lo que haya dicho El efecto nocivo. Es decir, aquí el que manda es el doctor Butler y y además uno no entiende por qué se ha creado esta fobia a las estatinas y no se ha creado con otros fármacos que tienen infinidad defectos al verso mucho mayores. No lo entiendo. Yo creo que hay que empezar a desterrar un poquito ese mito y ella lo ha dicho además muy bien. Nosotros hemos visto pacientes intolerante, pero resulta que han tolerado estatinas dos o tres días a la semana porque no hay que olvidar. Y yo creo que ya lo ha dicho, que tenemos dos estatinas Rosu y a Thorvaldsson bre todo arroz son que tiene una vida media de casi setenta y dos horas, con lo cual ya podemos dar dos o tres días a la semana. Si la Rosa cada vez mas weno deportistas. O sea, el paciente con HP que son deportistas, entonces es un tema interesante. El uso esta tienda en deportistas grandes Lo cierto, la noche, porque tan pasa de repente que le envíen la céntrica. Porque claro, esto depende de que yo sé que no hay que medirse la para este mucho mejor que se la vida entrenamiento antes de suspender la estatinas, no? Y decir que los pacientes, deporte o lo que hace el ejercicio, que aquí se ha suelen tener los niveles de pecado. Pues un poco más santo que no, no? Sí, sí, sí. Es tan habitual, no? Entonces importante para para porque claro, uno la pide y de repente sale por ahí un poquito antes se cuentan hasta tiene y se la quita sin pensar en los Yo yo no sé, tenemos mucho paciente joven, Efectivamente, con HF deportistas que salen a correr, que hacen maratones. Siempre le recomiendo que no se haga la analítica. Si les ellas van a pedir unas deja que yo no se la pido de rutina los días después de correr es así. Va a correr el domingo que no se piensa en el lunes porque vamos a tener una beca elevada en un paciente asintomático o con unas agujetas, porque es el ejercicio que hizo. Y claro, ves aquello allí y aunque tu no seras suspendas, va al médico de cabecera o o un amigo y ves Ateca y den asustadísimo, no? Que me han dicho que nada de yo intento que no se la piensen en esos nombres. Bueno, una clínica que lo justifique, no? Y creo que eso es muy importante, porque si que realmente yo pierdo mucho tiempo y lo dije que es importantísimo hablar con ellos. Porque el problema yo creo que que la gente o de esta fobia a las estatinas es que tienes que tener fe en lo que estás tomando Desde es un tratamiento preventivo que tú no notas, No cualquier tutela, su Maine que tira a lo mejor muchos más efectos suponer es que una está Tina, pero es el efecto. Te pasa el dolor de la rodilla, pero tu con la pátina tienes que creerte que no vas a tener un evento dentro de diez, veinte años y claro, a la mínima que alguien te dice y eso es malo, yo, Es decir, si va a ser verdad, no es la relación médico paciente y el que confíen en lo que están tomando. Para mí es fundamental para evitar esa. Yo quería hacer otra pregunta que creo que muy interesante y con ella te incierta la situación de la Pantera. Y creo que aquí todo cuenta su su opinión El papel que ha tenido la dentro lo puso Teresa arrobas el papel que ha tenido la telemedicina en el control de los pacientes con hipercolesterolemia familiar durante la pantalla. Saben que muchos pacientes superior a su tratamientos y otras patologías y ha habido muchas complicaciones posteriores Guerrón deben ustedes al a la telemedicina en el manejo de la paciente crónico, especialmente con hipercolesterolemia familiar. Si quieres, se Teresa Manuel y yo le veo un papel muy importante. Pero como todo Ahora que Madrid la primera hora de la pandemia se renovaron todos los tratamientos crónicos. Eso fue un problema en las habitaciones de los tratamientos que el paciente no podían ir y entonces no se administran a todos los pacientes. Pero sí es cierto que después de la primera hora y las dificultades de acceso que han tenido los pacientes a a las consultas médicas de atención primaria de los hospitales, es cierto que la telemedicina bueno, hay que saber utilizarla. O sea, no tiene que ser ni a criterio explosivamente del médico ni a criterio exclusivamente del paciente Por qué pasa en primaria? Pasado mucho que un poco