VI Symposium Virtual de Hipercolesterolemia Familiar DIA 02.mp4

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Buenas tardes. Vamos a dar comida, no? Para el segundo día de imposición de la Fundación Hipercolesterolemia Familiar. Y hoy tenemos mesas muy interesantes en esta primera mesa, Yo creo el que tiene una importancia. Cómo van a mantener? Fundamental? Porque el tratamiento y por y pendientes se ha revolucionado en los últimos años. Entonces esta mesa se va a hablar de este tema. A continuación le voy a presentar a todos los ponentes y posteriormente mi compañero en esta mesa, que es el doctor, le puedo Pérez irla al final es el que coordinará las preguntas. Todas las presentaciones van a ir seguidas. La primera presentaciones ha sido el periódico cuando y como Y no voy a hablar mucho de los ponentes porque todos decir que son especialistas en medicina interna y bueno, pues pertenece en el otro Guijarro al Hospital Universitario de Alcorcón doctor López Miranda Rokita el Universitario Reina Sofía de Córdoba, el doctor Alonso al Centro de Medicina Avanzada de Santiago de Chile y el doctor vía al Hospital Universitario de A Coruña. Pues A continuación le damos ya la palabra al doctor Carlos Guijarro Saludos a todos querían primer lugar, agradecer la Fundación de leperos tenía familiar la invitación para participar en esta interesante mesa Presente y futuro del TRAM. Viento de letra por excelencia familiar En tan excelente compañía como estoy un momento actual ya de hachís Angelo por el patrocinio de esta acción formativa. El tema de presentación, como pueden ver ustedes una diapositiva es haciendo un periódico porque cuando y como Mientras estación, tendrá los siguientes elementos el principio Recordar que el control del colesterol LDL sigue siendo un objetivo elusivo en la población general y especialmente difícil en la población con hipercolesterolemia familiar Qué nuevas perspectivas de entrenamiento nos ofrecen los estudios de la televisión Vende Elena a hacer el foco ya directamente en el Lazio de empezar y con su mecanismo de acción, efectos y Pulpí mentes, efectos adicionales y conclusiones. Como todos ustedes saben, en los últimos treinta años hemos asistido, afortunadamente a evidencia sólida y consistente respecto al beneficio que obtenemos en la reducción del colesterol total y en particular, el colesterol LDL, con múltiples estudios clínicos inicialmente con estatinas, pero recientemente también con líderes, la absorción como legitimidad o con los inhibidores de peseta nueve, que ratifican que cuanto más bajo logramos alcanzar objetivos de colesterol LDL mayor beneficio clínico. Estamos ofreciendo a nuestros pacientes En este sentido. Las últimas que las europeas de protección cardiovascular de hace un par de años reconocen en primer lugar dentro del grupo de riesgo alto a todos los pacientes con el perro, nuestra lengua familiar, sino otros factores de riesgo y de riesgo muy alto. Aquellos pacientes con perros tienen la familiar que presentan en feria cardiovascular pateras que Elorza o que concurren con factores de riesgo adicionales. Y estos dos contextos de donde se nos proponen objetivos terapéuticos especialmente ambiciosos partiendo de las cifras elevadas de los pacientes con H F queriendo alcanzar hasta setenta o o incluso por debajo de cincuenta y cinco miligramos decilitro de colesterol LDL La realidad también nos insiste en que lo importante es cuanto bajamos el colesterol La izquierda en un trabajo reciente del fijar, que muestra que lo importante es bajar las cifras absolutas de colesterol LDL y cuanto más lo bajemos, mayor sea el beneficio clínico de los pacientes. En la parte derecha de la positiva ven que ya usemos estatinas de intensidad media intensidad elevada. La Gráfica nos indica que cuando obtenemos reducciones mayores del cincuenta por ciento obtenemos mayor beneficio clínico que sólo tenemos reducciones inferiores Por teniendo ya un armamento ario más completo para reducir el colesterol LDL que ha demostrado traducciones de complicaciones cardiovasculares. La pregunta es Por qué seguimos utilizando demasiado poco los tratamientos que tenemos y en particular nos plantamos sencillamente en el uso de la mano terapia en muchos pacientes, quizá no en la población de perros tenga familiar, pero estoy en la población general y ya de entrada, nos podríamos plantear el uso de tramitó combinado, obviamente teniendo las latinas como elemento de referencia, pero con la adición de otros fármacos tipo lentamente, con los cuales podremos tener reducciones de colesterol LDL superiores al ochenta por ciento. De manera que es tiempo de cambiar el chip según las vías americanas, el elemento de referencia de aislamiento y políticamente intensivo con estatinas. Y quizás debemos centrarnos entrenamiento y políticamente intenció con cualquiera de los fármacos que han demostrado eficacia en este sentido y seguridad suficiente Recientemente Se ha publicado un estudio transversal en la comunidad, en Europa en general y estoy de David sí que ha puesto de manifiesto cuán lejos estamos todavía de utilizar todas las opciones terapéuticas que disponemos en los pacientes para un hotel de beneficio clínico y centrándonos en los pacientes de muy alto riesgo, vemos que El cuarenta y tres por ciento estaban solos con estatinas de baja intensidad y que menos del cuarenta por ciento estaban con estatinas de audiencias. Ya tenemos en este, de modo que el sesenta y uno por ciento de los pacientes diferencias en Montellano descansado los objetivos antiguos del dos mil dieciséis y que más del ochenta por ciento no alcanzan en según las vías del veinte diecinueve Esto es especialmente difícil de lograr en tres días, segunda en pacientes con mi perro extremeña familiar, como probablemente les descuente el doctor Alonso en esta misma mesa También conocemos por los estudios de detención vender Diana que lo importante no sólo reducir el colesterol, sino la duración del tratamiento de la exposición a niveles de colesterol Así. Los pacientes que tienen mutaciones desde la infancia, como son los pacientes con el CF, tiene un riesgo especialmente elevado y deberíamos intentar hacer un tramito especialmente prolongado para reducir esta carga Te los Closa que dependen de los niveles de colesterol y el tiempo de exposición a las mismas. Y el otro elemento dándole la inversa a la genética es el tratamiento. Lo importante es bajar el colesterol, bajarlo mucho y de modo sostenido en el tiempo, de manera que el beneficio clínico máximo vuestro tiene con los pacientes en la parte de abajo de la derecha diapositiva es cuando tenemos pacientes contra miento intensivo, muy adherentes El tratamiento es menos calificado con el elemento moderadamente intuitivo y una catástrofe es cuando Si a cualquier entrenamiento que ponemos a nuestros pacientes. No logramos una adherencia suficiente. Y desgraciadamente, la realidad clínica indica que la suspensión del tratamiento Hipólito ambiente habitualmente evaluados sobre la con estatinas tiene un componente muy importante en relación con la presencia de efectos adversos de pacientes Entre. Estos adversos, que destacan fundamentalmente el elemento nuclear de referencia, son la presencia miopatía OMI Ojea, seguidos muy de lejos por otros efectos secundarios. Por tanto, teniendo en cuenta esta problema de adherencia y la miopatía como referencia, que vas especialmente pertinente el tema de la presentación que les voy a continuar realizando Este deportiva ven ustedes como las reducciones de colesterol LDL asociadas a distintos tipos de genes se asocian con reducciones de complicaciones cardiovasculares de una magnitud similar. Cuando corregimos por las cifras de colesterol LDL que hayan sido reducidas, ya sea por votación Este la imagen corazón tacha de la proteína de Niemann Pick Life asociada al efecto les intimide de la física nueve o el rector LDL Pues bien, estos estudios genéticos muestran que esta auténtica más la De petita teoría. Esa es también una circunstancia cuya modificación genética se asocia con reducción de complicaciones cardiovasculares. Y esto ocurre Para la mayor parte de los parámetros que miden complicaciones cardiovasculares de una magnitud similar y comparamos los efectos protectores potenciales de los estudios genéticos con los efectos protectores reales con fármacos utilizados en mil centros. Ensayos clínicos Vemos que efectúa una total coherencia que las estatinas si me iba de los inhibidores de Apple saca nueve. Ofrecen un efecto protector equiparable a su efecto Hipólita. Miente Cuando. Corregimos por las diferencias, no puede decir entre ellos y estamos a la espera de que la cierren periódico pueda demostrarlo en los ensayos indios que están en marcha. Permítanme recordarles brevemente el mecanismo de acción de las estatinas y las de orden periódico que los pone en común ambos y que los diferencia En este, pues iba bien ustedes la vida del ácido metabólico en la cual las cantinas inhiben el paso limitante de la síntesis de ancianos e coa hacia el ácido me va lo nico Como consecuencia hay una reducción del colesterol intracelular, se produce una sobreexpresión de receptores LDL y el colesterol circulante se integra en el interior de la célula, obteniendo un efecto Hipólita. Miente. Por tanto, el efecto y políticamente depende no sólo de la reducción del colesterol intracelular, sino sobre todo de la expresión de más receptora celebra. Si conseguimos otra inhibición en esta vía metabólica, podremos teóricamente obtener beneficios similares a los tenido por estatinas. Y tenemos fármacos seguros. Aquí es donde entra en juego la Ciuden periódico La Ser de un periódico es una Es, un profano Macon realidad que no será activo en la inhibición de la actriz que trató Alianza por encima que están un par de pasos por encima de las de mejor corredor Tasa necesita ser conjugado con acetileno encima. Esta conjugación con el circo encima forma el compuesto de ha sido en perder con ligado al circo encima que ya puede inhibir de modo efectivo la ATP cita actualidad Pues bien esta enzima está presente en el hígado y no en el músculo y por tanto, los efectos equipo limpiamente y los potenciales efectos secundarios derivados del tratamiento. Conocimiento de cómo estarán focalizados en el hígado y debemos esperar tener menos efectos secundarios de entrenamiento en relación con el músculo, puesto que este compuesto no produce una inhibición de la vida del haciendo calórico en el músculo. Muy bien, pues tenemos estudios experimentales en los que demuestran que en modelos precisamente de mutaciones rectora del EBB, como sería el Ana lo experimental, alegrar usted más familiar que estamos discutiendo estos días gracias en periódicos distintas dosis tiene un efecto dos independiente En la reducción de las elecciones. Cuatro flotas Como pueden comprobar estos pequeños cortes microscópicos en la cual el efecto protector de la lesión vascular de diez evidente En este contexto genética a favor de un potencial efecto beneficioso. Estudios experimentales coherentes con ellos hay un portfolio, una variedad de estudios clínicos denominado globalmente cría, en los que igual se está evaluando la eficacia y Poli pendiente de la ciudad. Un periódico en pacientes con este acto, además, con la establecida muy importante en esta reunión, también con pacientes con Héctor sistema familiar de la flota en distintos contextos como tratamiento complementario a las latinas en los tuyos Clear, Wilson y Harmony como estudio complementario en pacientes sin estatinas o cuando haces muy bajas en los tuyos Serenity y tan cruel y te y finalmente estudio a cero cincuenta y tres impresión primaria en pacientes En adicionales estatinas. Como pueden ver ustedes unos nombres muy estimulantes Wheeldon Han, Marín Serenity que nos espero nos sirvan para poder enfocar mucho mejor el trámite de nuestros pacientes. Pues bien en la eficacia demostrada en los estudios en fase tres, muestra que el estudio jamón y tenemos una reducción de aproximadamente del diecisiete por ciento en pacientes están todos con estatinas de moderado alta intensidad, muy parecido en estudio Wilson y el estudio Serenity, en el cual la proporción de pacientes tratados con estatinas y se entrega el diez por ciento Las reducciones de colesterol que tenemos, al igual que en el estudio Tranquility son superiores, se acercan al veintitrés veinticinco por ciento. De modo agregado ven ustedes aquí que si las intimidades, capaz de reducir en torno a un veintitrés por ciento de la Cierva Empezó y con por si solo se aproxima a entre el quince y el veinte por ciento y la combinación de vendedor con ese quimio nos proporciona una reducción próxima entre el treinta y cinco y el cuarenta por ciento En ausencia de tratamiento con estatinas Lo que es interesante también es que en pacientes con intolerancia estatinas podemos tener una reacción especialmente potente, especialmente potente porque estamos bloqueando no dos veces la misma abierta Gorica, sino una única vez de modo selectivo en el hígado, sin aceptar al músculo como hemos mencionado. Y esta reducción del colesterol LDL se acompaña de una erupción también de la proteína C reactiva ultrasensible. Y como bien aquí en los cuatro ejemplos de estudios clínicos de la de los realizados en el Grupo Criar, vemos que la reducción de la proteína C reactiva es coherente. Tenemos solución entre el veinte y el treinta por ciento grosso modo de la proteína C reactiva otro indicador de que estamos haciendo una acción beneficiosa sobre la evolución inflamatoria de la placa bajo la Ya modo agravado, los reducción de los niveles lipídico s en pacientes en los distintos ensayos clínicos se sitúa entre el dieciocho y el veintitrés por ciento. Este efecto es un poquito más potente en los pacientes que no han logrado toleraré satinadas y bien aquí también una reducción equivalente los líderes de proteína C reactiva y un artículo publicado recientemente en hacer los celos o es que ya está disponible online? Muestra una opción para los pacientes que no toleran dosis altas de estatinas, pero que no pueden tolerar dosis bajas o medias. En este caso, un grupo relativamente pequeño Pero relevante de pacientes sesenta y tres pacientes fueron autorizados a recibir el placebo o una combinación de dosis tolerable de estatinas atorvastatina de veinte miligramos combinada cuando se tiene iba y con ciento ochenta miligramos de accidente del eco. Y como pueden ver ustedes al cabo de seis semanas por tenemos reducciones de colesterol LDL con tratamiento vía oral y de entrenador próximas al sesenta y cinco por ciento. Con respecto a la seguridad globalmente, los estudios principales muestran que no hay diferencias de modo agregado en el conjunto de efectos secundarios en los pacientes tratados con Pepe de con frente a placebo. Y de haber algo, hay una tendencia hacia menor número de complicaciones cardiovasculares. Recordemos, no obstante, que el estudio que es vecino aquí publicadas son para niños. En el England no tenía potencia para detectar diferencias en eventos cardiovasculares, para lo cual tendremos que esperar a los estudios que está actualmente en marcha. No obstante, sí es interesante hacer mención a los aspectos en un sentido más favorable y otro más en relación con la seguridad. En primer lugar, los pacientes con tratamiento gracias al médico tenían Una menor tendencia, hiperglucemia, pero también una mayor tendencia a hiperuricemia agota. Cuando nos fijamos de modo concreto en la influencia Amigo TA, vemos que el efecto de potencial deterioro clínico con una presencia vota esta energía a los pacientes que lleguen simplemente episodios previos de botón, de manera que la inmensa mayoría de los pacientes que podamos atender que tenga la fabricó bien controlado. En principio, no deberían tener problemas en relación con este tratamiento. Eso sí, no recuerdan que Los pacientes de riesgo vascular deben tener evaluado este aspecto. También Como parte de su control global de factores de riesgo. Los mecanismos propuestos para cambio en la concentración de ácido úrico se relacionan fundamentalmente con el efecto. Ya se ve el periódico sobre uno de los transportadores renales, el OAT dos, que puede ser modificado en su acción competitiva por parte de la ciudad. El periódico Esto puede explicar expresar porque algunos pacientes tienen una ligera elevación de la Federico y una ligera evasión de creatinina que son puramente funcionales, porque una vez retirado los fármacos tuviéramos algún tipo de preocupación, los pacientes vuelven a los niveles normales en condiciones normal sin ningún tipo de problema Con. Respecto al aspecto potencialmente beneficioso dentro de estas efectos, no directamente Lippi ricos, vemos que el existe una tendencia que parece significativa a menor riesgo de deterioro de la diabetes. A diferencia de los datos que conocemos con estatinas, es cierto que las estatinas tienen tal efecto protector en los pacientes tengan o diabetes. Que estas pequeñas dudas que había estos años detrás sobre su potencial efecto de aventajó no no reducen su efecto favorable sobre prevención cardiovascular. Bueno, pues aquí tenemos otro fármaco que inhibe la vía metabólica, que podría tener efectos protectores cardiovasculares en relación con su efecto, ir políticamente, pero que además podría ayudarnos a controlar ligeramente mejor la diabetes, sino corrupción. Nacido en periódicos, un fármaco con buen perfil de seguridad que proporciona reducciones consistentes de colesterol LDL y mediante un tratamiento por vía oral bien tolerado en torno al diecisiete veintiocho por ciento independientemente a otros estamentos y por pendientes que asociado a ti hace timidez, puede alcanzar reducciones en treinta y cinco y el cuarenta por ciento y un triple terapia oral con dosis bajas de estatinas. Y ese sin vive, podemos tener reducciones superiores al sesenta por ciento. Y por qué? Es una opción terapéutica a dirigir al para alcanzar los objetivos de colesterol LDL nuestros pacientes? Ya se ve un periódico estaba aprobado ya por la Agencia Europea del Medicamento y por la historia Sanidad. Y esperamos poder disponer de esta opción terapéutica en las próximas semanas para podérsela ofrecerá nuestros pacientes. Gracias por su atención, Como recordatorio tal como hiciera fuera el cierre del medicamento. El ácido en periódicos está indicado en pacientes con hipercolesterolemia en combinación con una, esta tina u otros tratamientos. Y políticamente es cuando no alcanzamos los objetivos terapéuticos y también sólo o en combinación con otros y políticamente en pacientes con intolerancias. A tirar. Muchas gracias, Buenas tardes. En primer lugar, como siempre, agradecer a la Fundación Hipercolesterolemia Familiar y en particular a su presidente del doctor Pedro Mata que nos haya invitado de nuevo a hablar en este es imposible. El tema que él me ha encargado es qué pacientes necesitan los inhibidores de peces? Se conmueve? Si yo tuviera que darles una respuesta rápida a este pregunta, le diría pues prácticamente lo precisan todos aquellos pacientes que no alcancen niveles adecuados de LDL según su riesgo tras la terapia y Poli. Premian te intensiva. Ahora, cuáles van a hacer estos? Pues fundamentalmente, tres grandes grupos de pacientes, aquellos que presenta enfermedad cardiovascular de alto y muy alto riesgo. Aquellos que son intolerantes a la sexta Tita y que, por consiguiente, no van a poder conseguir sus objetivos con terapia Ippóliti miente oral, intensiva y, como no, aquellos que tienen una hipercolesterolemia familiar o una hiperlipemia genética se verá. Pues bien, eso es lo que a lo largo de mi presentación vamos a discutir y vamos a ver las evidencias que apoyan y sustentan esto y porque son estos pacientes los que especialmente se van a necesitar. A inhibidores de PCs Carmen En Una segunda parte de mi presentación Ya la vamos a centrar más en temas de medicina personalizada y me voy a centrar y le voy a tratar de responderles a todos ustedes. La siguiente pregunta No. Qué pacientes necesitan inhibidores de PCs K nueve que ya sabemos que puede ser que estos tres grandes grupos, sino qué pacientes se benefician especialmente de estos inhibidores de PCs K nueve. Y vamos a ver que existen un grupo de pacientes que, en base a sus parámetros Lippi ricos a sus características metabólicas, a sus características clínicas o de su enfermedad cardiovascular Hater, OMA Tossa y a su perfil genético van a ser especialmente subsidiario porque su beneficio va a ser especialmente significativo en relación al resto de los pacientes. Que los pacientes con hipercolesterolemia familiar se benefician de terapia con inhibidores de PCs con nueve está clarísimo. Las nuevas vías claramente los identifican como pacientes de alto, muy alto riesgo y, por consiguiente, a conseguir objetivos terapéuticos de reducción de LDL por debajo de setenta o por debajo de cincuenta y cinco en los de muy alto riesgo. Esto va a ser especialmente difícil y complicado en los pacientes con hipercolesterolemia familiar si no se utilizan estos inhibidores de peces y carrera y porque tenemos que utilizar los, pues claramente, porque van a modificar la historia natural de estos pacientes y no hacemos nada por estos pacientes. Los pacientes de perros y otros van a tener una alta probabilidad de padecer un evento cardiovascular a partir de los treinta y cinco años, decía en la cuarta década de la vida y lo somos y votos en la segunda década de la vida. Y esto lo podemos retrasar iniciando Tera tipo y teniente oral intensiva y sobre todo, iniciando inhibidores de peces seca. Nueve en los que prácticamente podemos llegar a convertir y a que estos pacientes tengan un riesgo cardiovascular similar o igual a los pacientes sin hipercolesterolemia familiar. Y que ocurre con los pacientes de que han tenido ya un evento cardiovascular? Pues los datos últimos es de las estadísticas europeas, como el Eurostar. Ayer nos dicen que si utilizamos terapia Hipólito y ante oral vamos a conseguir controlar a estos pacientes según las evidencias antiguas, es decir, que tengan niveles de LDL por debajo de setenta tan sólo en la mitad de ellos. Es decir, nos van a quedar más de un cincuenta por ciento de ellos que no vamos a lograr alcanzar niveles de LDL por debajo de setenta. Imagínense si les aplicamos la nueva quilla. El estudio da Vinci nos dice que aplicando los conceptos de la nueva guía Menos del veinte por ciento de estos pacientes con terapia Ippóliti miente oral a van a conseguir controlar sus cifras de LDL a niveles por debajo de cincuenta y cinco y que sólo cuando utilizamos estos inhibidores de PCs cambiar en combinación con esta terapia oral Hipólita miente intensiva es cuando realmente vamos a poder pasar desde un dieciocho veinte por ciento cifras por encima del sesenta por ciento. Y esto es especialmente relevante en los pacientes con hipercolesterolemia familiar Los datos del Registro seis mujer nos demuestran, aunque que si estos pacientes son de muy alto riesgo, más del noventa y cinco por ciento no lograban alcanzar los niveles por debajo de setenta de LDL colesterol. Imagínense si les aplicamos lo que realmente deben alcanzar esta paciente que por debajo de cincuenta y cinco entonces prácticamente el porcentaje se nos queda reducido a menos de un uno por ciento. Pues bien en es- escenario ha sido crucial la introducción de esta nueva herramienta terapéutica. Digo ya no iba porque ya lleva bastantes años con nosotros. Lleva ya más de tres cuatro años con nosotros más de cuatro años, y con esta nueva herramienta terapéutica con los individuos de PTC serán nueve combinados con la terapia Ippóliti miente ahora la intensiva podemos llegar a alcanzar reducciones de hasta el ochenta y cinco por ciento de los niveles de LDL basales que presentaba el paciente. Y esto es así. Esto se ha demostrado gracias a dos grandes programas de investigación clínica. Un programa de investigación limita con Evo lo coma, que ha demostrado en estas tres poblaciones En pacientes intolerantes en pacientes con enfermedad cardiovascular de alto riesgo y en pacientes con hipercolesterolemia familiar, heteros y bota. Y al igual que El programa que lo dice y con al Hiroko imágenes que las tres grandes poblaciones han demostrado su eficacia ya a lo largo de mucho tiempo de reducir los niveles de LDL en el entorno entre el cincuenta y el sesenta por ciento. Pero especialmente en los pacientes con hipercolesterolemia familiar, en los que esta reducción del cincuenta sesenta por ciento es independiente de la mutación que presente el paciente en su receptor LDL y que cuando se aplica junto con estatinas de alta intensidad, se logran alcanzar cifras de control de estos pacientes en un ochenta y uno por ciento de ellos Pero. Otro de los problemas que tenemos y que vemos cuando aplicamos terapia Ippóliti miente ahora de intensiva es la falta de adherencia, que alcanza cifras de hasta un diez por ciento quince por ciento de los pacientes. Esto repercute negativamente. Por ello, aquellas estrategias que mejoren la Terenci al tratamiento de los pacientes son extraordinariamente bienvenidas. En este sentido, la Administración de algunos de estos inhibidores de PCs K nueve como es salir o coma tres cientos miligramos cada cuatro semanas va a mejorar estas de herencia consiguiendo reducciones como recientemente se han demostrado de hasta un cincuenta por ciento tanto en pacientes con hipercolesterolemia primaria como en pacientes con hipercolesterolemia familiar, heteros y J. Y esto se facilita con el diseño de un nuevo dispositivo en el que una única inyección se consigue con un paso menos y con la administración de de los tres cientos miligramos de abril ocupar de forma mensual en menos de veinte segundos. Pero había además, si estos inhibidores de PCs ganar han sido relevantes es en hacer que los pacientes con hipercolesterolemia familiar heteros y vota que muchos de ellos para controlar Swiftair colesterol envian necesitaban tratamiento con L DE LA xerecista Cuando. A estos pacientes se les administra Al hilo cuna, pues se consigue que el sesenta y tres por ciento de ellos tengan que dejar la LDL aféresis porque se alcanzan sus objetivos terapéuticos con estos inhibidores de TSS Manuel. Y lo mismo un fenómeno parecido ocurre en lo somos devotos. También es eficaz la administración de estos inhibidores de FCC si consigue tanto en el estudio Tesla, en el que el tratamiento con Evo lo q mas se consiguieron reducciones cercanas al treinta por ciento en los niveles de LDL colesterol como en el estudio Tau sí que claramente demostró que tanto en los que seguían aféresis como en los que no, el tratamiento con inhibidores de peces y Cano. Y en este caso con ella, lo Kumar conseguidas reducciones de las cifras de LDL en el entorno del treinta por ciento y mata Recientemente. Incluso se ha demostrado que también son eficaces en niños con hipercolesterolemia familiar de Terra pilota en aquellos entre diez y diecisiete, como el estudio House ser que se Random izaron a recibir o bien placebo Evo lo coma cuatro cientos veinte miligramos a cada mes, pues se pudo observar que al final del estudio, la administración de Evo lo coma en una sola dosis mensual, consiguió una reducción de cifras en el entorno cuarenta cuarenta y dos por ciento en relación a la administración de plástico. Y lo más relevante de todo esto es que Esto ha demostrado que desde cifras que antes conseguíamos lo consideramos que podían ser indeseables hasta cifras que ahora consideramos que son las deseables. Por debajo de cincuenta y cinco Esto conlleva una reducción muy importante en los eventos cardiovasculares, como hace ya unos años demostraron el estudio o dice o con y. El estudio cubrió el estudio Cuvier en enfermedad en pacientes con enfermedad cardiovascular estable y el estudio, diseño o con en pacientes con síndrome coronario agudo. Pero no sólo demostraron una reducción de los eventos cardiovasculares mayores en espacios de tiempo que no podíamos imaginar en tan sólo dos años o dos años y medio, sino que además en pacientes de muy alto riesgo, como es El caso del estudio diseño con el tratamiento con un libro como es además, más demostró en ese corto periodo de tiempo una reducción de la mortalidad por cualquier causa y más recientemente, es decir, hace cuestión de un par de semanas, ha salido recientemente publicado Otro su análisis del estudio Furia, en el que claramente se ve los efectos de Ebola o fumar en todos los eventos arteriales agudo. Es decir, es eficaz para reducir Todos los eventos tanto coronarios, cerebro vasculares o vasculares periféricos, con reducciones del diecisiete por ciento de eventos coronarios, veintitrés por ciento de eventos cerebrovasculares o cuarenta y dos por ciento de eventos arteriales periférico. Y lo más importante, y es que no sólo reduce el primer evento, sino que si la reducción de primeros eventos afecta al diecinueve por ciento en tan sólo dos coma dos años. La reducción de eventos recurrentes, que son extraordinariamente peligroso porque alguno de ellos puede ser incluso una muerte súbita, se produce en un con cifras de un treinta y cinco por ciento en la reducción de eventos recurrentes, es decir, los Esta todos los territorios reducen un diecinueve por ciento los primeros eventos y en un treinta y cinco por ciento casi el doble los eventos recurrente. Y por qué? Pues esto se ha podido estudiar de forma muy consistente en el estudio Rubén estudio Rubén, que ha sido recientemente presentado en el Congreso Europeo, en el que a pacientes con síndrome coronario agudo se les administra de forma Random izada o bien ebook humana, más terapia y Politénica ante intensiva o bien placebo, más terapia. Y por el teniente y al cabo de cincuenta semanas se estudia qué ocurre con las placas de acero ma de este paciente que ha tenido un síndrome coronario agudo y se estudia mediante un nuevo método, la tomografía de coherencia óptica que nos permite medir el fenotipo de la placa. Es decir, nos permite estimar si una placa es vulnerable e inestable o no, y como lo mide viviendo dos parámetros el grosor de la capa fibrosa y el arco lipídico. Es decir, la cantidad de lípidos y el volumen de estos lípidos que tiene midiendo la morfología de ese arco eléctrico de forma tal que aquellas placas con escaso Cubierta fibrosa y un arco lipídico estrecho pequeño viene a decirnos que son placas extraordinariamente inestables y que son muy susceptibles de fisuras y de originar un síndrome coronario agudo que ocurre cuando se administra en tan solo cincuenta semanas, es decir, casi un año. Pues que se reduce de forma drástica este arco lipídico, estabilizando la placa y sobre todo, que aumenta drásticamente la capacidad rosa de esta placa de acero ma. En resumidas cuentas, lo que hace de forma aguda en las placas de acero maestro no sólo reducir las en volumen y tamaño, sino estabilizar las y hacerlas menos susceptibles para que se produzca un evento coronario agudo. Y esto se correlaciona clarísimamente con la reducción de LDL colesterol a mayor reducción en los niveles de LDL colesterol más aumenta el La capa fibrosa y, por consiguiente, más estable es la placa de acero más Una vez analizado de por qué es especialmente, o este tipo de pacientes necesitan estos inhibidores. Vamos a meternos en qué pacientes son los que se benefician especialmente de estos inhibidores? Ya me he dicho que los vamos a poder identificar en base a sus parámetros Lippi ni cosa, su características metabólicas a sus características clínicas de edad y otras características de tipo de arteriosclerosis y a su perfil genético Los grandes. Sus estudios, tanto del estudio o diseño con como del Führer nos han demostrado sobre todo el Odiseo con que aquellos pacientes que inician tratamiento con LDL es por encima de cien. Se benefician especialmente porque reducen los eventos cardiovasculares mayores y la mortalidad en más del doble que los pacientes que inician con el ERE les menores, es decir, especialmente indicado en aquellos pacientes con síndrome coronario agudo y LB les por encima que ocurre con los pacientes con síndromes de él ETA elevada. Pues bien, sabemos que estas inhibidores de PCs ganarle reducen Por término medio. Las cifras de le pegan en el entorno de un veintisiete por ciento y que esta reducción Cuantitativamente es mayor en aquellos pacientes que presentan cifras DLP hará más elevadas, pues el análisis de aquellos pacientes con cifras de él ETA más elevadas tratados en el estudio diseño con bien el Fourier con estos inhibidores de peces eran nueve. Demuestran que la reducción en términos absolutos y relativos es prácticamente del doble en relación a aquellos que tienen cifras más bajas de verdad. Y esto es en parte debido a que reducen el riesgo asociado a la reducción de LDL. Y también por su reducción en las cifras de LDA, en el que claramente aquellos que tienen cifras más elevadas de ETA y que, por consiguiente, consiguen una reducción mayor en las cifras de LDA tras el tratamiento tanto con alguien lo coma como con el bolo Coma se consigue una mayor reducción de los eventos cardiovasculares. Y esto es especialmente relevante, como nos demostró este su análisis del estudio Fourier. En aquellos pacientes en los que, además de conseguir una máxima reducción de LDL, conseguimos niveles DE reducido muy acentuados del ETA Precisamente, este subgrupo de pacientes son los que realmente se benefician reduciendo el mayor cuantía la tasa de incidencia de eventos cardiovasculares, mayores características metabólicas a la cabeza, La presencia de diabetes Un paciente con enfermedad cardiovascular y diabetes es un paciente de muy, muy alto riesgo cardiovascular. Y es este grupo de pacientes que claramente demuestran una reducción en términos absolutos de el número de eventos cardiovasculares mayores del doble que aquellos que no tienen diabetes, tal y como se demostró tanto En el PA en el estudio Diseño con con pacientes con síndrome coronario agudo con El estudio fue abierto a pacientes con enfermedad cardiovascular. A esta, que ocurre con otras características clínicas, sabemos que la edad es uno de los grandes factores de riesgo no modificables, pero sí es un identificador de que pacientes Al tener más riesgo cardiovascular probablemente sean más susceptibles de mayor beneficio. Eso claramente ha sido demostrado en este su análisis del estudio o dice OCO aquellos que tienen más de sesenta y cinco años cuando comenzaron el estudio. La reducción deben dos cardiovasculares mayores y la reducción de su inmortalidad de muerte por cualquier causa es es prácticamente tres veces superior a aquellos con edades inferiores a sesenta y cinco años. Por consiguiente otra característica clínica que nos identifica qué pacientes van a ser es- P cial mente susceptibles de beneficio por esta terapia de inhibidores de peces seca. Nueve. El hecho de presentar Un arteriosclerosis extenso, es decir, aquella que acepta a tres territorios vasculares versus aquella que afecta a dos o a un solo territorio vascular, decide el infarto agudo haber tenido manifestaciones clínicas de afectación coronaria, cerebrovascular y periférica. Este tipo de pacientes la reducción tras el tratamiento con inhibidores de peces de nueves especial mente significativa, ya que prácticamente multiplica por siete el beneficio en relación a aquellos que sólo tienen aceptación de un árbol más popular y no sólo beneficia en la reducción de eventos cardiovasculares mayores, sino también en la reducción de mortalidad, que ha reduce la mortalidad total en el entorno de un dieciséis por ciento. Igual ocurre en aquellos que entran en el estudio por padecer un bypass aborto Corona de estos son pacientes con enfermedad, arteriosclerosis y avanzada, muchos de ellos de edad avanzada con diabetes y que claramente también se van a beneficiar porque su reducción es prácticamente el doble o el triple que aquellos que no entran por los Baltar. Y lo mismo ocurre en los pacientes que tienen una enfermedad arterial periférica. En el fobia estudio fobia claramente se demostró que el beneficio de estos pacientes triplica al de aquellos que no presentan enfermedad arterial periférica y, por último, el riesgo genético. Hoy todos sabemos que existen score que son capaces de identificarnos a pacientes que, debido a este riesgo genético, por tener varias mutaciones que afectan a los niveles de lípidos o a otros sistemas involucrados en la génesis de la arteriosclerosis, van a tener Más riesgo de presentar un evento cardiovascular. Fue fiel cuando identificamos a es- los pacientes Como. Ocurrió en este su análisis del estudio Diseño con y los tratamos intensivamente con nadie lo coman este riesgo genético somos capaces de reducirlo de forma drástica y de equipararlo a aquellos con bajo riesgo genético. En resumidas cuentas, que ocurre Pues que estamos llevando y corrigiendo estos defectos genéticos, el riesgo que inducen estos defectos genéticos bajo tratamiento con nadie Roma y llevando con este tratamiento con inhibidores. Deteste siga nueve al riesgo que induciría, no que tendrían aquellas pacientes con bajo riesgo genético. Si tuviéramos que decir una frase En resumidas cuentas, estamos corrigiendo el exceso del siniestro que nuestra genética nos marca con el tratamiento con estos inhibidores de peces y Samuel Por último Todos los pacientes tienen el mismo riesgo. Todos los pacientes que han presentado un síndrome coronario agudo, un infarto agudo de miocardio, tienen el mismo riesgo de volver a presentar No. Hay que tienen ustedes datos reales de la rama de placebo A que claramente demuestran que, dependiendo del número de factores de riesgo, aquellos que tienen más de cinco factores de riesgo tradicionales, como son estos que le indicó aquí en esta a día positiva, pues llegan a tener una tasa de recurrencia en siete años del setenta por ciento cercana al sesenta por ciento. Lo mismo se observó en el Fourier aquellos con cinco o más factores de Erbil. Y eso no, es decir, esta población que podemos calificar de muy alto riesgo tienen el doble de riesgo que a aquellos con riesgo intermedio entre dos y cuatro o cuatro veces más riesgo que aquellos de bajo riesgo que tiene sólo cero o ningún o un factor de riesgo. Y el beneficio del tratamiento con estos inhibidores de PCs con nueve, en este caso en particular como un negro lo coma y gracias. Este suena disipar fobia, pues claramente duplica La reducción del riesgo absoluto en relación tanto a los de riesgo intermedio Como casi triplica en relación a los de bajo riesgo. En resumidas cuentas, todo esto viene a reflejarse en las recomendaciones que se hicieron por el comité y el grupo de expertos de la Sociedad Española de Arteriosclerosis, en los que claramente se modulada el tratamiento de la hipercolesterolemia familiar. O más digo Theater ha sido tan virtud del número de factores de riesgo en prevención secundaria se jugó la característica clínica a las que hemos hecho referencia y, en resumen, Estos inhibidores de PCs K nueve. Lo que nos hacen es que Desde cifras de control de estos pacientes que, como les decían los estudios euros país, están en el entorno En este más antiguo del veintiuno y ahora recientemente en el Espai Renedo Raspail cinco del cincuenta por ciento. Esto lo llevamos así tras de control Con LDL es que son datos reales del estudio Fourier del noventa por ciento. Y lo que es más importante, y es que prácticamente en el setenta por ciento de los pacientes que eran incluidos en el estudio cubrirse alcanzaba cifras de LDL por debajo de cuarenta. En resumidas cuentas, tenemos unas herramientas terapéuticas extraordinarias para que Ya. No podemos tener argumentos para no llevar a nuestros pacientes a l de él. Es cuanto más bajos, mejores, pero por lo menos a por debajo de aquellos que nos marcan las evidencias actuales, que es por debajo de cincuenta y cinco en los de muy alto riesgo cardiovascular corazón. Los pacientes con hipercolesterolemia familiar que han tenido ya un evento cardiovascular o por debajo de setenta, aquellos que tienen una hipercolesterolemia familiar con otro factores de riesgo. Muchas gracias a todos ustedes por su atención y estaré encantado de de responder sus comentarios y sugerencias al final de la presente. Hola, buenas tardes. Muchas gracias. Pedro por tu presentación. Yo me voy a referir a un tema relevante que la de consecución de meta en colesterol LDL en la práctica clínica habitual y los datos del estudio sea Para esta charla no hay conflicto de intereses Las vías europeas nos dan las reglas Entre las recomendaciones para el manejo farmacológico de los niveles de colesterol y del elevado Sabemos que tenemos que utilizar estatinas de alta intensidad, máxima dosis recomendada y tolerada para conseguir meta. Eventualmente, si no se consigue la meta en colesterol LDL, tenemos que agregar ese Tim iba y aquí viene entonces la incorporación de los señores de peces y nueve en aquellos pacientes con hipercolesterolemia familiar de muy alto riesgo definido como con enfermedad cardiovascular o con algún factor de riesgo cardiovascular mayor que no logran meta el colesterol LDL con la combinación de Latina de alta dosis Y. Ese Tim iba Se recomienda añadir un inhibidor de PCs calor al también en prevención secundaria y también en caso de intolerancia a las estatinas. Tenemos aquí entonces un ejemplo de un paciente de muy alto riesgo con un colesterol LDL de doscientos Sabemos que podemos con conseguir El promedio? No es cierto. Una reducción del cincuenta. Por cierto, el colesterol LDL utilizando esta tina de alta intensidad Si usamos estatinas en dos y moderada. Esta reducción va a ser del treinta al treinta y cinco por ciento y pues vemos aquí lo que ya conocemos doblar la dosis de estatinas o agregar ese tímida Si. Comenzamos con estatinas de alta intensidad Y ese tímida podemos conseguir a todos sesenta y cinco por ciento reducción. Entonces tenemos aquí el papel de los inhibidores de PCs K nueve, con el cual se consigue hasta un sesenta por ciento de reducción adicional en colesterol LDL por sobre lo conseguido con esta Tina. Y ese tiene iba, sabemos que conseguir objetivo meta en colesterol LDL en pacientes con hipercolesterolemia es tremendamente difícil. Estos Son datos del estudio. Se hará en la revisión publicada en el dos mil dieciséis en más de dos mil setecientos sujetos con hipercolesterolemia familiar iguales o superiores a dieciocho años y con una media de seguimiento de cinco Coma uno años. Digan ustedes como en pacientes con enfermedad cardiovascular La consecución era muy baja al inicio por debajo setenta y después de cinco punto un año de mediana tenemos un caso un cinco por ciento. Consecución de metas en pacientes sin enfermedad cardiovascular. Mejoramos del cuatro por ciento casi al diez por ciento de éxito y tenemos una gran población de pacientes con hipercolesterolemia familiar que no consiguen meta que el colesterol LDL Qué papel tienen los inhibidores de PCs K nueve. Veamos aquí tanto con el vuelo Coma con alivio coma estos el estudio El Radio por dos dos con Evo lo coma en pacientes con H F mayores de dieciocho años de tratamiento. Como ven ustedes, la mayoría con estatinas de alta intensidad y una gran mayoría también en combinación con hacia ti viva y que fueron autorizados a Placebo a Evo lo coma ciento cuarenta miligramos cada dos semanas o cuatro ciento veinte miligramos mensual. Y el objetivo primario fue evaluar la cosa del control heredera. La semana dos vemos que comparado con placebo, la reducción del colesterol LDL para ambas dos y fue aproximadamente sesenta, por cierto, sin haber diferencias entre ambas dos. Además, ha observado un aumento del colesterol HDL de un nueve por ciento, una reducción del Ministerio del doce al veinte por ciento. Una reducción significativa de le pida del treinta por ciento sí de forma importante, el sesenta y tres sesenta y ocho por ciento de los pacientes consiguieron un colesterol LDL por debajo de setenta miligramos decilitro cuando se realizó el papel del tipo de mutación del genotipo Lo. Cierto es la