al dejarán. Los pacientes de su criterio ocuparán de las consultas telefónicas una atención primaria. Se ha estado trabajando en enfermos que no les hacía falta la en con sus absurdas y real de las enfermas crónicos. Los que somos falta nuestra atención. No tengas eso muchas veces por habido una oferta de precisión. La atención, no? Pues yo creo que es importante, pero bien enfocada con los criterios claros, tanto desde el hospital como es la primaria. Yo creo que un poco el escenario del paciente, cuando quiera lo que quiera no es, pero tampoco es normal el escenario de que lo que el médico quiera cuando quiera el paciente no se le ve. Creo que paciente tenemos que dar un término medio en que bueno, todos somos beneficiados Yo lo veo util. Me creo que ahorrará tiempo a los pacientes, a los médicos, sobre todo muchas cosas burocracia de peticiones, cosas que se pueden gestionar telemáticamente ahorrará tiempo. Ahora todo esto va a tener claro que yo creo que lo está haciendo. Se que seguir viendo los para trabajar muchas cosas en la clínica de adherencia de muchas cosas. Yo creo que llegaremos a término medio China tiene estructura muchas veces. Es Yo Manuel. Vamos a ver. Yo creo que la pandemia ha traído una cosa desde mi punto de vista muy buena que ha hecho que todos normalice mos una forma de relacionarse. El médico paciente Nueva decir probablemente nos hubiésemos llevado diez años para entender que el médico y el paciente se relacionarán por teléfono. Se relacionaron en la distancia y la necesidad nos ha obligado a asumir hecho como normal Después de pasar la pandemia. Yo creo que, efectivamente esa herramienta debería de permanecer, pero como se está comentando para mejorar la asistencia, no para sustituir absolutamente a nada y simplemente para que haya una mejor relación sin tener que hacer desplazamientos muchas veces al centro de salud o al centro hospitalario. Y yo creo que está todavía por definir el papel que va a jugar la medicina en la distancia, no, pero yo sí creo que todos hemos asumido tanto profesionales como usuario. Hemos asumido como algo normal porque la necesidad no nos ha hecho que eso lo hagamos, no muy bien, muchas gracias. Pedro quieres agregar algo? Porque ahora yo he yo quería hacer también una matización Además. No es una idea mía Esto es un artículo de perspectiva en el muy England, no? A ver si de repente vamos a perder el tocar a las personas en el buen sentido, es decir, la relación cara a cara y el estrechar nos la mano a eso es fundamental en la medicina, especialmente la medicina. O sea, nosotros no somos funcionarios, somos médicos y cuidamos de personas. Entonces, la telemedicina, bien en una situación de emergencia ha podido ayudar. Pero ojo, porque si vamos a hacer, a lo mejor es que hasta desaparecemos los médicos y los profesionales, y todo va a ser un algoritmo y entra todo el mundo por ahí. Yo cree que esto es muy serio. Es muy serio. Y los pacientes que llaman a la Fundación indudablemente prefieren el contacto con el paciente. Y claro, hay gente que es inteligente, digamos en las redes. Pero hay otra gente que no y entonces porque vamos a estar privando a una población Y bueno, ya lo de la Seguridad Social no puede decir la atención primaria. La doctora Teresa Gijón Aunque cabeza eso uno se puede tirar llamando un día entero dolor Díaz hasta que le atiendan. O sea que yo creo que tenemos que dar ese salto Bueno y ya aprovecho si no tienen ninguna pregunta para hacer dos preguntas una al doctor Romero Yo, el doctor Romero, como ya lo ha insinuado, por supuesto que nosotros estamos ya en disposición el año próximo de recalificar la ecuación con una mediana de once años de seguimiento y cuatro cientos de diecisiete eventos cardiovasculares y El. Lo ha dicho muy bien. Y qué es lo que está pasando? Bueno, nosotros y ahora lo que veo lo comentamos entre nosotros. Pues indudablemente El mundo científico también tiene sus egos. Y yo tambien siempre digo ahora que somos el enemigo a batir con las vías, pero hay unos riesgos muy importantes las vías y él lo ha dicho, O sea, Por qué aceptan que se hagan con una parte criterios clínicos, Otra con genética Por qué se