respuesta a Evo Lo Kuma. Debemos recordar que bueno, como necesita de actividad del receptor. Y estamos tratando a pacientes de los y votos. Por lo tanto, un gen tiene mutación y el otro fiel es normal? Bueno, no un impacto del tipo de mutación en la respuesta a Hezbolá ocupa que era lo esperable con una en relación a fumar el estudio Odyssey se SH unidades de GH dos una población mayor en número setecientos treinta y cinco también con el de les obres. Tienen prevención primaria sobre setenta en prevención secundaria. Vean ustedes también está atinadas de intensidad. Un ochenta y cinco, por cierto. Una gran mayoría con ese título. Y se compararon dos dosis Setenta y cinco vivieramos cada dos semanas con una posible titulación en la semana ocho, dependiendo los niveles de colesterol LDL y se doblaba la dosis a ciento cincuenta. Bueno, la mayoría de los pacientes no requirió a mandarles a dos. Y lo que se observó En el objetivo primario, cierto, fue una reducción en el colesterol LDL entre cincuenta y uno y el cincuenta y ocho por ciento de colesterol LDL. Además, un aumento del colesterol HDL del siete al ocho por ciento de reducción de ministerios once dieciséis Van dos números porque son dos estudios de GH un y la fecha dos Reducción del ETA del dieciocho al veinte por ciento y trataron de cincuenta por ciento. Consiguió niveles de colesterol LDL por debajo de setenta miligramos decilitro. Por lo tanto, vemos que los inhibidores en estos estudios aleatorizados, doble ciego comparado con placebo son muy eficaces. Sí, vamos a los datos del estudio se dejar estos datos. Publicamos Hace unos meses el registro con mayor cantidad de pacientes con H ese metro cincuenta cuatro, cientos, treinta y tres predominan los varones en la media. Cincuenta y cinco años están acaba de mejorar un treinta y nueve por ciento. Ayudanos tejió prácticamente la maldita. Casi todos estaban con máximo tratamiento igual y mediante para conseguir una reducción de cincuenta conciertos. Decir esta tienda Y ese Tim iba Un setenta y ocho por ciento. Con ese tímida y el colesterol viene de vas a leer a ciento cuarenta y cinco miligramos decilitro con una media de seguimiento de dos coma cinco años estuvieron. Los pacientes que recibieron han ido Kumar principalmente la dos cientos setenta y cinco miligramos cada dos semanas. Lleva uno coma principalmente la dosis de ciento cuarenta miligramos cada dos semanas. Después de este periodo de tiempo de seguimiento, se consigue una reducción porcentual de cincuenta y ocho por ciento. El colesterol LDL. Y hay una diferencia Como ven ustedes dependiendo del tipo de tratamiento que lleva el paciente, siendo muy superior en aquellos que tenían tratamiento combinado de estatinas con ese dinero. La respuesta es bastante heterogénea y esto está escrito. Todos los estudios aquí en azul tenemos el porcentaje de reducción del colesterol LDL lo cierto y en rojo en la respuesta individual de cada sugiere. En cuanto al control EN EL alcanzado. Lo que es interesante es que tenemos un casi un ocho por ciento en quien responde muy poquito. Tienen por debajo del quince por ciento de reducción del colesterol LDL. Un quince por ciento es una reducción por debajo del treinta, que es el concepto que se conoce como equipo responded or. Pero también tenemos un porcentaje el veinticuatro por ciento que no sigue reducciones muy elevada sobre setenta por ciento quienes eran. Los equipos responded hores, principalmente mujeres jóvenes con un menor tratamiento intensivo a la inclusión. Y cuando les va bajo colesterol veredes. Si vemos la respuesta en colesterol LDL, esto es veamos un poquito en el tiempo. En el estudio se dejará en la publicación del dos mil cuatro, el colesterol LDL va a salir a ciento sesenta y tres miligramos decilitro. En ese estudio, el cuarenta por ciento está usando esta tina de alta intensidad, un veintitrés por ciento máximo tratamiento combinado y un cincuenta y uno por ciento máximo tratamiento para conseguir reducciones en el L sobre cincuenta por ciento. Y ven ustedes en las publicaciones posteriores como fue aumentando? No es cierto el uso de esta tienda de alta intensidad de máximo tratamiento combinado y hacemos tratamiento para reducir el ERE sobre el cincuenta por ciento que llegó al noventa y tres por ciento en el dos mil veinte y y Te. Vemos aquí la reducción del colesterol LDL, pero el gran avance los siete fue la incorporación de los inhibidores de PCs K nueve. En este estudio publicado conseguimos ya a niveles por debajo de setenta Melina de media. Si vemos la consecución de objetivos en la parte superior en la que mostrarán la dio positiva Al inicio pasamos denuncia del uno coma uno en prevención primaria tres. Coma siete Prevención Perdón, Es tarde. Esto está al revés, pero pasamos al nueve coma seis y al cuatro más cinco Prevención secundaria en el dos mil cuatro dos mil catorce. Pero con la incorporación de los inhibidores Si gustamos los los las metas de la guía de dos mil dieciséis Tenemos un ochenta por ciento en prevención primaria un sesenta y siete por cierto progreso secundaria que consiguen Vete en colesterol LDL Si Valoramos la villa del dos mil diecinueve que son bastante más exigente. Tenemos un cincuenta y un cuarenta y seis por ciento. Son cifras tremendamente significativa y superiores a lo que conseguíamos hace unos seis siete años atrás Los datos del estudio Tau Si con ello lo coma a largo plazo son trescientos pacientes con VIH heteros, Ribota severa, Íbamos y vota a cuatro coma uno años de mediana seguimiento. Lo que es interesante es claramente que la respuesta de los otros hijos de similar a la nuestra y similar a lo publicado en población general Lo somos Y votos que me referiré acto en otra presentación que tengo, pero lo somos y votos. La respuesta que se dé un veinticinco por ciento de reducción en colesterol LDL, ya que sabemos que depende del tipo de multas. La seguridad de los inhibidores es similar a la encontrada en vez de población con hipercolesterolemia familiar. Es similar a la encontrada en población general. Más importante se produce es la reacción local en el sitio de inyección, no los síntomas similares a la influenza de forma interesante no se encontraron anticuerpos neutralizadores de ningún. Nuestros estudios se generan anticuerpos, pero no son neutralizar te. Por lo tanto, no tienen un papel o un impacto en la actividad del. Y por último, la vías europeas No plantean aquí paciente indicar el millón de específica nueve. Tenemos, por ejemplo, en un paciente con enfermedad cardiovascular atrás, pero Tita clínica está tiene alta intensidad ese sin IVA. Y en este caso, si nos vamos aquí a la derecha, siguieron colesterol LDL sobre si él y tiene alguno de los siguientes indicentes debería ya Quintana F H se hace un paciente está en esta situación con F H I L L sobre cien. Tendría indicación de mi dinero Por otra parte si no hay enfermedad cardiovascular atropello tica en un paciente con HF tendríamos que buscar o evaluar la presencia de algún estos índices de ese de Rías debería de Rías. Si es diabético, se llama tiene le pega elevada si es fumador o tiene hipertensión, la edad, la historia de enfermedad cardiovascular que Natura en familiares, directo o incluso la imagen. Y en este caso, si hay alguno de estos criterios, al menos uno y tiene un LDL sobre ciento cuarenta. Tendría entonces que considerarse el uso de un millón de pesetas. Los mensajes finales Entonces recordar que la paciente con HF deben considerarse de alto muy alto riesgo cardiovascular en función a la presencia de otros factores de riesgo de enfermedad cardiovascular. Doctor Matas se va a referir nueva la ecuación y del impacto que tiene la educación en la consideración del riesgo. Evaluar riesgo utilizando la ecuación de cejar. Conseguir meta en colesterol LDL en estos pacientes es difícil. La mayoría de los pacientes con H F requiere tratamiento combinado de esta tienda de alta intensidad Y. Ese Tim iba en aquellos que no consigan las metas Con la combinación es recomendable añadir un niño de PCs K nueve. Y sabemos que los millones de PCs K nueve son eficaces y seguros en pacientes con hipercolesterolemia familiar. Muchas gracias. Buenas tardes. Antes de nada, agradecer las con las piedras era familiar y en la persona, Doctor Mata su amable invitación. Bueno, la ponencia versará sobre la infelicidad, una aproximación novedosa para reducir el colesterol LDL. Bueno, la la cuestión Necesitamos investigar más en mí por integrantes. Bueno, son muchas necesidades no cubiertas todavía. Hay objetivos de control de colesterol debe que difícilmente sacan tan importaciones como las pacientes con enfermedad cardiovascular o con mi profesión. Apoyar bien, porque los objetivos son muy, digamos, muy, muy ambiciosos o porque partimos de cifras muy elevadas de LDL colesterol. Tenemos la población de intolerantes hasta quinas. Tenemos pacientes con riesgo residual Fiti lipídico, consecuencia de criterio y a riesgo de colesterol remanente. Y, por supuesto, para tratar de mejorar la adherencia y la asistencia. Y lo cierto es que este es un escenario en constante ebullición. A día de hoy se está investigando En fármacos que lo que hagas y te sirve. Lipoproteína. Ambas fármacos que favorecen el catalanismo catalanismo debido patinas ricas en triglicéridos como Medina Gina o sea, divina cuna o su su cuando no quiero, quiero anti sentido lo mismo como Daniel Sortzen el propio del tema migratorio y con fármacos que actúan de la misma forma que actúan de estatinas. Ese vídeo y desaparece se cuando es decir, aumentando la expresión del receptor de LDL en ese sentido del periódico y nuestra figura de hoy Infelicidad bueno, quisieran es un es una, una molécula es un pequeño RNA interferencia. Está constituido por dos hebras de RNA, una hebra pasajera que está asociada, que está conjugada con arena, con la cola de de gala y una hebra, digamos, ejecutora. Una hebra día en color azul marino no? Bueno, gracias a la hebra, a través de la palabra, digamos, transportadora se permite a través del del catenaria Gáldar unirse a la hacia logro de proteína de receptores Patio, de manera que la estructura inquisiciones internalizando en la ciudad hepática. Una vez en el interior de la célula hepática se une a un proceso natural que silencia las investigue de PCs K nueve a través del complejo Risk. La unión de la de la hebra guía con el complejo Risa permite a su vez la unión con el Reina mensajero en detectarse K nueve y se favorece La degradación de este último. La degradación de PCs K nueve El RNA mensajero desde Tenga nueve inhibe la síntesis de peces en la nueve y con ello se limita la degradación de los receptores, que en condiciones normales son internalizar los en la ciudad, de manera que hay más receptores de superficie y por lo tanto se favorece. La captación celular de colesterol LDL trato incluirá desde de animación. Evidentemente, el patrullaje de patitas le permite además una vida media larga, que son dos rasgos muy significativos de influencia inglés. Irán se ha desarrollado en un ambicioso proyecto el proyecto Orion, y aquí voy a resumir previamente los ensayos en fase tres que ya ha sido concluidos o que todavía están en curso. Los primeros ensayos en más de tres relevantes desarrollarlos en pacientes con enfermedad cardiovascular ante LOS creo que acabó equivalente un colesterol LDL por encima de setenta, a pesar de estatinas a la máxima potencia tolerada. Estos dos ensayos fueron diseñados para conocer la eficacia reductora de lítica en directo aquí por el pendiente y la seguridad de los ensayos ya concluidos. Tres ensayos en población vale, pero esto era familiar. Por lo tanto, la ley, pero no tenía familia, está presente. Está bien representada en el programa de desarrollo clínico de difícil han esos tres ensayos Oriol nueve pacientes con dinero. Se va a cambiar el testigo tal y LDL por encima de quien a pesar de terapia y por el genial que utilizada Orión cinco pacientes con tipos de estrella familiar, como pivota ILL por encima de ciento treinta a pesar de terapia y policía antiguamente utilizada y en curso Orion dieciséis. Lo mismo comparación con el resto del partido, en este caso población adolescente con personas arrollar ILL, pues metido frente este todavía en curso. Bueno, los ensayos Orion once, diez, nueve y cinco. Los parientes que finalizaron con éxito sus ensayos han sido incluidos en el Orión ocho, que es un ensayo para que estar seguridad mental de seguridad a largo plazo en abierto ensayo han abierto Todos los pacientes reciben difícil han y lo reciben durante tres años. Está previsto que finalicen en dos mil veintitrés. Igualmente está en curso. Lo dio un cuatro que es el ensayo privó tal para demostrar la eficacia y seguridad de infelicidad. Pero este caso eficacia en términos de reducción de la morbimortalidad Carlos En todo el programa de desarrollo clínico de inglés Iran sea notificado siempre las mismas dosis. Tres cientos miligramos de insistirán en la Administración subcutánea, pero vamos a profundizar un poquito más en cuanto a la dosificación y fármaco. Cine, como decía Infligieran, se presenta en una solución cuando con cinco mil litros de volumen que contiene tres cientos miligramos de invitados, fue su único, lo que equivale a dos cientos, ochenta y cuatro miligramos de inglés Irán. Y como curiosidad, que se puede conservarse conservar a temperatura ambiente y se administra de forma subcutánea en los ensayos clínicos administrador Por profesionales han El esquema de dosificación de infelicidad. El programa de desarrollo clínico de ensayos de fase tres ha sido siempre el mismo. Siempre el mismo esquema de dosificación, una primera dosis inicial, una dosis, digamos, de recuerdo y de puesta en marcha y arranque desde un punto de vista, fármacos idéntico Fernando dinámico a los tres meses y a partir de ahí, dos y secuenciales Cada seis meses. Por lo tanto, Infligieran permite su administración dos veces al año. De este modo estarán fármaco tiene que hay que decir que tras una administración más del ochenta por ciento, el fármaco es hasta delegado a nivel hepático que se confiere se vuelve indetectable en Palma tras veinticuatro cuarenta y ocho horas, bien porque es de grado o bien porque la parte, digamos inalterada la parte no captaba en el hepático es eliminada por día treinta. En cuanto a la eficacia y por Italia que incripción han, nadie se ha ocupado de los ensayos de los dos ensayos con pacientes con enfermedad cardiovascular equivalente. Te quiero y el día por pacientes con mi perro estrella familiar. El tráfico hasta el nueve de pie. Una publicación de ese dia ganancias agrupado de esos tres ensayos clínicos, que incluye tres mil tres tres mil seis cientos sesenta pacientes, nos permite objetivar una eficacia reductora. Debe de considerar cambio en términos absolutos, desde el punto basal hasta el punto de análisis. Día quinientos diez respecto a Placebo en términos absolutos, en aquellas cincuenta mil miligramos decilitro de colesterol LDL, partiendo por niveles de entre ciento y ciento veinticinco y lo que es un una media en el tiempo de reducción de Casi cincuenta y tres miligramos decilitro de colesterol LDL. El resto del Papa En términos relativos Eso supone una reducción en el Día quinientos diez del cincuenta punto siete por ciento Respecto a Placebo un promedio en el tiempo de reducción respecto a Francia con el cincuenta punto cinco por ciento. Es decir, estamos hablando de reducciones de colesterol LDL en el entorno del cincuenta por ciento, algo medio largo plazo, más datos respecto a la función de colesterol LDL en niveles cuando se han utilizado puntos de corte prespectiva DOS. Pero este bebé sea objetiva, por ejemplo, nos vamos a quedar con la idea de cincuenta. No sean gente va. Por ejemplo, el cincuenta y uno coma ocho por ciento de los pacientes en la rama de física le consiguieron reducciones de LDL por debajo de cincuenta miligramos y y que esas reducciones por debajo de cincuenta millones de libros en cualquier momento del ensayo ocurrieron en tres cuartas partes de los pagos. Además, que más de la mitad sesenta y uno coma cinco por ciento de los casos. Uno Reducciones de LDL respecto a nivel basal de al menos un cincuenta por ciento. Eso explica que en cuanto vean que tiene que ver con la reducción de, con el efecto, digamos de silenciamiento de la síntesis de PCs cuando ven que cae. Respecto a Placebo en el ensayo punto día quinientos diez CAI Así el ochenta y uno por ciento no, y que además de reducciones de ese entorno a cincuenta minutos para extraerle, permite reducciones en torno al treinta por ciento de colesterol total, más del cuarenta y cinco por ciento de noche de l y más del cuarenta por ciento de reducciones de a Kobe y que se hacen extensivas también en términos absolutos y relativos a los Felipe heridos de forma estadísticamente significativa a la lipoproteína. Fíjense de baja casi veinte miligramos decilitro, infelicidad, Sube algo en Placebo y también se hacen extensiva ese beneficio y políticamente, en este caso aumento de colesterol HDL respecto a y los ensayos en fase tres que hemos comentado ya concluidos no han evaluado, digamos, e riesgo cuando no ha salvado. No ha sido un objetivo del ensayo, el análisis objetivos primarios y secundarios. El análisis de las divisiones cardiovascular de los martes, Sin embargo, sí que se ha hecho un análisis exploratorios por especificado de un periodista de la seguridad cardiovascular para ver si efectivamente había más, digamos, más pacientes en la rama de quisieran que la de Placebo o al revés tenían más menos episodios cardiovasculares. Y eso esos datos. Lo que nos informan es que los dos ensayos con fáciles con enfermedad cardiovascular equivalentes corazón, el Oriol diez y el Oriol once. Hay una caída del riesgo relativo. Análisis exploratorio, Insisto, ya que solo activo de Marte en torno al veinticinco veintisiete por ciento, siguiendo alcanzar en este caso la, la la significación estadística Estos datos así No utilizados por un grupo de investigadores para, teniendo en cuenta esos mismos resultados, relación entre el descenso de colesterol LDL y de rebeldes del mismo relativo de Mapfre. En otros ensayos clínicos con Type these K nueve de tanto vuelo coma como alero coma lo que le ha permitido estos autores. Este análisis, la inclusión de los datos de un divertido y vivieron on the es decir que se quieren, te encajan perfectamente en esta recta que relaciona reducción en términos absolutos, de colesterol, de, de la reducción del peso relativo de molt important a las, puede decir es coherente y congruente con la evidencia respecto a los meses desde un punto de vista de la seguridad. También el mismo análisis agrupado de los ensayos Oriol nueve, diez y once nos permite decir, en términos generales, que no hubo una mayor tasa de eventos adversos respecto a placebo, ni de eventos adversos graves, muerte ni de eventos adversos de especial interés En tienda se deteriora función real, me hacías daño muscular e estación hepática o incluso trombo tenia que siempre un punto a tener en cuenta. En este tipo de fármacos Tan sólo el relevante y es estadísticamente difícil. Significativa la diferencia respecto a Platero una mayor incidencia de reacciones en el lugar de la inyección y una mayor incidencia, un mayor riesgo relativo de bronquitis respecto a la Tengo cuatro coma tres por ciento Ramadi felicidad de sus dos coma, siete por ciento habitualmente episodios leves y transitorios y que no condicionaron un mayor riesgo de hospital. Bien como Como conclusiones de inglés Iran decíamos en el título una una verdad que novedoso y también tres de siete Enviando decir que quisiera es nervioso y y es novedoso porque es la primera vez que se utiliza un polígono, un Leo tío me, pero una RNA de interferencia ellos erróneas para silenciar, para abordar la síntesis de peseta nueve. Y eso es y además la primera vez que se utiliza la tecnología de RNA interferencia como tratamiento Hipólito mediante a Tito experiencias Cuando los polígonos. Cree que los anti sentidos, pero con mi reina, la interferencia, la grupos, los Irán, es es la ciudad. Es que esto ocurre en el campo de la ideología de administración subcutánea. Como muchos otros, ya nos estamos acostumbrando administracions ocultarle al campo de la libido logía. Y esto sí que vuelve a ser novedoso. Dos y semestral, es decir, dos inyecciones al año entre la ciudad de crucero, lo cual permite, digamos, adecuar claramente la administración del fármaco a la propia práctica. Limita al seguimiento en consultas como datos de eficacia esa reducción de decir con lo de este descenso de Nerja, que se ganó de medio parecido al ochenta por ciento. Como digo, como, como decíamos, reducciones de colesterol LDL algo más del cincuenta por ciento en el punto del día, quinientos días respecto a Placebo, con descensos medios en torno a cincuenta y cinco por ciento a lo largo del tiempo. Desde un punto de vista de la seguridad, lo hemos comentado sin grandes sobresaltos, siquiera, ni siquiera términos de reacciones adversas graves desde que el interés de Primera vendrá. Ese aumento modesto de reacciones en el lugar de la inyección en el que sigan respecto a Placebo ese momento relativo modesto también y leve en cuanto a la gravedad de usuarios de bronquitis y sin alteraciones sin diferencias es hablar. Llegó en otros parámetros de valoración del riesgo, no de evaluación de seguridad Con. Todo ello decir que incluirán ha sido aprobado por la Agencia Europea del Medicamento en diciembre del pasado año y que, por lo tanto, cuenta con el aval de la, digamos, de las agencias reguladoras para su uso en humanos. Empatía Además muy bueno soy le preocupara de Isla. Lo primero puede dar la gracia a la Fundación en precocidad familiar y, por supuesto, a los del doctor Pedro, Mata y todos los que trabajan con él. Pues por poder estar hoy aquí con vosotros y su auténtico placer estar aquí con vosotros. Un auténtico placer haber podido escuchar esas cuatro magníficas presentaciones, no cada una con su estilo, pero a cual de ellas más interesantes. Y ahora tenemos, pues, un pequeño turno de preguntas en lo que vemos bien de que les van entrando preguntas por el por el chat que tenemos habilitado. Vale? Que estaba muestra a vuestra disposición para hacer todas las preguntas, comentarios, las declaraciones que queráis. Pues me gustaría pues abrir un poquito, romper el libro. Abriste la ronda de preguntas? Pues con algunas preguntas dirigidas a nuestros, a nuestros ponentes. Y para seguir el orden de las presentaciones, pues empezamos con el Doctor Guijarro No. Magnífica presentación. Carlos, enhorabuena por por ella y que me gustaría preguntarte. Es algo que bueno, ya es apuntado, no? Pero que me gustaría tener un poquito mas claro, no tengo ha sido bien periódico quien es muy paciente para usar en la ciudad en periódico. Cuál es el paciente objetivo? Conocer nicho de pacientes para usarlo. Hola a todos, Era cierto. Por tu generosidad Leo como de costumbre. Yo creo que lo he pasado en la presentación, pero no me cabe ninguna duda que no está mal refrescar un poco. La sabemos. Traje del PP. Dedicó, ofrece lleve una forma cómoda por vía oral. Producciones de colesterol LDL. Es posible alrededor del veinte veinticinco por ciento en buena terapia importante en aquellos sujetos que no lo están recibiendo y cuya reducción al final de colesterol LDL para objetivos están esa rango Es una diana perfectamente asumibles, sencillamente hacer la primera persona y luego dentro ese espectro. Tenemos pacientes en especial que pueden tener relevancia primero por algún problema de tolerancia o el segundo por la combinación de estos fármacos. En primer lugar, el propio mecanismo de acción del veinte dijo que aunque actúa sobre la misma vía de la sede de balón Hito necesita la contracción del Producto forma, pero para algo que sólo ocurre en política no nos da un margen de seguridad para ofrecerlos a pacientes que pudieran tener intolerancia estatinas, sobre todo todo el presidio muscular, porque tenemos un efecto selectivo desarrollar relación de balón y con Melilla. Y segundo, para pacientes que no deseen iniciar solamente los medidores Pensar nueve o que no cumplan criterios que las administraciones han puesto como restricción para su uso y decir a un periódico asociado a estatinas asociado a ese tímido o una actitud terapia tiene un espectro de reducción de colesterol LDL desde el veinte hasta prácticamente el sesenta por ciento. Como digo en estas combinaciones, es el abanico general donde esta nueva molécula que esperamos esté disponible a corto plazo, puesto como se ha dicho ya previamente está aprobada por la Agencia Europea del Medicamento y sólo está pendiente del lanzamiento de la comercialización. Nuestro país puede salir Buen día para los dos por ciento muchísimas veces Carlos. Yo creo que has dicho la palabra clave para entender ha sido empeoró, que es un profano Mako. Y cómo está el proforma co? Pues nos vamos a meter en la misma villa, no de de de lo que es en un origen diferente, pero que al final va a ser lo mismo que las que las latinas no le del efecto final es similar a las estatinas nuclearmente. Así es venir de la vida. Déjenme dolor ICO y las gentes de colesterol, aunque como es un par de escalones más arriba, puede tener otros efectos que pueden ser ligeramente diferenciales. Por ejemplo, bloquea la derivación de a cinco encima a la mitocondria y por tanto, podría tener una justificación de algunas diferencias en efectos no directamente relacionados con el colesterol, pero sí de otros colaterales. Por ejemplo, La menor tendencia a desarrollar hiperglucemia Yo. Creo, como me tienen muy presentes también es que no es un tema relevante, verdad, Paco? Estatinas. A pesar de la norma que habido. Pero bienvenido sea cualquier fármaco que tenga un efecto beneficioso sobre el colesterol en general colesterol LDL particular Si el espectro de sus acciones metabólicas van en la dirección favor y solo mencionar que aunque no tenemos estudios de intervención todavía de la reducción de complicaciones cardiovasculares, los estudios de la actriz también de Elena son contundentes. Si somos capaces de vivir de forma no tóxica la la antigua citrato Alianza, podemos lograr reducciones de complicaciones con los valores. Los pacientes, tal como los experimentos naturales con inhibiciones espantada de esta vía nos lo demuestra. Muchísimas gracias Carlos Portugués frente explicación de que no se deben periódico. Y ahora pues me gustaría hacer una pregunta. El doctor López Miranda que no están los míos están ardiendo del mediante el chat Esto es lo primero. Anda. Nos preguntan si tú querrías saber la diferencia entre los dos y peces y que nueve Difícil pregunta, doctor. Pues la diferencia yo practicamente creo que es mínima o no existente. Mínima o no existe entre dos anticuerpos. Ambos son completamente humanos. Uno es de un tipo de y jefe de relación al otro, pero prácticamente son muy, muy desde un punto de vista de eficacia, efectividad y resultados clínicos son muy, muy similares porque NO saber tenemos diferentes pauta. Estamos a las nuevas pautas. Esperamos de las nuevas pautas que tenemos ya disponibles de inmediato, no? Y esperamos alguna nueva tipo de pauta, de dosificación de administración en el futuro próximo. Las nuevas pautas de administración mensual. La gran ventaja que tienen es que va a favorecer la tendencia a los pacientes Ya. Decía uno de los compañeros de la mesa, que es es un grave problema que tenemos. Y es que básicamente pues Al cabo de más de un año, pues en más del veinte por ciento de los pacientes abandona a tanto parcial o totalmente la terapia y Politécnica. Ante oral intensiva. Entonces, conseguir pautas con una administración una vez al mes. Eso va a tener una importancia relevante, sobre todo si se mantiene como se mantiene la eficacia de reducción del cincuenta por ciento de pacientes con hipercolesterolemia. Primer ERE con hipercolesterolemia familiar, que otras pautas vienen de anticuerpos. Yo mismo lo desconozco en la práctica clínica, pero esta ya son muy, muy, muy, muy relevantes y muy cómodas administrar un fármaco subcutáneo una vez al mes. Eso es impresionante. Es algo que hace cinco años era impensable, no? Efectivamente, Añadamos con ello. Efectivamente, hace cinco años. Bueno, pues yo recuerdo que cuando empezamos a tratar las hipercolesterolemia familiar y sólo teníamos no teníamos ni estatinas, pues refinan las tenemos que administrar dos tres veces al día a nicotínicos Vicente lo mismo. Y todo esto con múltiples efectos secundarios terribles que las tasas de abandono. Yo recuerdo en las resinas y en el nicotínicos fueran por encima del cincuenta por ciento. Por consiguiente, disponer de Fármacos seguros que prácticamente como son estos inhibidores de peces eran nueve. Son similares o iguales a la administración de Placebo en cuanto a efectos secundarios y además, una vez al mes o como mucho, dos veces al mes. Esto es extraordinariamente relevante en cuanto a eficacia, seguridad y comodidad para los pacientes que sin ningún género de dudas va a conseguir tasas de adherencia altísima y tasas referencia altísimas que significa mantenimiento de reducciones mantenidas de LDL beneficio clínico. Muchísimas gracias y tornó pues Miranda aprovechó una pregunta que nos acaba de entrar, no, que nos dice que otros efectos adversos han observado con los sitios Es K nueve, aparte de los dos mencionados prácticamente es que el efecto adverso más relevante que tienen los inhibidores de peces de ganarse es solo y exclusivamente el La pequeña reacción El más relevante la pequeña reacción en el sitio de inyección. El resto son similares a Placebo, es decir, son fármacos extraordinariamente según Los, extraordinariamente seguro sin apenas efectos adversos. Pues muchísimas gracias. Y ahora el doctor Rodrigo Alonso lo después de su preciosa presentación Lo que me gustaría es hacerle una una una pregunta no más que una pregunta es un comentario es no se ha presentado el estudio que lideras te lo que creo que es un estudio realmente rompedor, no por la información que aportan. Yo creo que no hay otro estudio que aporte esa información de vida real de una forma tan directa, tan concisa y tan precisa y con tanta base como el que presentas tú. Lo digo con que dos ideas, otras ciencias te quedarías tú de tu estudio Cuál es para ti. El alma de ese estudio es lo lo más importante. Qué enseñanzas nos aporta. Bueno, en primer lugar, que pone de manifiesto la gran eficacia que tienen estos tratamientos en Villarreal la seguridad Villarreal no es lo mismo, no es cierto en pacientes en ensayo clínico muy controlado, que hacen su controles mensualmente con A este que se cuatro que hace la Fundación, principalmente en interacción con los médicos tratantes, que son los que envían la información finalmente, es decir, una gran eficacia y que es similar a la encontrada en un ensayo clínico, pero en vida real, una gran seguridad y algo para comentar algo de lo que dijo Pepe La gran adherencia. Es decir, yo creo que el tema del de los tratamientos y sobre todo en el tratamiento, que son subcutáneo, la adherencia muy buena. Yo creo que eso nadie lo discute. El problema es que muchas personas pueden tener la sensación o la no me intención de abandonar el tratamiento y poligamia ante oral, que también es importante, promete más importante? No, porque este tratamiento por sobre o encima del tratamiento con estatinas, tanta intensidad conociendo ese tímido no vivimos acá, es que la respuesta no es ese canal en tierra es muy superior en aquello que tal el tratamiento de base por Taking. Así se pues esa Esa conclusión es magnífica. No? Yo creo que tiene una importancia práctica totalmente relevante. Y ahora si de verdad te Rodrigo de hacer las preguntas difíciles que nos han entrado desde Latinoamericana, desde Brasilia a través de República Dominicana y que las junto porque son relacionadas con los niños La primera que nos viene desde Brasil, dice Sabemos que el estudio de incluirán se iniciará en niños como podemos saber la confiabilidad de los resultados, dada la pandemia con está presente y que nuestros niños y adolescentes no están vacunados, al menos aquí en Brasil se que se incluirán la pregunta No, pero bueno, al transmitirse desde desde latinoamericano, tu mires lógicamente más de cerca que nosotros. Esto tu crees que estaba influir a la hora de los resultados Los resultados clínicos y bueno, yo espero que no espero que sean estudios. Si son estudios a corto plazo, pues suelen ser así los primeros estudios que para la eficacia y seguridad corto plazo puede tener un impacto, pero sobre todo en el tema de los controles. Pero la gracia, inclusividad, comer Cada seis meses te vas, perdio que no ensayo clínico tampoco. Sólo un visita tan seguirá. Podría ser. Entiende un un ensayo pidió un antigua como la gran alquiler de uso mensual o de uso quincena Por dato En principio, no debería No. Debería el influir en el en el en el desarrollo de un regalo de un ensayo clínico con un cargo como este es mi impresión perfecto y desde República Dominicana esta fiesta y pesca nueve. Dicen. Existen trabajos sobre empleo de inhibidores de ese cargo en pediatría, adolescentes mayores de doce o quince años. Perspectivas futuras, Claro. Eso lo comentó Pepe y también no, pero no, comentó ayer. Bueno, Paco no lo alcanzó a decir ayer, pero que no trate sea ese se aprobó por la que de hace un par de semanas, no el uso de un uno coma en población a media tiradores sea efectivamente, es el estudio, es el estudio Hauser he presentado y que claramente demuestra que en este tipo de población Después de terapia y Politécnica. Ante oral intensiva el tratamiento con Evo lo Kumar, en este caso a dosis mensual, pues tiene un efecto muy relevante. También la reducción de LDL con alcanza cifras de reducción cercanas al cuarenta cuarenta y dos por ciento, como se mostrado en los resultados. Pues muchísimas veces por vuestros comentarios y José. Luis, pues una, unas preguntitas para ti. Qué esperas de incluir Zidane en cuanto adherencia? Yo creo que el problema de la herencia de Camilo beneficiando va a estar necesidad, sino como bien decía Rodrigo en el en la tentación de abandonar el tratamiento y que ahora yo creo que intuición incluso va a conciliar bien con, con, con el programa de consultas va a conciliar bien con la dinámica de la práctica clínica habitual Y en ese sentido yo creo que todos vamos a y es y es una medida más para mejorar la. Un avance tremendo para, para seguir mejorando y ya no El riesgo Creo con todos estos nuevos paradores la interesó la tentación de abandonar para Ha son el tratamiento estándar y que si muy bien. Y la obra. Eso ayer nos pregunta el inglés ciudades suministra cada seis meses como se hace el seguimiento del paciente. Cada cuanto se inició colesterol LDL y o se hacen estudios de imagen. Qué nos puedes comentar esto? José Luis Si. Bueno, pues eso no, No cambia en absoluto nada. La práctica clínica, no? Eh, si un paciente está estable. Bueno, ahora para qué? Voy a decir algo muy, muy a agregar un momento que el paciente está muy estable ayer o antes. Incluso se podrán ver cómo se ven otros pacientes estables en tratamiento con inmigrantes. Pues una no. Mientras, pues la propia dosificación cada seis meses, pues ya no va a permitir al cuadro a un régimen de consultas, a una dinámica de consultas que además, es un coherente con y coincide con la Administración de Alfaro con No. En ese caso, además, pues ocurría con los ensayos clínicos. Veremos no será analítica. Unos días antes de cumplirse los seis meses que la Liga se habrá hecho unos días antes y veremos el efecto final de los No, por eso venga ya estoy fija. Es más que al culto de de valoración de eficacia en el orden del día. Quinientos diez. No? Bueno, eso encaja perfectamente también con el hecho de lugar de baja, de pagar seis meses y a aprovechando desplegar el fármaco, pues unos días antes habrá hecho las delicias. Perfecto, Simple interés. Hasta un comentario doctor Sam Bon en el en el chat dice que implícita en niños y está el ensayo de prueba en Brasil como comentarios como lo estamos hablando y también nuestros ambos nos hace una pregunta en concreto para el a pediatrica vamos a reaccionar a la Espe Señorías Si ha comentado alguien difícil, sí, efectivamente. Y el otro también nos pregunta doctor Guijarro dice Dispones de alguna información respecto a cuándo se dispondrá de ha sido vendido y con nuestro medio Gracias y estén de presentación. Pues muchas gracias por Chambon Carlos Creo que será el Ministerio general que todas las delegaciones de información directa y la nieve que tienes en la noche, que se está intentando avanzar rápidamente porque yo he dado que está todo trabajador del Medicamento. La cuestión es doblemente administrativa, económica y pero no tengo fecha, no puedo, no tengo ciento No. Tenemos una bola de cristal, lo Carlos una. Una pena que no llega al futuro. A pregunta Carlos. Me permite el moderador por una próxima profesor? Los enhorabuena ante el ente. Gracias. Batieron igual a todos los ponentes y sabemos el precio o tenemos ideas de por donde va a salir? Digo, con la misma incógnita. Yo le preguntaste si no tienes información privilegiada Carlota desde siempre que quieren que sea competitivo para todo. Eso sí, pero eso eso del precio competitivo con quien con Simba co- no tengo la mente vive continuar Lo único objetivo que lograr es competitivo, pero no han logrado calificarme. No te han dicho ni pío a la respuesta cualitativa, que cuantitativa no Lo que sí, espero es que en parte gracias a los esfuerzos por la Fundación para la hostelería familiar, es que decía cuál será el precio de los pacientes con el jefe? Podrán tener abordar, tener una aportación reducida, como el resto de formatos y pendientes del contexto correspondiente? No. Muy bien, pues si no hay ningún comentario más doctores. Pues yo creo que ha sido una mesa estupenda. Uno de la sesión al que todos hemos aprendido muchísimo, no? Y que bueno, pues que dejamos un nivel muy alto para las siguientes mesas de este simposio que seguro que se va a desarrollar con, con con un gran agrado por parte de por parte de todos y con un montón de enseñanzas para llevarlos a casa. Pues muchísimas gracias y cerramos la mesa, Doctor, matan De acuerdo, doctor, entre la isla y nada. Enhorabuena por la moderación y bueno, los tiempos, lo que dijimos que nos ibamos a pasar un poquito, pero bueno, esto es lo que también hace la tecnología, sobre todo para la audiencia. Que tengan también un poquito de paciencia y vamos con la siguiente. Hola, buenas tardes. Buenas tardes a todos. Bueno, voy a dicha. Vamos con las presentaciones. Con las distintas sesiones del simposium a gracia me toca moderar la mesa titulando los factores de riesgo cardiovascular. En ella, Esencialmente se va a centrar en un viaje de un poco de China como factor de riesgo cardiovascular y su pacto a nivel general y especialmente mi Pero será familiar Tanto enfermera cardiovascular. Aquellos que lo diga como desarrollo han vaciado y k. Y después de que se dará En el acto al orden, nos biomarcadores en el desarrollo y la progresión. Para estos Para estas tres que se ha vivido en responderte presentes ponencias, contamos con componentes los que vuelve a la presentación. En la primera de ellas será el doctor Rodrigo Alonso. Decidirá el doctor Pedro Mata. Insisto que necesarias. Y por último, con cuidado nuevamente también será su presentación con la otra Teresa Padró E es el alma mater del grupo de investigación. A mi me ella nos hablará como se quiere. Salió una cabeza. Proyección de la Rafa médico, proteína de su valor por otro gótico parte alogénico de su impacto sobre la enfermedad cardiovascular. A que nos lo digan otra esclerótica va de salvajes. Hay vasos. Dejó Nos dejó con las Buenas tardes. Buenas tardes. Gracias. Muchas gracias por la presentación. Yo voy a referir en restauración a proteína a una nueva frontera lipídica en el manejo del riesgo cardiovascular en los pacientes con hipercolesterolemia familiar. Todo para esta conferencia no hay conflictos de interés. En primer lugar, definir qué es la misma proteína. Cuando la lipoproteína es más que una partícula de LDL con a joder unida, Cuba lentamente a una apolipoproteína Volver en esta imagen, aquí a la derecha, Esta apoyar tiene una estructura similar a la menos en un noventa y cuatro, por cierto, y está formada por unas estructuras circulares que tan representadas aquí que se conoce como crímenes tipo cuatro equipos cinco y el dominio cuatro se expande resultando diez tipos distintos que se presentan como copias únicas excepto en cuatro tipo dos que como ven acá es la que tiene más Estas. Sí, estructuras circulares. Y es el número de repeticiones de sector de la primera cuatro tipo dos, que puede ir de uno hasta más de cuarenta, lo que se relaciona con el tamaño y la nieve de LP a en sangre Así Si tenemos dos alelos, digamos progenitores, un anhelo apoya pequeños y con poco el número de clínicas. Cuatro tipo dos. Y tenemos, por otro lado, uno más grande que tenemos, por ejemplo, uno de doce repeticiones y el otro de treinta y seis este dos de menor tamaño y su forma en plaza. Pero va a tener niveles más altos. La más inversora Por otra parte, el otro alelo con mayor nivel, con un tamaño más grande y su forma de plasma va a tener nivel plasmático menores a su vez, todos entonces nos dan los niveles pragmáticos de un sujeto. Por supuesto, la concentración de Lepe reclama también depende de otra variante Jianmin genéticas y factores. Los cinéticos sabemos que variaciones en el gen de la enfermedad explica del setenta al noventa por ciento de las variaciones en el nivel plasmático de Stalin por Otegi. Y la mitad de este efecto se debe a dos polimorfismo que están aquí representados Ese Seca nueve y apoyo y tienen menor influencia en la manivela informático del ETA El. Impida, eh? Es como vemos en esta diapositiva, tiene hacer y propiedades, pero bateó génicas para inflamatorias por otro en boticas, de decir quién era lo cierto, ateroesclerosis y hacer otros modos. Tenemos como prueba te lo génica, la Unión a la célula endotelial La regulación al alza de moléculas de adhesión, con lo que va a traer más célula, no cierto, de blancas por la migración de las células musculares Lisa la Unión. La proteómica no la calcificación de forma interesante. La carta ética, pero inflamatorias entre ellas. La NBA lleva así que se va transportador de fútbol y pido Sociedad de ellas ante citoquinas aporta en este que uno tiene atarse de manos, citó y por su papel similar al Plan Binacional tiene esta actividad. Por otro, embotella por lo tanto, por una parte, de no practicar la enfermedad cardiovascular a través de los Big atrofia erótica. Y por otra parte, y ya se ha tenido el doctor Mata. Luego es al papel que tiene la gripe A en la ensenada angular aórtica. La evidencia de la traición Cidade LP a la conocemos. Sabemos por estudios de metaanálisis, por estudios de la autorización venderian ahí para estos grandes estudios del genoma que a los niveles de limpiar y ajustada por los Pirineos cuatro tipo dos se asocian la mayor de eventos de enfermedad cardiovascular La correlación es en el caso de los metanálisis, es una sucesión continua curvilínea, sin evidenciarse un nivel umbral en el cual se podría, cierto, define claramente cuáles nervioso y en relación a ETA en Hipercolesterolemia Familiar Aquí tenemos algunos resúmenes de estudios, algunos bastante antiguos, pero que son suelen ser casos controles en el cual se ha visto que los pacientes que tienen hipercolesterolemia familiar ya sea hetero, si vota como si votas, suelen tener niveles más celebrado de ni de limpiar. Aquí tenemos en verde aquellos estudios que han dado resultados positivos y en rojo, que ya se han dado resultados negativos. Por otra parte la Asociación de niveles de Lepe a con enfermedad cardiovascular El hipercolesterolemia familiar es ven ustedes un poco más controversial? También será