acepta que se haga con un biobanco donde a esos pacientes tienen su muestra. Pero quien ha seguido a sus pacientes? Vamos a ver, es que el problema cabeza Los investigadores no reconocemos nuestras limitaciones en los trabajos y eso depende a veces de la inteligencia del derecho. O sea, que yo creo que hay que tener mucho cuidado con esto y yo creo que ahí no puedes decir algo el doctor Romero, pero además también yo le voy a añadir otra cosa Nosotros vamos a tener la imagen, pero Si nosotros tenemos una ecuación con ocho variables que la puede usar Fijaros las personas que están en el registro se Híjar Los que quieren anualmente ellos se miden su riesgo a cinco y diez años. Tiene la ecuación lo que quieren hacerlo. Entonces por que tenemos que estar haciendo Imagen que Más gasto más recursos cuando tenemos una ecuación sencilla que la imagen no la ha mejorado mucho más, sino que nosotros tenemos que recalificar esa ecuación. Y entonces yo creo que hay que dejarse a veces de modas. Entonces, bueno, pues no sé lo que piensa él en eso. Y luego ya también de paso, ya le diría a la doctora Teresa Gijón para que ella ayuda. No hablo más. Nada más Eduardo, pero la diría la doctora Gijón. Vamos a ver ella puesto encima de la mesa. Falta de formación, eh? Yo voy a añadir otro problema. El problema. Lo mejor es de buena práctica médica o mala práctica médica, ni más ni menos. Por, qué digo esto. Vamos a ver si como médico Yo, no día nos dijo una diabetes o una hipertensión? Pues indudablemente me pueden penalizar de muchas maneras y grada. Es verdad aquí, pues todo el mundo pasa de la hipercolesterolemia familiar cuando los criterios son sencillos y encima la agregación familiar. Por lo tanto, yo no La doctora Gijón le diría ella ha participado, que hay que hacer con la atención primaria. Sí, hemos publicado unas guías de práctica clínica en España, en las dos revistas de atención primaria, Atención primaria y Semergen. Qué es lo que pasa necesidad de formación o que los médicos no se le lo que se deberían de leer Bien Toyota Manu lo que quereis. Bueno, empiezo yo que soy la última. Yo creo que de acuerdo contigo. Yo creo que la falta de formación bueno, es por decir algo que realmente paramilitares práctica clínica. Y con respecto a lo de leer, pues lamentablemente tengo que reconocer bueno, y los compañeros Yo leo todo lo que puedo, pero evidentemente no se le porque si se leyera, pues no habría oferta de formación, pero no creo que sea un problema exclusivamente de España. Creo que son por un problema a nivel mundial. Pues por lo que sea y también, claro problema. Yo creo que el propio Sony Me sistema sanitario que no fomenta la formación de los médicos, La formación para ecualizador muchas veces por otras vías, por la industria farmacéutica, por otras vías y es Y luego bueno, pues estamos yo en concreto, te digo de primaria, el personal tremendamente desmotivados y así antes la la un poco. Los médicos de primaria se leía poco. Pues ahora un nivel de desmotivación menos. Yo creo que un poco de de las sustituciones llevará Fundación tiene papel ahí, en la organización de cursos, en dar a las administraciones un poquito de las personas. Estamos un poco que nos preocupa este tema. Hay que a los compañeros un poquito de estimularles, no? Porque como decía un poco es como la de prevención. Y hay cosas que parece que lo sabemos porque todo el mundo maneja diariamente cincuenta por ciento hipertensos encima de haberte hipercolesterolemia y cosas. Sin embargo, pues bueno, de pues en los controles son muy malos, no? Yo creo que falta formación a muchos, muchos niveles, que que es al final va a la práctica. Si ese acuerdo contigo también yo, pues Yo respecto a lo que tú acabas de comentar, Pedro decir simplemente que efectivamente, yo creo que los predictores de riesgo de evento cardiovascular estaban más o menos claro, porque La actuación se deja, dio la diana haciendo una cúmulo de predictores que son sencillos, fáciles de calcular y que timan con una fiabilidad altísima el riesgo de tener un evento cardiovascular. Y como yo ponía la primera diapositiva No podemos tratar con la misma intensidad a unos pacientes con