estudios, algunos más antiguas poblaciones pequeñas. Algo no es cierto. El estudio aquí De ellas el de la de más de dos mil cuatro. Cientos sujetos suelen ser estudio prospectivo, estudios observacionales, pero algunos han demostrado que h que tienen niveles de renta más alta y se asocia más riesgo de perder cardiovascular y otros no han demostrado esa asociación. Bueno, nosotros, ustedes recordarán Ya hace unos años publicamos en análisis de los millones de dpa en Hipercor Estará en familia. Datos del estudio sea y no tenemos bastante cosa interesado. En primer lugar, que los pacientes con SH suelen tener niveles más elevados. Le pedía que sus familiares no afecta especialmente aquellos que tienen la enfermedad cardiovascular, comparado incluso con el que tienen enferma cardiovascular pero que no son de SH. Y seguimos aquí el riesgo como un lado de enfermedad cardiovascular, claramente por Miguel A de cincuenta miligramos decilitro de nieve DPA Las obras empiezan a separar. Sentimos que tienen HF y los que no tienen Además. Cuando analizamos el papel del tipo de mutación, observar que aquellos que tienen mutaciones más graves de alero nulo con poca entidad receptor, recordando que siempre tienen el otro alero normal, excepto comparado con aquellos defectuoso. Los anhelos no lo tienen niveles más elevado de diva culta y nada. Y esto cuando analizamos el tipo de mutación con la misma brutalidad, mala interacción, aquello que son tener un uno y además tienen niveles de Lepe aéreos, son los que tienen menor supervivencia en el seguimiento. Por lo tanto, conocer el tipo de mutación y también la nieve de limpiar es importante la paciente con hipercolesterolemia familiar. Luego, en colaboración con el grupo de por dónde notable el doctor Gerald Wallace y sino hacer un análisis aprovechando el la cascada. El estudio que cada familiar que se hace es la Fundación de Hipercolesterolemia Familiar con el que ose a Quisimos ver y comparar la prevalencia de niveles de la OPA sobre cincuenta, que es el punto Corte se utiliza en Europa para definir más riesgo y rendimiento y el rendimiento de detectar niveles de Lepe a elevada en familiares de casos índices con hipercolesterolemia familiar independiente de la presencia de BPA Le va en ello solo y luego una investigación prospectiva de la asociación entre el ETA elevada y eventos cardiovasculares El toro, familiares de Tiago, entonces de unos casos índice con hipercolesterolemia familiar, porque no tenemos sino tipa DOS. Vamos a estudiarla niveles del ETA en casos índices, que sería el cribado sistemático paciente que quiere, cuyo caso dice tienen elepé elevada y por otra parte, el criado partidista que es bueno en la vida y la DPA en sujetos que tienen elepé anormal o sea, aprovechado por una parte La castrada, independientemente sin conocer los factores los niveles de Lepe al. Por otra parte, en aquellos que tienen el envío de elevada y aquí tenemos casi tres mil socios, entonces vamos a tener algunos familiares que sólo van a tener HF otros que sólo van a tener el ETA elevado, otros que van a tener ambas HF ya le pega elevado y otras no van a tener mi HF mi LP edad elevada de decirle que la norma y entonces aquí tenemos la frecuencia de BPA en lo que sería la de detección sistemática, es decir, en aquellos pacientes que con H y LP elevada fueron ocho, cientos, setenta y nueve familiares y en ellos el cuarenta y dos por ciento va a tener el ETA le va ya sea aquí tenemos en verde HF ILP a no es cierto un treinta por ciento ó n pedazo la un doce por ciento. Por otra parte, Si nos vamos a la detección oportunista de decir estudiamos los niveles de la NBA en la paciencia con HF, aunque tengan la línea normal porque pueden haber heredado la energía por la por el otro progenitor Y aquí tenemos solamente un diecisiete por ciento de familiares con Helen vea elevada Un trece por ciento Ambos trastornos un cuatro por ciento Sólo la deben de Hadera son claramente La diferencia es significativa El rendimiento de la detección. Es decir, cuatro sujetos tendríamos que estudiar en cualquiera de las tipos de detección para encontrar, ya sea LP elevada, haya cheque. Vemos tiene el rendimiento de texto, el cribado sistemático en aquellos sujetos con el pedazo de cincuenta tendríamos actuar. Dos. Coma cuatro por ciento para encontrar en enviar elevada sobre cincuenta directiva oportunista casi seis. Sus cientos Por otra parte si nos vamos al rendimiento de la detección de iglesia y además VHF, tendríamos que estudiar tres coma cuatro sujetos en el cribado sintomático para encontrar uno que tengamos trastornos y siete coma cerchas y ocho sujetos para encontrar uno que tenga ambos trastornos. Por lo tanto, en rentabilidad. Siempre cuidado sistemático cuando tenemos un paciente con HB llama tiene nadie de alta. Tenemos que estudiar ambos genes en su descender es y si vamos a ver lo que es el la aparición de evento cardiovascular en el seguimiento, una mediana decir entre cinco años tenemos aquí la cura de Kaplan Weller claramente los pacientes que tienen ambos actor NO, HE, Fidel Herrera llevada Vean, ustedes son los que tienen mucho más días o comparado con aquellos que no tienen ninguna de las condiciones. Y aquí tenemos a Sarrate para cada situación tenemos el saqueo sujeto que creo que tienen tanto HF como el En verdad, un hace rato de cuatro punto cuatro comparado con aquellos que no tienen ninguna de ambos tractores y entonces ha cortado por edad, género, presencia, hipertensión, fumador o no fumador, diabetes y ni se basa capturar historia familiar de enfermedad cardiovascular. Prueba esto se ha referido el doctor Mata a continuación, que es el papel que tiene el PP ha reemplazo valvular aórtica. Ven la hipercolesterolemia familiar es un tema tremendamente importante hoy en día a quien determinar los niveles de Lepe a. Estos son las recomendaciones de la Alianza Europea y aparece, por supuesto, la hipercolesterolemia familiar dentro de otras indicaciones como la firma de carreras con la prematura, la victoria familiar del plan cardiovascular prematura o ya conocemos todos los familiares tienen el pedal. Tenemos que estudiar a su descendencia, a sus familiares directos, La paciente que hace la enfermedad cardiovascular recurrente a pesar del tratamiento con estatinas, etcétera, etcétera. Recordar que se va a hacer con un método estandarizado y sencilla en su forma de apoyar, porque eso depende del tamaño y, por tanto, la manía de traumático. Y no es necesario a repetir la determinación, salvo que estemos utilizando que de momento no hay tratamiento específico para reducir los niveles de de ETA. Ese tema de la reducción de la mierda del ETA y su impacto en el beneficio cardiovascular aún está pendiente de resolver. Y por último, para terminar el documento conocerse español mucho te han participado en el del año dos mil quince. También nos recomienda medir los niveles de él ETA en todos los pacientes con hipercolesterolemia familiar. Eso sería todo. Muchas gracias. Buenas tardes. Gracias al doctor Díaz por su presentación. Yo a continuación les voy a hablar de un tema muy relevante en el futuro, que es el desarrollo de estenosis de la válvula aórtica. Los pacientes con hipercolesterolemia familiar deben de decir que las que no se iba a durar aórtica es la válvula apatía adquirida más frecuente de la población que su prevalencia por encima de los sesenta y cinco años se sitúa en una horquilla del dos al siete por ciento y que está en aumento precisamente porque está aumentando la esperanza de vida de la población. Se calcula que es más o menos similar en ambos eso no existen medidas de prevención. Esto es muy importante para tenerlo en mente y por lo tanto, qué es lo que vamos a hacer? Porque estamos tratando el estadio final de la estenosis valvular aórtica con todas las implicaciones clínicas y pronosticar que esto tiene la estenosis aórtica grave requiere precisamente un reemplazamiento valvular aórtica que puede ser quirúrgico a través de un implante valvular. Es una enfermedad compleja, con factores de riesgo, tanto genéticos como no genéticos, que los vamos a ir analizando importante cuando hablamos de hipercolesterolemia familiar, que es muy frecuente en la hipercolesterolemia familiar o motivo ta inclusive se puede ya expresar antes de los diez años de edad. Estos son personas que tienen cifras extremadamente elevadas de colesterol LDL, por lo tanto, es un problema de salud pública y es un problema precisamente para los recursos en la atención médica habitual. En la patología y los factores de riesgo que pueden intervenir a la estenosis aórtica, Pues hablamos Que. La estenosis aórtica es un proceso inflamatorio y degenerativo que se origina por un daño endotelial en el que posteriormente va a haber infiltración de límpidos Hay la producción de radicales libres, la producción de oxidación, la producción de la actividad de las plaquetas, etcétera. Osea numerosas vías que se desencadenan a partir de un daño endotelial. Básicamente en la patología. Vamos a tener factores degenerativos, factores metabólicos y factores hemodinámico dentro de los factores degenerativo. Pues por supuesto, la edad a mayor edad, mayor riesgo de presentar una menos y se aórtica. Y dentro de los factores metabólicos es muy importante la dislipemia Dentro de la dislipemia, ya bien conocido el aumento en el colesterol LDL y en la el ETA. Y también hay algunos estudios que hablan del papel que pueden tener también los triglicéridos en ese riesgo de desarrollar estenosis aórtica. Eso es lo que sabemos hasta ahora es que un aumento en colesterol LDL y en la el ETA puede contribuir al inicio y progresión de la estenosis aórtica. Y esto lo sabemos a través de estudios de Random y zación Méndez Liana tanto en LDL ILP a que muestran que el L DER y la LP ha elevado, se asocian la calificación de la válvula aórtica. Aquí tienen ustedes algunas de estas referencias importantes y luego también tenemos dentro de los factores metabólicos y el papel que pueden jugar Los niveles de PCs k nueve se ha abierto que la calcificación de la válvula aórtica es menos prevalente en los pacientes que tienen una variante que aquí la tienen ustedes, una variante genética que se asocia con reducción de LDL y DLP, ha También. Se avisó que la expresión de PCs Can nueve esta elevada en la válvula aórtica de los pacientes que tienen una estenosis aórtica clasificada y dentro de los actores hemodinámico horror. Pues yo creo que está en la mente de todos que si además se asocia hipertensión arterial, indudablemente esa persona va a tener más probabilidades. Ya se tiene estenosis aórtica de que progrese más rápidamente y la L P A juega un papel central clave y está implicada en todas las vías metabólicas de desarrollo, precisamente no sólo de la estenosis aórtica, sino también de la lesión aterosclerosis cardiovascular, como pueden ver la lipoproteína, pues con una parte aumenta la activación de las células endoteliales aumenta también la activación de las células inmunes. Todo lo que va a producir es un fenotipo inflamatorio en el endotelio aumenta los radicales libres de oxígeno y posteriormente va a aumentar la actuación de las plaquetas Es. La activación de las plaquetas puede conducir a ver, pues, a lo que es una estenosis importante ya de la de la pared arterial. Pero las propias plaquetas también pueden desestabilizar Esa estenosis y producir una rotura de la placa y por tanto, el evento cardiovascular La lipoproteína y la estenosis aórtica ratificada. Pues bueno, se ha demostrado tanto en estudios epidemiológicos y observacionales como en estudios genéticos de aleatorizados comment Eliana. Así, se ha visto que niveles elevados de Lepe han se asocia con estenosis aórtica y que el riesgo parece aumentar con el PP A a partir de treinta miligramos decilitro, pero de forma más significativa a partir de cincuenta sesenta miligramos decilitro. Y en los estudios genéticos de autorización mentalidad venderían aseadito que bueno, puede ser Este polimorfismo está ligado a estenosis aórtica y también se asocia el mismo polimorfismo a niveles del ETA elevados y mayor calificación de la válvula aórtica También la importancia que tienen la oxidación de los Ford Felip, idos dentro de la lipoproteína y la progresión en la estenosis valvular aórtica clasificada de José vio en un estudio de seguimiento en el que se incluyeron dos cientos veinte pacientes con una noticia Ortiga ya le de moderada asintomáticos y con un seguimiento medio de tres años y medio por pacientes. Fueron un estudio que recibieron su gata tiene bueno, lo que se analizó básicamente es la progresión. Entonces se vio que los pacientes que estaban en el tercer tres para los niveles de la ETA o para los niveles de por Jolie, Pitt o sociedad o se la poder tenía una mayor progresión, ha estenosis aórtica grave y a un reemplazo valvular aórtica. Este riesgo básicamente era de dos veces en mayor en toda la población de doscientas veinte personas. Pero si la población era menor de cincuenta y siete años era el doble de decir cuatro veces mayor de lo que se ha visto que bueno, pues los los ripios o si de los políticos, los ciudadanos con un sustrato He de la de la forzó y pasa para producir una serie de cambios en la válvula aórtica que van a promover en el estadio final. La propia clasificación de la marca la la pregunta que nos surgió en la Fundación Hipercolesterolemia Familiar y por que decidimos analizar la presencia de estenosis aórtica grave en el estudio? Se elija bien esto lo decidimos porque algunos de nuestros pacientes precisamente observamos que a unas edades medias altas se de la vida desarrollaban estenosis aórtica grave. A pesar de tener un aceptable, controlen el colesterol LDL. Todo lo que nos preguntamos es analizar esa situación de estenosis aórtica grave en la corte de seguimientos a dejar y ver. También cuadran los factores culpables del desarrollo de una estenosis aórtica grave que conducía a un reemplazamiento valvular aórtica. Ese es el trabajo que hicimos que se ha publicado a primeros de este año en la revista European Journal. Aquí lo tienen ustedes y en este estudio e Que corto de tres mil tres, cientos pacientes con hipercolesterolemia familiar y Messi encara en ciento cuarenta y tres es sin Hipercolesterolemia Familiar mayores de dieciocho años. Estos eran familiares no afectos, con diagnóstico negativo y con una mediana de seguimiento de más de siete años. Encontramos cincuenta personas que habían sufrido un reemplazamiento valvular aórtica con hipercolesterolemia familiar, eh? Preciso destacar que nosotros no estamos analizando la estenosis aórtica, sino que estamos analizando el estadio final, el estadio más grave, el paciente que ya tiene esta noticia aórtica. Pero como es tan grave, tiene que realizarse un reemplazamiento valvular aórtica. Entonces, esto es es casi seis veces mayor en los pacientes con H F de los pacientes o en sus familiares. No hace Además lo que vimos que los pacientes con hipercolesterolemia familiar eran más hipertensos frente a los que no tenían reemplazar me lo que tenía algo que no tenían reemplazamiento valvular, aórtica con tenía la LP Amas anda tenían EL colesterol LDL acumulado corregido por el PP ha en años, pues mucho más alto. La edad era en promedio mayor de sesenta años. Y un dato importante que esto lo iremos viendo si ya lo hemos señalado anteriormente en otras presentaciones, es que precisamente la ecuación de riesgos e Híjar a diez años era un buen predictor del desarrollo de estenosis aórtica grave. Es decir, los pacientes que habían tenido reemplazamiento valvular aórtica tenían una tasa de riesgo de once punto cinco versus tres punto quince. Los pacientes que no habían presentado la estenosis valvular aórtica. En resumen, la necesidad de reemplazo valvular aórtica, la hipercolesterolemia familiar, debido a que no sucederá esta potenciada por la hipertensión, por la edad mayor edad, nivel de Lepe a, el acumulo de colesterol LDL y también la presencia de enfermedad patero ple a pero esclerótica Cardonal cardiovascular previa. En esta editorial que acompaña al artículo que hemos publicado y que bueno, le recomiendo que la puedan ver Me pareces una editorial muy elegante. Está escrita además por una de las personas que llevan muchos años con experiencias en el campo de la L P A. Pues como ven ustedes los tres factores que hemos descrito anteriormente metabólicos el papel de la LDL, el papel de la L P A más la oxidación de los foros políticos de la gripe A y el papel de la P de PCs K nueve Como vemos, pues esta es tu apoyado Pues por estudios de genética está apoyado también por estudios de Random realización Random iniciación venderian a como hemos definido anteriormente, Pero también hay una evidencia muy importante de estudios observacionales como el estudio que dirigimos desde la fundación que es el estudio se hija Esto le ha llevado después al editor a hablar de la posibilidad de futuras intervenciones o futuros ensayos para intentar disminuir de este factor de riesgo tan grave. Y entre esto, bueno, pues podía hacer ensayos con inhibidores de la PC seca nueve, Pero especialmente el sayo que están en marcha, que son ensayos específicos para bajar únicamente con fármacos los niveles de LP a y cómo podemos nosotros detectar y tratar la estenosis aórtica en la hipercolesterolemia familiar? Bien Este trastorno Tenemos que empezar a tenerle en mente porque aunque no sea muy prevalente la EHF. Pero las consecuencias son gravísimas, incluso pueden ser hasta mortales. Por lo tanto, nosotros tenemos que ocultar a los pacientes con hipercolesterolemia familiar. A veces puede sospechar si tenemos un murmullos histórico, porque ese paciente de lo mejor está desarrollando una estenosis aórtica. Por supuesto, es mandatorio a los pacientes con Italia, concluyó con hipercolesterolemia familiar medirla los niveles del ETA Otra posibilidad sería también realizar una un ecocardiograma para que para ver si hay Una clero, sis o unas pelos, porque esto cambia mucho. Una, pero sí de la válvula aórtica. De momento fueron. Pues no vamos a hacer nada, pero ya una estenosis. Eso puede conducir a un estadio final importante. La pregunta es cuando debemos realizar un ecocardiograma a los pacientes con H Y esto no lo sabemos. Pero bueno, pues diríamos sugerir que a partir de los cincuenta años podría ser un buen momento para al menos realizar un ecocardiograma, ese paciente con hipercolesterolemia familiar. Es importante conocer que no tenemos un tratamiento eficaz de la actualidad. También que el cuarenta por ciento de los pacientes con estenosis aórtica presenta la enfermedad coronaria concomitante. Fíjense ustedes la gravedad de este paciente. Ya hemos visto en el propio estudio que se ha publicado que se dejaron secuencia. No es útil para identificar los pacientes que tienen más riesgo de desarrollar enfermedad. Era esclerótica cardiovascular, como ya lo sabíamos por la ecuación, pero también tiene puede identificar pacientes con mayor riesgo de desarrollar una estenosis aórtica grave Mientras tanto tenemos que controlar de Belén y la hipertensión arterial. Y en espera de que venga a los nuevos fármacos que ya están en fase tres, los antier ETA se puede valorar la utilización de los inhibidores de la PC seca. Nueve Como Conclusión y mensajes La estenosis aórtica es frecuente y su prevalencia va a seguir aumentando, especialmente por la edad de la población No tenemos un tratamiento eficaz de la actualidad Para la estenosis aórtica y hay que tener en mente que la necesidad de rebajó realización aórtica de vida. Estenosis aórtica severa es elevada de los pacientes con hipercolesterolemia familiar En el estudio se djar también el cuarenta y seis por ciento de los pacientes que tenía esta estenosis aórtica se verá conjuntamente. Presentaban enfermedad coronaria. Con lo cual en algunos pacientes hubo que hacer dos intervenciones simultáneas el reemplazamiento de la válvula aórtica y la rebajó la habitación del árbol coronario. Fíjese, usted es la elevada muerte inmortalidad de esta población. Por lo tanto, tenemos que intentar llegar a evitar o a él En. Tercer, la progresión alternos y s- aórtica severa. Ya lo hemos visto de esa hija de secuencia. No es útil para identificar a los pacientes en riesgo de este. No sirve alguna aórtica. También tenemos que intentar prevenir el desarrollo de la estenosis aórtica. Se la hipercolesterolemia familiar. Centrándonos de momento, En bajar embajador lo antes y lo más posible. Las cifras de colesterol LDL La LP a que no tenemos medicamentos hasta el momento, pero que sí podría disminuir ligeramente con los inhibidores de la PC seca nueve. Y por supuesto, si el paciente es hipertenso hay que controlar estrictamente las cifras de tensión arterial. Muchas gracias. Buenas tardes a todos. Ante todo, muchísimas gracias por la invitación a participar una vez más en el Symposium de Per Colesterol envia familiar. Aunque realmente siento que por segundo año no hayamos tenido la posibilidad de tener la fantástica reunión a la cual ya estábamos acostumbrados en Madrid y poder vernos todos nosotros Esperemos que el próximo año la situación sea diferente y La. Nación puede hablar Alfa de nuevo La reunión es mi madre. Se me pidió que hablara de nuevos biomarcadores de la enfermedad A de los giros a la clínica y por el tiempo que tenemos me voy a centrar las biopsias líquidas y en las micropartículas Los pacientes con hipercolesterolemia familiar es tienen un alto riesgo de eventos coronarios de forma temprana, pero sobre todo es debido a que tienen una enfermedad a The ligero, tica, prematura La enfermera, Conoceros y K es la vida. No puedes ver a una compleja interacción entre los componentes de la sangre y los componentes de la basura y cada vez hay mayor evidencia de que las micro vesículas estructurales juegan un papel clave en estos procesos, ya que actua como efecto les en ese trozo y celular que son las millores circulas Pues bien, las células, todas las células. Nuestro organismo, cuando están sometidas a estímulos a condiciones de estrés, libera lo que se llaman las micro vesículas. Estas pueden ser exosomas o lo que conocíamos antes, como micropartículas que ahora para publicar los que llamaron ni progres y q las también que diferencia en cuanto al tamaño, como puedes ver aquí, pero también en cuanto a la forma en que se produce, mientras que las miro partículas o micro desigualdades provienen de imaginar Yo no es de la membrana que contienen el interior parte del contenido molecular de plasma, nosotros en forma general de las estructuras celulares, por lo cual lo que llevan es el contenido de eso a quien son así las singulares presente en el superficie diferentes componentes que nos permite identificarnos. Los hechos son más, normalmente son ricos, entre otras páginas, cosa que no ocurre con las pinturas circulas, mientras que las misiones tripuladas expresan, presenta a hacerse la debajo Nación de la membrana y si parte y señor, las fuerzas débil, serenas, que normalmente las el brazo están por la paz. Cinta exacto. Es fácil y serena nos permiten reconocer las micro residuos, aunque tengo que deciros que cada vez hay más trabajo sin ascendencia. De qué parte de las micro México las Yo no fue fácil? Delfina negativo, Hasta el momento Se desconoce cuál es el papel de esas micro vesículas y cuál puede ser la causa de compromiso. Una cosa que tiene en común esos o más el micro estipula, si es que son las portadoras de un alto contenido, de los componentes de la célula, de los componentes moleculares de la luz. Como podéis ver, aquí llevan tiempo, pero te llevan lípidos, proteínas y llevar a un elevado número de a su complejo, tanto de los que forman parte del tráfico ma como de los que no se gaste mi web En. Ella es el lobo. No podía ni bien aquí, ya veréis, micro vesículas a nivel circulante. Como podéis ver en esta imagen, pueden presentar un gran número de Epitome celulares que son el epítome es de las células cuarenta años. Eso ha hecho que se considera que las micro México las pueden llegar a hacer buenos marcadores de lo que está ocurriendo a nivel singular Puede identificarnos a través de su pipa. Pero cuál es el origen de la célula de la cual vienen? Pero también como llevan marcadores de activación celular? Recordar que las claves y q las y los personas en verano, cuando las células activas, según los tipos de marcadores de actuación que lleve, nos pueden dar una idea adecuada, es la condición funcional de las células de las faldas. Bien, cómo podemos medir esas microondas y por la salud del singular? Pues muy sencillo. Lo hacemos a través de una muestra de sangre, muestras de sangre que se tiene que preparar como si fuera para tener un plasma. Pero si vais aquí en lugar de plasma ni llamamos biopsia nítida La razón es que se tiene que prepararse plasma en unas funciones muy estrictas y determinadas, pues que tenemos que conseguir que se mantenga todas esas miembros si q las estaba a nivel figuran, pero que tampoco de forma ficticia, debido al proceso tecnológico, se nos activa en las células durante la situación y se vayan a liberar al menor número de micro recibirlas, pero se olvidan representativas de loco por en la figuración siguiendo los protocolos suscritos. Una vez detenidos eso plasma Oleee biopsia afligidas se pueden congelar a mil ochenta, como haríamos con cualquier muestra hasta el momento de lana. Nosotros en todos los ganancias ca-. Si es una de las cosas que se aconseja, se hace una unificación una isla Viento de esas micropartículas por técnicas de actuación, entre otras, para aumentar la censuren Take los análisis, evidentemente, uno existen hoy día diferentes métodos son diferentes plataformas que nos permiten cuantificarlo. Identificar estas mi progresivo las desde muy complejas a técnicas de día por técnicas de microscopía. Enfocar, pero las tiene Tengo. Metas que de momento nos permiten cuantificar. Nos dan un mayor flujo en el análisis irá haciendo las treinta sesenta me venía de flujo. También son las de los permite cumplir un mayor número de los requisitos que requeriría venir. Un biomarcador es que sea reproducible, que sea relativamente fácil de revisar, que sea equipos asequibles en la provincia de análisis y los resultados que nosotros no tengamos sea sin espero sean protegidos. Bien, entonces es Este es el caso de las telas que nosotros normalmente estamos utilizando. Para ello tenemos que evidentemente que antes más caro esas micro Messi culas con los antiguos cuerpos específicos y despues analizar mediante la violencia de flujo. Ellos, como he dicho antes, nos permitirá conocer el origen celular de las micro vesículas, pero también Saber identificar un cierto medida fue respuestas funcional si se encuentran activadas, no activadas y quemar calorías de activación, tan tan Esta imagen parece muy compleja, pero lo que os quiero resaltar aquí es la importancia que están adquiriendo las millones circulasen análisis. Evidentemente, no es un análisis rutinario, como cuando vivimos la osa, medimos incluso colesterol o cualquier parámetro de lo químico. En este caso, los procesos pre analíticos de recogida de muestras y de manejo de esa muestra tendrán un papel importante en lo que será, o sea, por deberían reflejar en los resultados. Pero no me ocurre, como podéis ver con las variables analíticas, como se mide en esas muestras hasta llegar a las ciento media de fuego. Eso ha hecho que debido a que están alcanzando cada vez mayor importancia allá, cada vez mayor interés a nivel internacional para poder establecer las pautas para poder estandarizar las medidas, de modo que los resultados e pueden ser transferidos de laboratorio, laboratorio y CIA comparables. Y este es el ejemplo, no como aquí, que hay un número de artículos importante en el que participa un número de grupos a nivel internacional. Increíble, que la finalidad es estandarizar las metodologías para poder llevar a su aplicación clínica de forma regular. En cualquier caso, los resultados obtenidos hasta el momento, aunque no son aplicables de forma rutinaria. Me refiero en un laboratorio de análisis clínico. Nos están demostrando que aquellos pacientes que sufren estos hechos sistémicos Se llama Miguel Cordón. Adiós tiene nivel cerebral, tienes nivel periférico. Tienen todos ellos un aumento muy importante, el nivel de micro vesiculares circulantes y además, en grupos específicos de estas miembros y culas ese terror y una nos lo querido poner aquí porque tampoco es la razón de esta presentación. Y además hay un número de estudios muy voy Allevar EL sirve también numerosas apariciones hoy día mi e tener una visión más clara de lo que está ocurriendo aquí. Os he puesto un ejemplo de una potencial y Zamora el pasado en, pero sí que me gustaría presentar un ejemplo para importar con resultados prácticos, un poco esto que os estoy explicando que las micro vesículas reflejan los procesos que estudió. Hicimos en nuestro grupo, en el que comparamos quién está Habían tenido un infarto de miocardio uno y tenía Cogimos la muestra en el momento uno dentro de las tres primeras horas de dentro y cogimos además una segunda muestra a las dos horas Cuando ella se desangra realizado oficial y lo comparamos además por un grupo de voluntarios. Control es un grupo control. Estaba Machado con los anteriores. Lo que podeis ver claramente es que hay un aumento importante de micro vestibular dentro de las tres horas de de infarto de miocardio. Esto ocurre a nivel en lo estipulado provenientes del endotelio y aquello se mostraron también ministro de circular persona inflamatorios, pero Otro de los aspectos que sin ducha es que este aumento es muy importante dentro de las personas y luego mueve a ceder, indicando lo lo contaba que cuando las células activas, cuando están sometidas a un proceso tres, nos permite identificar e lo que está ocurriendo en la célula Hasta cierto punto eso está pensando. Estos valores nos podrían llegar a ayudar, informar lo qué es lo que está pasando en estos pacientes con estén. Pero además Creo que una imagen muy interesante y Germán. Este ya positiva en la cual nosotros formada vamos en estos mismos pacientes con este mismo y dentro de las primeras horas Por qué es lo que pasaba a nivel por nadie en el lugar del curso genera y de la coronaria con lo que ocurría a nivel periférico y podeis ver el aumento, sobre todo dentro de este uno es muy importante, si bien lo veíamos a nivel técnico, que era lo que hemos entrado antes, todavía es mucho mayor a nivel de coronaria cuando lo comparamos con el teleférico, lo que nos está claramente sugiriendo que esas micro vesículas que vemos aumentarlos a nivel de la tripulación sistémica provienen realmente de la zona de la coronaria donde se aclaró el proceso e un, como podeis ver, es muy claro en este caso, en las próximas horas, la que tales. Pero también se puede ver el otro tipo de miserables y verdades, como es el caso, pues no necesitaria o en este caso, que las y las Con ello. Estos resultados confirman y gitano antes de que los procesos isquémicos se ven claramente que hay un aumento circulante de esas micro vesículas a- Ben, pero Claro, donde nos es también una de las juntas que todavía nos estamos haciendo Andrés de los grupos de investigación en este área es si estas, mientras vesículas pueden Serbia marcadores útiles que nos están indicando que la enfermedad ha tenido escleróticas y técnica, está progresando. Si nos pueden decir algo sobre la supuesta entrada todavía sobre la disfunción endotelial, si hay procesos de participación como casa de esa esa y más violencia que se están iniciando, pues eso fueras la de la de la patología e incluso también en la actuación Plata o no, es a nivel circulante. Pero juegan papel o no Para la respuesta a todas estas preguntas o No para la respuesta, pero para poder ya y ampliar los conocimientos en esta área, hemos realizado los diferentes estudios dentro de la Corte hija El primer estudio nos planteamos fue comparar qué es lo que pasa dentro de la Corte entre aquellos sujetos que tienen ya pronosticó genético de, pero en mi familia, frente a los familiares de la Corte no hacer y como podéis ver eso no, pero total si, pero si podemos ver, hay un aumento muy importante de las mismas a nivel estatal en los individuos SH y de miedos F H que no tienen manifestación clínica de enfermedad cardiovascular, pero no sólo en cuanto a mi total. En este caso, lo que hacemos aquí es comparar Los diferentes tipos el origen celular que se han dicho que podríamos analizar en verde. Tenemos las células, las que provienen de ser una simple italianas y podéis ver que los individuos F H que tienen diagnóstico genético SH las micropartículas Son dos geniales circular están muy aumentadas poder comentaros que son las células endoteliales. Más probablemente bien sabes que son las medidas que se activa, que hay una función en botella en aquellos individuos que está iniciando un proceso que no Pero. Ocurre lo mismo con las células de la de la facción blanca, los monocitos, que sólo nos pertenece al de la cardiovascular y desarrollarán el SAT. Los pero tipo están altamente aumentados. Los pacientes VIH no vemos tantos cambios a nivel plata, pero eso puede ser mapa, puesto que estamos en la enfermedad clínica, esta- Otro, aspecto que es muy interesante en esta. En estos y estudio inicial que realizamos es que lo que hicimos y manchas los individuos FH con los no FH por niveles de colesterol en la niña Era mi mujer desde la orden que tenían hipercolesterolemia secundaria y lo que puede hacer es que lamento de microchip. Les observamos en la F H no es dependiente del nivel de colesterol. En el momento que extraemos la muestra Cogimos como punto de catorce de corte, ciento cuarenta y cinco miligramos. Y podéis ver que este es el caso y el de los no afectos. Y estos los a los individuos por romper con ese problema. Familia, incluso ellos bien tratados con estatinas y por debajo de unos niveles de colegio de ciento cuarenta y cinco, tenían el mismo número de mi próximo, la circulante que aquellos que tenían niveles mucho más patologías. Lo que nos está indicando que esa nación o lo que está marcando las micro Messi para circulante es un proceso inflamatorio crónico. Pensamos en paz. Te puede venir a ese proceso inflamatorio que hemos visto también en nivel de células que nos está reflejando los años de policía. Pero lo que he elevado que ha sufrido el paciente, no tanto en el nivel de co- bueno, uno de los mundiales que sabes que no le han dado dentro y a ese grupo de pacientes se analizaron mediante resonancia magnética, lo cual nos permitió en una primera fase estudiar la presencia de elecciones en las cortas y también para tensar estas misiones Pobre tipo siquiera grotescas, quieran mixtas sociedad ni pírricas. Bien, pues nosotros lo que hicimos fue comparar los niveles de mil nueve estipula circulantes en función del tipo de misión y como puedes ver aquí aquellos que cuñas y naciones más ricas que, como sabéis, son las dos platas más y mira hables. Las que tienen más posibilidades y riesgo de fracturar y darán Vento clínico son aquellos que tenían un mayor modelo de micro estipular circulantes. Y eso era cierto tantos indagamos las mil flores y velas, tales como si mirábamos, las dirigen y al osita Dios o en ese caso, la que tan lo cual nos está indicándote. Procesos clínicos que llevarán a evento clínico y se manifiestan con ese aumento de Miró vesículas circulantes Los componentes importantes, la más grave durante el desarrollo de las elecciones. Pero no es el factor circular el factor tisular y se encuentra desordenada. Y cuando el hombre puede acta desencadena todos los procesos son góticos, así sea nosotros eso Boti co, pero también sabemos un día Qué factor insular puede desencadenar dentro de la pared vascular. Proceso de A ver si si nuevas una sensación Hemos encontrado que microchip las visitas. Sentí su facto por un lado activa la guarda relación hay planteando el ahora, pero también dicen adiós y me vascularización En manos ca- jugando un papel en el desarrollo del road. Aquí abajo solo quiero poner un ejemplo de cómo las micropartículas derivadas de plaquetas que quieran marcadores de Factor titular estaba, como veis aquí muy lamentada en pacientes FH Os recuerdo que no tienen evidencia de enfermedad cardiovascular. Sí, hicimos también porque pensamos bueno, esas millones cifras que llevan factor tisular. Ese factor insular es capaz funcionalmente de activar procesos de coagulación y avanzar. No sólo lo comparamos con la actividad por delante de esas microchip, las y como podéis ver, había una Una relación era si aquí. Pero además, lo que fue muy interesante es el avanzar es y dentro de los pacientes SH. Comparado con lo que tenía un alto la Bardem, un alto extensión de visión ante los plenos y con aquellos que tenían menor grado de lesionarte Pero tica son los que tienen mayor grado de emisiones de los flemática, aquellos que tienen un mayor número de libro, vesículas circulantes que son, dice, factor positivas y además, que sea pilones circular son activas, funciona, Me son capaces de inducir o de activar procesos y coagulación. Otro estudio que más reciente que de hecho estamos podría desarrollando ese con acero. Simplemente conoces como idiota que refiere a todo un grupo de pacientes F H a los cuales se les ha analizado por las coronarias a fin de garantizar sus sesiones aterosclerosis Kas y Y en ese grupo de pacientes nosotros hemos hecho también un estudio de lo ocurrido con las millones y culas secular El estudio completo es el único recientemente nazi, pero sí recibe dos, cientos, cincuenta y nueve nivel los no. De todos ellos. La muestra de plaza teníamos era insufrible y adecuada para poder hacer estudios de mi padre circular, por lo cual confirma que reducir no es no estudio a un total de en unos noventa y pico pacientes, los cuales diferenciados en los grupos aquellos que, según él tarde no temía, no tenía lesión coronaria. En uno de los parámetros analizados con los que presentaban lesión coronaria para las diferentes variables analizadas. Podéis ver también que comparamos con él, se dejar es mejor y podemos ver que ellos tenían lesiones o no. El horario también eran las que presentaban Según se escore mayor riesgo de tener a nadie Analizamos la distribución de micro que estipula Centro estos dos cupos de pacientes y como podéis ver una vez más a aquellos que tienen hace los primeros y su clínica a nivel de horarias eran los que presentaban un mayor número de micro estipula circulantes tanto de origen platita en totalidad como de opositar dio, pero además con marcadores como nosotros. Así que vemos aquí de activación celular, con lo cual tiene el mayor marcador y flores y velas por más valores de estas células, pero también Los están indicando que las células parentales estarán totalmente nada más. Es interesante estas p este estudio, puesto que corrobora podemos decir dentro de una segunda población de la Interpol esteroles mia familiar Los resultados también hemos obtenido con resonancia magnética Además cuando analizándolo en un árbol arterial que sufren. En el primer caso lo habíamos hecho na Horta, ahora en coronaria, por lo cual estamos e de una forma clara dando soporte a los es a los resultados de que las micro vesículas pueden ser marcadores de lo que nos estaba corriendo en la basura. Quisimos compararlo con él, se dejar score. Aquí tenéis dentro del pequeño grupo de población cuál era el valor del Tejar cuando mirábamos porro para mirarme el área bajo la curva y una salida, un valor de cero, setenta y uno y que era muy significativo, discriminando aquellos sujetos que no tenían lesión coronaria, según él, y aquellos que al menos le daban positivo, al menos en un bar. Y podemos ver que en este caso era significativo en la discriminación por género A. Pero fijaos qué ocurre cuando las hijas le sumamos un clase, pero el valor es el placer de micro de circulares. Habían dado positivas En la imagen anterior. En los resultados anteriores vemos que hay un aumento muy significativo del cero setenta y uno a cero ochenta y ocho, lo que nos está indicando que si el seis caro es muy bueno para mí, Gina o nos permitan estrenar que haya una lección a que los prismáticos un clínica sí hay Añadimos Una variable, como es el caso de las micros. Cifras Estamos dando una esta potencia a esa primera donde la en la identificación de pacientes con la enfermedad blanca no lo ha puesto la imagen. Pero tengo que deciros que la diferencia entre dos formas estadísticamente y y fuimos un segundo análisis en el que no mirábamos solamente La presencia de división, sino que en este caso miramos qué ocurrirá si considerábamos religiones Además tenían licitación El valor del fijar os lo ha puesto aquí es el que habíamos tenido antes y en este caso, cuando nosotros cogemos, como apuntó, discrimina tipo que tengan gestión. Pero ahora, al menos que tengan un valor de la Gastón de uno Lo que encontramos es que también hay un aumento significativo en el área bajo la curva, en este caso del cero ocho uno dos, que también se diferencia significativamente del seis a este, escogiendo ese clase los hecho antes con las seis variables que daban estadísticamente significativas cuando comparaban los sentimientos con misiles Quisimos hacer el análisis de discriminación de que para salvarse de recoger todas las variables, las porque damos aisladas, pero en ese caso las curvas de hotel ya no será de hogares, con lo cual no se está indicando que realmente nos por un tipo de microblogs circulas, sino el conjunto de microbios y las señales plaquetarias industriales y depositarias, cuando se consideran de forma conjunta las que nos pueden dar un valor informativo importante sobre la presencia y el gran. La evolución de esa visión aterosclerosis participen y ya para finalizar, como resume deciros que o comentar que, como hemos visto, todas las células están circulantes y también las de la pared vascular, endotelio, células musculares debido a su ayuda a la función celular normal, liberan en condiciones normales y previsibles y que es muy progre, singular, son importantes para la asunción de esas células. Por recordar ese dicho que participan en ese no es por el celular, pero cuando esas células están sometidas a condiciones de estrés, lleven un número mayor de Víctor, estipula. Si mi progresivo, la que están transportando unos componentes que son diferentes. De hecho, nosotros ahora están dando dentro de esa misma población de la biota y como son las microondas transportados por esas micro ridícula pero bien, esas micro desiguales que se liberan en esas condiciones favorecen el desarrollo, pueden favorecer el desarrollo de esas misiones y, como consecuencia, llegaremos a una lesión, esa frontera que será vulnerable, que dará un proceso hacer otro gótico que dará lugar a un proceso. Y es que el ICO, y también en este caso se dan los hecho esta mito. Vemos también modificaciones importantes que nos permiten las micropartículas detectar qué es lo que estaba ocurriendo y por eso quiero dar mi presentación, indicando que por lo tanto, todavía falta mucho por saber, pero que las Metronet figuras pueden llegar a ser. Vio más balones útiles en la clínica? Sí, pasaremos llegar a desarrollar, no sólo conocer mejor lo que ocurre, pero también desarrollar las técnicas que fuera de forma repetitiva, permita su análisis. Pero también estamos viendo cada vez mas que pueden ser receptores activos en el desarrollo de las lesiones y como consecuencia de ello, ser utilizados la prevención, pero también como dianas terapéuticas. Y ella para muchas gracias a todos y por la que se escuchará presentación. Pero como el rojo es al menos muchas gracias a todos los participantes, el maravilloso estudios e hija. Y eso incluye a todos los pacientes que como podéis ver antigualla, nada, donación de muestras participan en ello, así como de todos los familiares han y muchas gracias y Hasta el, pero de forma personal el próximo en Bueno, muy bien. Muchas gracias a los ponentes. Con las magníficas presentaciones habrá ahora un