hipercolesterolemia familiar que a otro decir, igual que hace unos años la diabetes, la consideramos de muy alto riesgo vascular y metíamos en el mismo saco a pacientes recién diagnosticado al paciente que habían tenido infartos, etcétera, etcétera. Y ahora la vía. Ya reconocen una clasificación de los pacientes diabéticos en función a una serie de variable de la hipercolesterolemia familiar. Tiene que incorporar pacientes que van a tener un alto riesgo de tener un evento cardiovascular o que ya lo han tenido y paciente, que efectivamente hay que marcarse objetivos de colesterol LDL, pero que no debemos desertar. Ta tan estricto y sobre todo por un principio. Es decir, yo le cuento mucho a los pacientes que el objetivo nuestro con el diagnóstico precoz e intentar cambiar la historia natural de la hipercolesterolemia familiar. Y eso hace unos años no lo podíamos decir, pero ahora mismo el acumulo de colesterol que hacemos a lo largo de la vida Si. Diagnosticamos un niño con un año con cinco años o los seguimos desde los catorce años. No puede ser igual que aquel paciente que diagnosticamos hipercolesterolemia familiar a los cuarenta años y cansado cuarenta años con unos niveles de colesterol excesivamente al. Por tanto, yo creo que está más de actualidad que nunca la decoración se deja. Creo que la recalificación que pronto tenemos porque la verdad es que los datos están ahí y nadie ha sido capaz de batir los resultados que ya en dieciocho se publicaron. Y lo que quizás deberíamos de pegar el salto es de hacer una recomendación en cuanto a objetivos en función de ese riesgo estima. Y una última pregunta para ti de doctor Romero Manuel Cuál crees tú que es el problema? Que si ya empieza a haber ecuaciones porque las vías siguen, yo diría, entre comillas, perdonarme a piñón fijo, todos iguales. Y además, efectivamente. Si eso ya lo sabe todo el mundo, lo has dicho con la diabetes y la diabetes. No todo el mundo tiene el mismo día por hipertenso, tampoco La hipercolesterolemia. Por supuesto, Tampoco me doy por qué seguimos dando esa importancia tan tremenda a la vía, cuando ya hay ecuaciones que además San publicado en revistas que no son cualquier cosa Entonces. Yo no entiendo cuál es su recomendación sobre este tema. Hombre, yo creo que efectivamente hay intereses personales, probablemente porque cuando te pones a mirar para hacer un análisis exhaustivo del último artículo que han presentado, vemos una ausencia de de datos que no saber exactamente Cuáles son la potencia de ese estudio y las comparaciones y afirmaciones que hacen, no. Entonces, cuando tú haces afirmaciones y no puedes demostrar o no muestra ni en los datos que presentan y en el material suplementario, ninguna capacidad de análisis, pues se hace pensar que verdaderamente lo que yo quiero es poner el nombre encima de una ecuación y poco más, no? Y poco más. Entonces, hombre Verá, yo creo que todo el que se le diga la investigación intenta ser serio, pero dentro de esa seriedad tenemos que ser, es cautivo y criticar toda la todos los defectos que vemos en la publicación, el no, porque probablemente puede haber otros intereses de por medio y es sobre tratar a los pacientes en exceso No. Y nosotros cuando tenemos un paciente encima de la mesa Yo, por ejemplo, tenemos un niño diagnosticado de un año y la madre te dice que por qué no empezamos a tratarlo? Ya no Entonces. Por qué? Porque le hemos transmitido la importancia de controlar una enfermedad y tenemos la necesidad de saber cuál es el riesgo real que están sufriendo nuestros pacientes. Bueno, Pues yo creo todo Alonso, no, que ya hemos terminado. Ha habido una pasada, tienen una distribución muy amplia y yo creo que bueno, pues quería dar las gracias a todos. Nos hemos pasado un poquito que no íbamos mal, pero yo creo que merecía la pena. Con estos ponentes y estos temas que hemos tenido, pues hacer una serie de reflexiones, como dijo el doctor Fuentes. Entonces ella os invitamos a uniros mañana a las cuatro de la tarde, de nuevo hora española, la española e Venga, buenas tardes a todos. Buenas tardes. Muchas gracias. Mañana, Muchas gracias.

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