turno de debate, un turno de preguntas He. Habíamos comentado donde récord, porque pensábamos que estábamos en el aire. El comentario que hacía la doctora horas Reyes de ya tira buenas adiós. En torno al estudio poblacional de referencia de LP a elevada y bueno, el doctor Alonso Ha financiada lo ha incidido? Perdón sobre eso, no sobre los puntos de corte, que eso condiciona la mayor o menor prevalencia, pero que el interés del estudio, como bien decía la propia mientras rey de Ese es el hecho de incluir en población aborigen no muy mal. Y le preguntaba Yo El, doctor Alonso hacíamos el comentario el de alguna forma, de forma gentil le le Viva la pregunta al doctor Mata? Lo quieren, pero nosotros matamos. Lo puede hacer libremente? Por supuesto. Respecto a la polémica de las vías europeas dos mil diecinueve sobre objetivos de control poblacional, se no estamos hablando de Qué objetivos. En cualquier caso, por debajo de setenta. Y si hay otro factor de riesgo adicional esperar a estar por debajo de cincuenta y cinco, lo cual decía convierte en tormentosa a la práctica clínica y casi en quimérica la La consecución de esos objetivos nos decían que cruzaba el doctor Alonso. Sí, sí, sí. Sin embargo, pacientes con H F L sea elevada. Si hay algo mejor cada día habría una lectura más amigable desde esos objetivos de Xavier. Y había que ser ciertamente más agresivos o intensivos en el control del paciente con el F H F la que no les dice nada a iríamos definitivamente a los niños. Posible? Claro, no. Yo creo que claramente un paciente, salvo que lo paciente con HF tienen nivel de de Lepe a más elevado que la que los familiares no afectó. Y por otra parte, que esa LP a confiere más días. Bueno, entonces yo creo que un paciente HF con LP a elevada y que probablemente va a tener algún otro factor. Pero si fuera solamente eso, todo es cierto que son de desde el momento del nacimiento sea son dos factores genéticos muy potentes No Quiero mucho Dios. Yo creo que ahí habría que hacer lo más exigente posible. Ahora. El tema es lo que tú bien dice que los pacientes con H F parten de niveles tan elevado colesterol muchos de ellos luego conseguirlo con las herramientas que disponemos. Ahora tenemos herramientas nueva, pero hasta hace poco no la teníamos. Si era lo que había que era esta tierra con intimida y ahora tenemos los PCs Carmen inhibidores. También tienen un acento. Nació de sobre reducción de Lepe a por lo menos en un veinte veinticinco por ciento. Por tanto, algo van a hacer. Pero claro, si tiene un paciente con un LP A de dos cientos ya hace poco Esa es definido algo ahora a nivel poblacional, Pero en ese sujeto precisó el efecto puede ser muy discreto, que tenemos que dejar muy bache. Hay internos viajar mucho LB ya al doctor Mata a al con independencia de si quiero hacer un comentario más respecto a esa cuestión, para nada contra Alonso y el empate. Pero el tema de del despista G de Europa que ahora tiene que hacerse con el ETA llevada. No has hablado un punto de corte y has hablado de un punto de corte para la edad. También decíais los días, comentaba, sugería. Y así está escrito por encima de los cincuenta años de una primera promesa. Aproximación inicial al despista Gelabert ropa deportiva sesenta. Y a partir de ahí, que pongamos que es la primera vez por acción, es normal, se sugeriría a lo mejor cada dos, tres años, cinco años, bien alguna, algún protocolo, una cadencia para poder en el tiempo, hacer ese despiste que podríamos decir que si a los cincuenta años ya no tiene depósito Bueno, pues a lo mejor podemos esperar hasta los setenta o ochenta. No se claro, yo creo que lo voy a dar. Lo que primero ha planteado. Yo creo que hay que definir el paciente de riesgo Carolo va a ser pacientes con hipercolesterolemia familiar, con el PP a elevada y bueno, de verdad, el, el que le vamos a controlar y luego, sobre todo, nosotros hemos observado la hipertensión, la hipertensión es muy importante. Esos pacientes nos vamos a tener porque ya sabemos En el estudio de seguimiento con HF hipertenso. Pues hay cerca del veinte por ciento. Entiende? No, yo creo que solo pacientes lo que tú acabas de insinuar. Eso. Su además, es una pregunta que nos hicieron los revisores. Entonces nosotros, claro, tampoco pudimos llegar a tanto, pero por eso nosotros aconsejamos que a los pacientes con H y aletea elevada un ecocardiograma los cincuenta años. Yo creo que se debería hacer y luego lo que tú has dicho si el paciente no tiene, puede tener calcificación. Pero no es lo mismo que es que no. Si lo preocupante es la que nos y s no la clasificación, donde si el paciente no tiene estenosis, yo creo que se podría volver a evaluar a los cinco años Eso quizá seguirán incorporando todos estos estudios se irán incorporando a la futura alquilar de práctica clínica de la vacuna Patti aórtica. Como sabéis, si lo hemos dicho es la más prevalente y además va aumentando con la edad En carrito. Muchas gracias. He Teresa a hacer volver a abrirse a verte y muchas gracias por tu por su presentación. No nos pregunta a la hora de ayer también vamos antes No nos pregunta, además de de agradecerte tu excelente presentación y felicitarte por ellos. Dice. Si tenéis experiencia en la medida de entonces no termina. Uno escapa un poco el tema de las micro vesículas. Claramente no en población HF viendo Halperin a uno el corazón así. La verdad es que nosotros no hemos medido gracias bueno, por la presentación y gracias por la pregunta de verdad es que no hemos medido en doce Lina uno de forma calcular el micro vesículas lo hemos intentando como marcador de mi progres y culas en donde ya ves, pero normalmente los niveles que hemos detectado son muy bajos. Soy consciente que en alguna población de pacientes, de algunos pasos de pacientes de cáncer o incluso en pacientes con diabetes hay algunos autores, pero han hecho nosotros utilizamos más marcadores, como pueden ser la es el equina cuando queremos, aparte de otros matadores endoteliales, cuando queremos mirar activación de células endoteliales, puesto que un mayor número de libro vesículas salen positivas, lo que permite estudiar diferencias con mayor sensibilidad de una predecibilidad. Pero no tendría por qué no ser posible poner en poblaciones que fueran adecuadas. Teresa Yo que quería hacer que hicieras una una valoración a sabiendas de que del otro estáis en la Champions y y que en el campeonato del mundo de la investigación, equipo avanzado, pionero, puntero y y respecto a lo que nos has contado que vemos, no es la misma prestación, pero otros otros aspectos de nuestra investigación en el tema de las micro vesículas, todos los descontado. Me gustaría saber lo que tú piensas que va a ser el futuro respecto a la mitad y no. Sí, pero esto es una respuesta muy sencilla para ti. No tiene mayor contra Heidi. Tú ves que micro vesículas se van a quedar en el campo de, digamos, de como marcadores de Piqué. Está viendo un evento como puede ser. La proponían a en un evento coronario. Está bien, un evento y las mejores figuras nos dice esta viendo el evento Tu Crees que van a hacer un marcador, Incluso El Periódico de carga? Aterosclerosis cas nos han enseñado estudios donde se correlaciona con las pacientes con más carga. Pero espero tica, tú crees? Y a eso voy, Que real, donde van a tener la suficiente capacidad como para hacer herramientas predictiva. Marcadores predictivos para la estratificación del riesgo. Por lo tanto, para la implementación de medidas terapéuticas más agresiva. José Luis. Esto es muy interesante. Y yo creo que realmente las micro vesículas son un muy buen marcador. Por qué? Porque nos están indicando que células están participando en un evento patológico en este caso estamos hablando de aterosclerosis, su clínica y en pacientes de hipercolesterolemia familiar, pero hemos visto otros pasos y además, como estamos utilizando diversos marcadores al mismo tiempo, nos están dando idea de si las células de las que provienen están activadas por no están activadas. Evidentemente tiene un problema que es el que actualmente se está intentando solventar, como se ha comentado a nivel internacional, y eso es lo que hará que pueda llegar a hacer un marcador utilizable en la clínica o no, que que sepa seamos llegamos a ser capaces de estandarizar la metodología. Cada vez están saliendo equipos que son mejores. Eso quiere decir que permiten medir más fácilmente las micro, estipula. Tecnológicamente se estaban dando mucho, pero no sabemos. A día de hoy no se pueden utilizar como biomarcadores, puesto que no estaba estandarizado Sin ciento. Pero sí que los esfuerzos que se están las firmas son muchos porque si lo conseguimos podrían llegar a ser marcadores muy buenos, pero tenemos que llegar a saberlo. Estandarizada me has puesto El caso del astro ponía al astro colinas cada vez son mejores marcadores, pero durante mucho tiempo eran marcadores. Cuando ya el infarto era tan claro que de fiar. Vale, es un marcador más a más. Pues estamos un poco en esa situación. Intentaremos conseguirlo. Esperemos poder llegar a ellos. Bueno, no se si siempre los ponentes vas. Quieres cruzar algún comentario? Alguna pregunta? Un. Porque sino pues yo creo que hemos cubierto las expectativas sobre lo concretes para antes de haber malísima talla a pesar de las inclemencias del directo. Pero bueno, yo creo que ha merecido la pena. Muchas. Gracias a los tres. Fuerte abrazo, Tengo, ganas de veros y tomarnos algo. Gracias. Gracias a Dios días. Buenas tardes. Bueno, vamos a seguir con el siguiente módulo. Vamos con cierto retraso, hemos hablado de los factores de riesgo novedosos en el río. Calcular es la población con HF. Y ahora nos vamos a referir al papel que tiene la imagen. Los métodos de imagen en la estratificación del riesgo vascular en esta población son dos conferencias La, primera de la doctora Adriana Salte y General, la autora de la NASA. Tijera de cardióloga del Hospital del Tajo Aranjuez Madrid Por La Conferencia cuales Salvador añadido del TAC coronario en el paciente con HF y a continuación, el doctor Leopoldo Tenerife isla que la mayoría usted conoce cardiólogo del Hospital Clínico San Carlos de Madrid y gran colaborador de la Fundación Hipercolesterolemia Familiar Con La conferencia modificación de la carga de placa en la hipercolesterolemia familiar Estudió Luego Tendríamos una sesión de unos pocos minutos de preguntas y respuestas. Hola, yo soy Adrian Santi Geral Cerezo. Soy cardióloga. Trabajó en el Hospital Universitario del Tajo en Aranjuez y es para mí un placer haber recibido esta invitación para estar con todos vosotros en este simposio y de la Fundación de Hipercolesterolemia Familiar. Muchas gracias al doctor Pedro Mata por esta invitación. Es para mí un honor estar aquí con todos vosotros y poder hablar de cuál es el valor añadido del TAC coronario en el paciente con hipercolesterolemia familiar. Bueno, y primero, pues tenemos que tocar los conceptos claves, conceptos que nos ayuden a poder comprender como este tema o como es que esta prueba diagnóstica o incluso hasta pronostica, como veremos en las siguientes diapositivas, nos puede ayudar en nuestros pacientes e incluso a nuestros pacientes que en este momento del que estamos en este momento hablando aquellos pacientes con hipercolesterolemia familiar. Bueno, ya hablemos brevemente de historia Desde el año mil novecientos cincuenta y nueve Esto quiere decir desde el siglo pasado. Bueno, pues ya teníamos el concepto de calcio coronario Ya. Empezamos desde entonces a emplear estos conceptos y a empezar a estudiar. Desde aquellos años podemos remontarnos incluso en el conocimiento de lo que es la ateroesclerosis. Entremos. En El concepto del Score de calcio coronario El escollo de calcio coronario es una prueba, como lo he dicho previamente, que nos puede ayudar en el diagnóstico de nuestro paciente. Pero además también En el pronóstico de nuestro paciente. En las siguientes diapositivas Veremos como esta prueba tiene estas dos vertientes Analicemos, como les corre de calcio coronario, tiene un papel en el diagnóstico de nuestros pacientes y en esta imagen, eh ejemplificado con dos colores las flechas, como podeis ver el escollo de calcio que está y en el centro o no tiene esta flecha verde que los que lo que significa es lo positivo del Score de canción El escollo de calcio me va a permitir analizar la presencia y la extensión de ateroesclerosis, es decir, a mayor calcio coronario Habrá mayor a tres clero Psicosis. Eso es el parteaguas de luz del Score de calcio Pero en rojo que marcado la sombra. Es decir, el escurre de calcio tiene dificultad para poder analizar la presencia y la severidad de la estenosis. Ojo, puedo tener lesiones coronarias? Sí, que haya calcio coronario. La respuesta es sí. Y entonces se descubre de calcio. No lo habrá podido determinar correctamente y quiero que veamos los resultados brevemente del estudio Pesa Me. Parece un estudio muy interesante que se ha realizado aquí en Madrid con No. Los puedo llamar pacientes porque realmente no son pacientes. Son personas con una edad media de cuarenta y cinco años que como requisito de inclusión tenían que no haber tenido un evento cardiovascular y prácticamente ser asintomáticos. Así como nosotros, como todos los que estamos en esta reunión. Muy bien. Bueno, pues en estas personas que se consideran sanas podemos ver que en los hombres se les hace un calcio Score y en este, en este grupo de pacientes, no de personas, perdón analizadas en un veinticinco por ciento de los hombres se encuentra calcio coronario y en un cinco por ciento de las mujeres también ojo personas sanas. Cuando nosotros tenemos la oportunidad de poder comparar los resultados de este estudio pesa de esta población que ya definimos las características frente a la población de los pacientes que analizamos en el seu art encontramos que en estos pacientes Pacientes del SEF a pacientes con hipercolesterolemia familiar. El calcio coronario se nos dispara y eso es mucho más alto. Vemos esta prevalencia, pues mucho más elevada en hombres setenta por ciento y en mujeres, un poco por arriba del cincuenta por ciento hemos visto cómo les cubre de Cancho coronario. Juega un papel diagnóstico. Bueno, Ahora, hablemos un poquito de como y se descubre de calcio. Me puede dar o un apoyo a nivel, pronosticó. Sabemos que calcio es igual a un riesgo cardiovascular elevado, es decir, a mayor calcio coronario, mayor riesgo cardiovascular, mayor riesgo de eventos cardiovasculares, El Score de Cancio. En esta estratificación, pronostica, puede ser empleado de forma aislada, pero también puede ser empleado asociado a escalas de riesgo o asociado a marcadores. Vamos a analizar qué es lo que ocurre cuando yo empleo el Score aislado. Bueno, y aquí tengo este estudio, como hay muchísimos otros estudios donde se analiza el Score de calcio coronario, asociado al riesgo que tienen los pacientes de tener un evento cardiovascular. Y en esta población de pacientes analizadas con un espectro de edades bastante amplio. Se identificó que un Score de calcio aumentado aumenta el riesgo por arriba de seis veces en varones y por arriba tres veces en mujeres de tener un evento cardiovascular. Y qué es lo que vemos en esta diapositiva? Básicamente en esta de positiva estoy viendo que tengo calcio con horario, pero calcio con un año no es simplemente saber si tengo o no tengo calcio, es que tanto calcio coronario tengo que tengo más calcio coronario a riesgo de eventos cardiovasculares es el que tendré. Y en este estudio derivado del estudio Mesa Básicamente lo que estamos viendo es que si la calcificación progresa de forma rápida, tendrá un peor pronóstico que si la calcificación progresa de forma lenta. Analicemos ahora el Score de calcio asociado a las escalas de riesgo. Y simplemente lo que podemos ver es que cuando se analizó el Score de calcio coronario con el score de riesgo franja bueno, pues en aquellos pacientes, por ejemplo, en esta en este grupo de dieciséis a veinte bueno, pues serio, que aquellos pacientes que tenían un calcio Score más elevado que lo podemos ver en la barra de color más oscuro se asocia a una mayor, a un mayor porcentaje de eventos cardiovasculares Analicemos ahora el Score y marcadores Bueno, y en este estudio publicado recientemente se analiza el Score de calcio asociado a proteína se reactiva y lo que se ve es básicamente que aquellos pacientes que tienen niveles más elevados de proteína se reactiva y de calcio coronario tendrán un mayor riesgo de tener eventos cardiovasculares. Y estamos hablando mucho del calcio coronario, pero hay algo que no debemos de olvidar. Ojo El, calcio coronario es solamente una parte de la placa Si se relaciona con eventos cardiovasculares, eventos cardiovasculares con mayor riesgo, pero Lo que real mente se asocia con el riesgo cardiovascular es el volumen de la placa El calcio solamente es una parte, pero sería más interesante poder analizar todo ese volumen de placa Bueno. Y ahora vamos a centrarnos en el calcio, escort y el tema que a todos nos interesa la hipercolesterolemia familiar, calcio score, hipercolesterolemia familiar Y aquí la fundación tiene mucho que decir. Como veremos en las siguientes diapositivas Me ha sido incluso difícil poder seleccionar los mejores los mejores artículos porque Hay mucha bibliografía. Bueno, y aquí hay simplemente pues algunos artículos de los muchos que tenemos disponibles en relación a la alta prevalencia de calcio escore en los pacientes con hipercolesterolemia familiar Dentro de todos estos articulos, pues es seleccionado a este por otra cosa, sino porque muchos de los que estamos aquí conectados virtualmente incluso estamos formando parte de los autores de este trabajo que se publicó en el Journal of Clinical. Le pido lo allí en el dos mil dieciocho. Bueno, y no vamos a ver cada una de estos de estos gráficos son los gráficos que están incluidos en los resultados de este trabajo. Quiero que nos centremos en uno De todas estas tablas He querido seleccionar estas tres variables, que son las que me parecen más interesantes. La comparación del calcio Score con el género No es más prevalente. El IMAS, eh Alto la presencia de calcio coronario en los hombres La edad a mayor edad, mayor Cancio coronario, pero algo muy interesante y que el doctor Pedro Mata siempre los recuerda. Ojo por debajo de treinta años, prácticamente el calcio coronario es inexistente. Tercera comparación muy interesante Con la ecuación del riesgo de ceja. Vemos que a mayor puntuación de la ecuación de riesgo, mayor calcio coronario y simplemente un recordatorio de la ecuación de riesgo de dejar que publicamos en el año dos mil diecisiete en circulación. Una ecuación que tiene una correlación muy buena del ochenta y cinco por ciento que tenemos disponibles todos y que nos ayuda a redes trata y ficar a nuestros pacientes En esta tabla, algo muy interesante aquellos pacientes a los que se les detectó calcio coronario se les intensificó aún más el tratamiento y Poli pendiente. Es decir, es como si ver con una prueba de imagen cardiovascular ver la presencia de ateroesclerosis aún no resta tífica en la mente a nuestro paciente y nos hace ser más intensos en nuestro tratamiento y Poli pendientes. Y en este otro es todo. Liderado por la doctora Alineaba Limón y la doctora Teresa Padró. No se demostró como ese alto calcio coronario se correlaciona con las micro vesículas circulantes que son liberadas por. Son las micropartículas que son liberadas por células activadas Bueno y el seu art ha tenido también validaciones externas. Hay un grupo francés que realizó la validación de la ecuación del riesgo de fijar en su población. Y este grupo francés no solamente hizo la validación de la ecuación de riesgo, fue más allá y comparó Esta validación que hicieron incluso con el calcio coronario. Y lo que encontraron fue que la mejor forma de predecir el riesgo fue la combinación de la ecuación se dejar asociada al descubre de calcio coronario y demuestran que el cáncer es correr ayuda a reclasificar El riesgo de los pacientes. Básicamente es lo que nos dicen los autores. Tenemos que emplear herramientas que nos ayuden a reestatización car, el riesgo de nuestros pacientes. Nosotros hemos creado la ecuación si la combinamos con el core de calcio coronario, incluso podemos mejorar la estratificación del riesgo de nuestros pacientes. Y ahora viene la pregunta del millón Seguramente todos vosotros que estáis ahí, estáis levantando la mano, pero bueno, Adriana Y a quién le hacemos entonces? Un score de calcio coronario? Esto lo podemos incluso discutir en el debate después. Pero bueno, si me preguntáis a quién le podemos hacer esto, La respuesta que yo daría en este momento sería yo lo haría En, aquel paciente en donde el resultado de esa prueba me vaya a hacer modificar el tratamiento en esa población o en esos pacientes o en ese paciente serían quien yo elegiría hacer esta prueba Bueno. Y qué podemos concluir? Bueno, pues hemos ido viendo a lo largo de toda la presentación, como el calcio score coronario. Es una herramienta que podemos emplear para diagnóstico y pronóstico para reclasificar a nuestros pacientes. Es una prueba de imagen que tiene un coste bajo, que es accesible, que tiene un índice de radiación bajo y que podemos emplear en nuestros pacientes. Muchísimas gracias nuevamente por vuestra atención. Muchas gracias por la invitación. Es un placer estar con todos vosotros. Hola a todos. Es un placer. Es un gusto Es un honor estar aquí con todos vosotros en esta nueva nuevo simposio de la Fundación Hipercolesterolemia Familiar en el que, bueno, pues hacemos una puesta al día, no de todas las grandes novedades que hay en el mundo de la hipercolesterolemia, en concreto del eh, pero colesterol envia familiar Y para empezar, me gustaría poner en contexto el estudio. Arquitecto, fijaos la importancia que se le está dando últimamente a la imagen. Siempre más lejos este estudio, el estudio Rubén que se presentó en el Congreso de la Sociedad Europea de Cardiología. Ahora, muy recientemente es un estudio de imagen, básicamente, eso estudio que relaciona los lípidos con la imagen. Vamos a ver varios ejemplos muy recientes de estudios similares En este estudio pendiente una técnica que se llama ojete, que es una técnica invasiva, que hay que meter un catéter dentro de la luz del territorio coronario y hace algo que es relativamente similar a lo que es un un iBook, no, pero una manera un poquito más preciso y con la técnica totalmente diferente. Pues lo que estudiaron era ver si los pacientes que tomaban Locumba, pues realmente sufrían una regresión a modificación de esa placa de tres. Claro, sí, sí. Y dejaros como uno de los parámetros que se pueden venir con esta técnica, que es el espesor, el grosor de la cápsula fibrosa de una placa. Pues efectivamente, era más duro eso decir la placa era más estable después del tratamiento con Evo Locumba que aquellos pacientes que no tomaban Evo Locumba y no solamente con nuevo Locumba. También muy recientemente. Y este artículo lo descubrió el doctor Mata y me lo me lo me lo regaló este en este artículo hacer algo muy parecido con la misma técnica Conócete, pero en este caso lo hacen con peligro Kumba resulta que es lo mismo, lo simplifica. Nueve. Estabiliza en la placa de hielo esclerosis. Es decir, mediante la imagen Vamos a conseguir hacer ver como los resultados positivos clínicos delirio Kumba tienen un porque encontramos un mecanismo de acción de salir o como y bebo loco modelos y necesita nueve con esa reducción tan intensas de lípidos. Y también, pues me gustaría comentaros el estudio de Va por ahí que el estudio de vapor y te es un estudio que está hecho con chicos apenas que sabéis que está indicado en pacientes que tienen triglicéridos elevados y le da por ella Esta asociado a otro estudio que es el estudio en Radio City En este estudio reunió usted que es el estudio clínico? Lo que se vio es que los pacientes que toman médicos apenas tenían menos eventos que los pacientes que no tomaban ICOs apenas eran pacientes que tomaban estatinas y que tenían unos niveles de Time diferidos relativamente elevados por encima de ciento treinta y cinco miligramos por decilitro. Pues bueno, el estudio que va por ahí te es un estudio hecho también Conócete, que demostró que lo que se conseguía en la reducción de El porcentaje de Termas de volumen, porcentaje de Termas de volumen, que es precisamente la variable. Y se evaluó con la misma técnica que el estudio que vamos a presentar a continuación, que es el estudio ardite vale acuerdos de este parámetro del porcentaje de volumen de Ter omá, que es un parámetro que mide cuál es la carga de placa que tiene el árbol coronario pero hecho con una técnica no invasiva. No como en el caso de los estudios que hemos visto con la ley o como aviador Locumba, sino con una técnica no invasiva, como es un TAC y que tienes y de ventajas que vamos a debatir, que vamos a desarrollar y que vamos a tratar de explicar porque Elegimos esa técnica para nuestro estudio. Vuestro estudio ardiente que te Pues fijaos El estudio repite surgió de esto Sabemos que reducimos el colesterol LDL y eso reduce los eventos, de acuerdo, pero que hay en medio este? Cuál es el mecanismo de esta reducción? El arquitecto planteó la siguiente hipótesis reduciendo intensamente el colesterol LDL con alivio coma ciento cincuenta miligramos cada cuatro, cedía subcutáneos, se asocia a una reducción de la placa y eso es lo que estudió, lo que explica los resultados del estudio o dice a los Camps Este es el objetivo primario, que es el que os he dicho Tenemos hace de objetivos secundarios, como es evaluar el efecto de alero, como el cambio en el volumen de trama total Cuántos pacientes muestran regresión evaluar el efecto de alero Cuba en la composición de lo que es la pared del árbol coronario en la arquitectura del árbol coronario del nombre arquitecto, evaluar la válvula aórtica cualquier calificación tiene basal mente y si existe una progresión o no de esa calificación de la válvula aórtica. Y evaluar, por supuesto, pues algo tan básico como es el cambio en el perfil lipídico de estos pacientes Por tanto estos fueron los en Ponce primario casi como es dejar de ser el porcentaje de volumen de Ter omá, que es el peor, que es la carga de placa, en definitiva, y luego una número más importante de en el Poniente secundarios como estáis viendo aquí, como es el cambio nominal en lo que se le monumental, pero mala regresión Desde el PNV desde lo que es el momento basal a lo que es el momento del último seguimiento regresión en lo que es el volumen de terma total. Si hiciste cambios en la composición, desaparezco Ron haria si existen cambios en arquitectura coronarias, insiste en cambios En la calificación de la válvula aórtica. Existen cambios, por supuesto, el colesterol de del Y como no, no podía la fundación no insistir en cambio de los valores de LP a El diseño es una Europa elevó el tiempo para los en points que se hace en diferentes hospitales de España, que tiene un color lado que ese hospital Clínico hospital. Para el análisis de los taxis que se hacen en cada uno de estos hospitales, el TAC se hace a los pacientes al ingreso setenta y ocho semanas después de tratamiento con alivio cuando y se analizan todos estos resultados de una manera cierra. Es decir, Si la COCOBU TAC, que es lo que ponemos aquí, que el City se le administra al ir cómoda durante treinta y ocho semanas y después se hace un segundo TAC. Se compara el primer ataque, el segundo catac. Y esto es el objetivo principal de estudio del estudio para que te qué pacientes eran elegibles? Pues eran hombres y mujeres de más de treinta y cinco y menos de sesenta y cinco años que tuvieran un PAV de más del treinta por ciento del B en el TAC inicial en el taco a sal si tenían menos de un diez por ciento no se incluyeron porque porque si estamos metiendo pacientes sanos, difícilmente vamos a conseguir ningún tipo de buen resultado. Si están sanos? No? Por tanto, decíamos una carga mínima que el treinta por ciento de PVC el treinta por ciento de carga de placa. Para que el paciente pudiera ser incluido en el estudio Todos, los pacientes tienen que tener un diagnóstico molecular de qué? De hipercolesterolemia familiar. Y todos deben estar incluidos en el estudio del seguimiento. En el registro se fija. Por supuesto, eran pacientes en prevención primaria. No tenían que tener Antecedentes Historia Clínica de eventos cardiovasculares sujetos que tienen que estar en tratamiento con estatinas, con o sin ese timidez asociado de una forma estable durante tres meses o más. Y estos pacientes de vender un colesterol LDL por encima de cien miligramos por decilitro El coronario se debía estar. El basal debía estar hecho en los tres meses previos a ser incluido el paciente y ser iniciado el tratamiento con al ir ocupados los criterios de exclusión. Pues imaginaos, pues un momento. No son básicamente los de cualquier ensayo clínico, es decir, que el paciente no quiera a que el paciente presidente otra serie de condiciones que contra indican realizarse un TAC o el uso de alivio coma Y, por supuesto, pues empleamos la técnica del City Esta. Es la hipótesis de que el abono debe explicar de estas aves muchísimo más que yo y es en lo que nos basamos. Es decir, lo que estamos midiendo es ateroesclerosis. No estamos viendo obstrucciones. Vamos mirando la composición de la pared porque una pared enferma conocen estenosis. Es una pared que pueden estabilizarse en cualquier momento y puede producir un evento vascular a uno. Y esto es como solemos ver o creer que vemos las coronarias. Vale, pero no. Aquí estamos viendo la luz de la coronaria y yo lo que quiero ver es la pared, porque la retirada realmente es la pared, no la luz de la de la coronaria. Y quien dice la coronaria dice una arteria carótida o dice una arteria de los miembros inferiores. Podemos ya venimos para él y Bush. Pues imaginaros aquí que estamos metiendo esa vía de vivos dentro de este trayecto coronario. Vamos cortando constan lonchitas de salchichón en cada lonchitas Ha hecho nada Evitó esa parte amarilla, esa parte amarilla, que es lo que es la carga de pero esclerosis carga de tiro ma y multiplicó el número de cortes por el área y de esa manera no tengo el volumen, pero tengo el volumen sólo de ese trocito de arteria coronaria. No puedo hacerlo de todo el árbol coronario, porque largo corredor tiene curvas y el árbol coronario tiene son las estrechas, que sea muy peligroso por posible meter un catéter de y Bush o catal del catéter de OIT. Como comentamos al principio de esta presentación, los parámetros básicos son el TAV. Vale, que es básicamente pues el volumen de acero ma y el PNV que este PAV es el porcentaje de volumen Theater OMA. Creo que es un Parlamento que es va reproducible y Carme está más relacionado con el pronóstico de estos pacientes. Por tanto, elegimos el PV como el Point primario. A estos pacientes se les hace junta coronario. Vale, cualquier la coronario que sea de sesenta y cuatro cortes o más siempre, Por supuesto que la calidad de las imágenes y abuela sabes que esa calidad muchas veces no es buena por mi? Quién lo hace? Ni la máquina, sino porque el paciente se mueve o tienes la mala suerte, tienen esta sístole y si ha sido motivo en algunos casos, de que el paciente no haya podido entrar en el estudio. Pero cualquier marca un TAC con una calidad aceptable, se puede analizarse. Mandaban con la piel por la planes a los. A partir de estas imágenes de un TAC Miente un software específico sea islas extrae lo que es el árbol coronario. Pues como comprenderéis, pues hay casos muy fáciles y que son muy difíciles, no de casos en los que la imagen es perfecta. La tuya colonia es muy estándar por llevar la Buena Manera que esos casos se aisla fácilmente. En el momento Claro que tenemos un salto del momento que tenemos con una imagen no tan buena en el momento que tenemos, pues algún tipo de artefacto, pues ya hay que reconstruir prácticamente en mano a mano y le voy a decir píxel a píxel, pero casi de acuerdo, se puede compartir la labor un poquito tediosa, como todo en la vida, pues depende de la suerte. Es la imagen, es buena tarde, menos si la imagen es mala, pues vas a tardar muchísimo, muchísimo más Dice que tenemos Cómo La el software. No sé si a la aorta recuerda que está en los cielos de Salva que abajo esto sería la aorta Torácica ascendente. Y como tenemos pues ponerte a coronaria El resto arterias coronarias y en concreto esta esta en azul porque es la que señalado porque es la que elegido para realizar. Aquí tengo otra vista. Estas imágenes tridimensionales aquí en las de positiva Lógicamente no puedo hacerlo, pero si se podría hacer si estudiamos con la estación de trabajo y esta imagen se puede rotar, girar, etcétera, etcétera Vale. Esta es la imagen, como comprenderéis, pues de muy buena calidad. Por eso la ponemos en las en la elección de esta presentación. Vale, no todas son así. Y a veces pues hay que reconstruir una arteria coronaria. Sí, tiene muchos Cordes posi que reconstruir la mejor, pues de tres, cuatro o cinco veces cada arteria coronaria. Eso multiplicado, pues, por todas las vías coronarias que tenemos en un determinado paciente y cuantifica mos lo que es la placa ateroesclerosis K para ello, pues nos guiamos por una serie de imágenes y mucho, porque nos ayuda. Entonces, fijaos, esto es la arteria coronaria. Es la misma arteria coronaria, pero cortada a lo largo por cuatro planos diferentes. Vale, es la misma porque veo aquí, por ejemplo, esta placa y aquí no, porque el corte es totalmente diferente. Y esos cortes me sirven para guiar, ver que es esta imagen que tengo que la izquierda está en baja y aquí es un corte transversal. Como segunda lonchitas de salchichón de Es tarde a coronaria a un nivel determinado. De acuerdo, puede hacerlo a cualquier nivel. Es que es lo que estamos viendo aquí. Pues esta zona amarilla que esta zona amarilla lo que está haciendo es delimitando la luz de esa arteria coronaria. En. Sobre qué? Porque me ayuda sobre el software. Tengo que corregir, modificar o aprobar lo que me ha hecho, eh? Pero siempre es de gran ayuda, porque lo que hace generalmente es que sigue píxel a píxel vencida de radiológicas. Aquí. Dejamos lo que tenemos aquí. Lo que tenemos es dentro de la línea amarilla, la luz a este nivel de la arteria coronaria dentro de la línea de la deja tengo el vaso entero. Es decir, la línea naranja rodea el contorno externo del vaso que hay entre la línea amarilla y la línea naranja. Dos cosas La media y la placa tres. Claro tica en un vaso totalmente sano es solamente encontramos la media Este vaso. Pues como veis, tengo mucho más que la media de agua. Este crecimiento excéntrico, fijas como a la luz, está mínimamente comprimida. Casi tengo. Podríamos decir que no tengo estenosis, pero sin embargo tengo mucha ateroesclerosis por otro de estas edades. Crisis más la media En esta imagen de la derecha. Lo que podeis ver es con una línea amarilla. Es el contorno de la luz con la línea de la deja el contorno del vaso que hay entre la línea. Esto es, a lo largo de la Corona y allí es donde empieza la coronaria. Quiso determina coronaria, porque este software analiza hasta que El vaso mide uno punto cinco milímetros. Pues que hay entre la línea amarilla y naranja, Pues a lo largo de toda esa arteria coronaria, la media y la placa de todo esclerosis por tanto cuanto más se separe la línea naranja y amarilla es que a ese nivel tengo más ateroesclerosis y además, este seguro me permite caracterizar la placa, pero esclerótica hacer lo que llamamos Histología virtual como a base de ciudades radiológicas. Analiza la deseada radiológica de cada píxel y te dice si ese píxel es grasa, es tejido fibroso brazo es tejido negro, Tyco o es placa clasificada. En este caso, pues una imagen parecida a la anterior pareja llena de colores. Pues tenemos que dentro de toda esa placa tres critica que está entre la luz y cuanto rastrero del vaso Tengo una zona blanca que es calcio, una zona verde oscuro que es fibrosis, una zona verde. Claro que es placa fibra hace una zona arroja que es tejido negro Tico. Si esto lo hacemos a lo largo de todo el vaso, tengo un mapa perfecto de lo que está ocurriendo. Esto, lógicamente, a lo largo de toda esa arteria coronaria. Lógicamente este proceso se repite, no? Sí, hemos empezado, por ejemplo, por la descendente anterior. Te voy a hacerlo por la vestimenta anterior para cada una de las diagonales. Si hay alguna secta grande, también tengo que analizar lo tengo que ir a la circunflejas de circunfleja, las marginales, Si algo raro, intermedio también tengo el ramo intermedio y luego para la córnea derecha, pues en toda su longitud, intentando abarcar lo que es la descendente posterior, la anatomía más frecuente y las posterior Hater Alex. Es decir, es un trabajo, pues que es un poquito laborioso. De acuerdo Y. Menos mal que el software nos ayuda mucho. También podemos hacer análisis de lesiones, aunque esto no era un objetivo del estudio. Pero el software también nos permite analizar las lesiones. Incluso puedo hacer Histología virtual de una determinada lesión. Tampoco el objetivo del estudio, pero yo puedo tomar una determinada lesión. Acotarla Y hacer la histología virtual de esa lesión de esa zona de la aldea coronaria en concreto, y puede hacer también, lógicamente, la crisis cuantitativo de una lesión, igual que puede hacer el análisis cuantitativo de todo el árbol coronario, que eso sí que se acerca más a lo que es el propósito del estudio arquitecta Esta técnica es una tiene ya están validada. Está validada frente a Airbus en concreto, y ha demostrado que es una técnica precisa que es una técnica reproducible o tenemos los resultados globales de cada árbol Cornellá completo de cada paciente no sale una tabla Esther, pues bastante bastante compleja y lo que hemos hecho ha sido hacer un procedimiento para explotación de datos que, pues mediante unas son para una una secuencia de programación. En ese PCs extraemos lo que son los datos de esa hoja Excel y analizamos para obtener los parámetros que queremos o tenemos los parámetros En. El conjunto del árbol coronario y de cada uno de los tres territorios coronarios Qué ventajas tiene esta técnica. Que ventajas tiene el TAC analizado de esta manera, con quien City frente a otras técnicas. En primer lugar, es no invasivo, ventaja importantísima. En segundo lugar, se puede repetir con más facilidad que un cateterismo. Por ejemplo, contribuyó Conócete. En tercer lugar, Aleix a todo el árbol coronario hasta que el vaso medio uno punto cinco milímetros, cuantifica la placa de hielo, esclerosis a lo largo de todo el árbol coronario y analiza la histología virtual de todo el árbol. Fueron a nivel a cuantificar. Es decir, me dice No es solamente si hay canciones calcio, sino cuánto calcio hay. Estos son los parámetros que tenemos para toda la red, lo coronario y luego independientemente para tronco de hace X y sede. Fijaos como tenemos desde la longitud de Basso, la carga de placa, volumen de placa, grosor máximo de la placa mínimo número de placa fibrosa pero Graziani critica Kartika porcentaje de placa fibrosa, fiero, grasa, placa neurótica para que acabe ética porque nos gustan, porque gustan treinta nosotros más los porcentajes. Pues porque aunque yo en un momento determinado no pudiera analizar imágenes por un defecto de técnica, un cachito de un vaso, el porcentaje de placa, porcentaje que existe, por ejemplo de placa fibrosa, va a seguir siendo muy similar, porque estamos analizando absolutamente toda la longitud del vaso. Por tanto, que me quedé con un cachito sin venir, Da exactamente. Bueno, al nuevo, exactamente igual que los errores son mucho menores que sí. Estuvimos analizando como comprenderéis el volumen total y esto es el estado actual del estudio arquitecto, fijaos como si resultaron ciento sesenta y cuatro pacientes y luego así, de fallos del screening, de tal manera que se incluyen al final ciento diez pacientes y fijaos como pacientes finalizados. Ahora mismo tenemos ochenta. No puedo pasar esta positiva sin pediros, pues a todos los que colaboran todos que participais estudiar quites, pues un último esfuerzo ya para meter a todos los datos. Y así conseguimos que sean estos ciento diez pacientes que están incluidos los ciento diez pacientes que podamos analizar al final del estudio por un estudio Por Lago. Es un estudio que sin duda, pues explica un trabajo importante, pero un estudio que creo que estais conmigo Es un estudio muy ilusionante. Por tanto, ya para concluir, simplemente daros las gracias y que es, pero que la próxima vez que nos veamos podemos presentar los resultados del estudio de arquitectos y estos resultados, pues sean tan prometedores como decíamos que sean. Muchísimas gracias por vuestra atención. Muchas gracias. Adriana y Leopoldo por las dos conferencias Vamos un poquito ajustado en el tiempo porque no hemos atrasado Yo. Tengo todo, pregunté Me gustaría que respondieran a los dos de su punto vista. Los dos son cardiólogos, Adriana comer todo en quien el estudio se harte había demostrado que por debajo de los treinta años prácticamente no había canción coronar, no. Entonces, qué pasa si no enfrentamos un paciente con H F de veintiocho años con mucha factor de riesgo. Tienen de alta tiene. Si yo historia familiar de enfermedad cardiovascular muy prematura, tú le pediría. Alcanzó coronar igual a marcar alguna diferencia sí o no. Y la segunda pregunta es qué hacemos con aquel paciente con HF en el cual le pide el calcio y le sale un calcio cero. Oye, un paciente que va a cambiar la aproximación terapéutica en ese paciente que de continuar con este familiar subiendo que a la inversa no tenga otros factores asociados más que la hipercolesterolemia familiar. Muy bien, Rodrigo. Bueno, pues muchísimas gracias por la invitación nuevamente. Es un placer estar aquí con todos ustedes. Y lo que había lo que contestaba inicialmente fui es que nos acoplamos a quien creo que me escuchó como suecos. Mira, te escucha bien. Vale, Vale, fenomenal. Bueno, pues lo que me decías tú, el primer paciente, pues si realmente ellos le pediría el caso es cobrar este paciente no, Este paciente que me estas diciendo con tantos factores de riesgo no intensificaría el tratamiento. Por supuesto, lo intensificaría de forma muy precoz. Y por qué va a tener Un calcio score? He elevado, no En. Este paciente me ayudaría. Qué pasaría en el otro paciente que me has por esto, no el caso opuesto a un paciente que se queda con un calcio score de cero. Bueno, pues en ese paciente De todas formas, yo insistiría en los en el cuidado de los factores de riesgo cardiovasculares. Aunque tú mismo me dices que no tiene otros, no es importante, eh? Hacerlo consciente del riesgo que tiene que que no por tener un calcio score cero significa que no tiene riesgo cardiovascular. Tenemos que recordar que el calcio score nos identifica eso calcio, pero en unos científica lesiones que pueden haber lesiones con placas blandas que no tengan calcio presente y eso Eso puede ser un riesgo dentro. Es que yo en este caso, pues yo intensificaría también el control de factores de riesgo En este paciente. Aplicaremos también por la pasión, no de dejar que que tenemos. Podemos completar el estudio con niveles de BPA Y y poder rezar a ti. Ficar el riesgo de este paciente. No, gracias. Yo cuando quieres añadir algo, no vamos a decir que viene alguien. Pues me dijo un poquito más hacia atrás. No plantearía si es necesario hacer un calcio. Escoró ninguna técnica de imagen porque si tengo bastante claro que es lo que voy a hacer con el paciente. Por ejemplo, el paciente que planteaba se Rodrigo que es un paciente con y precocidad, familia y muchos factores de riesgo. Yo sé paciente, debe tratarse tope joven, nos haga lo que haga No para que me trate LA porque la que la clase A siga progresando, no? Pero bueno siempre no saber por la información y no soporta ver el efecto que se ha producido por ese otro colesterol. Etnia en la pared racial. Muy bien. Y qué hacemos con aquel paciente que le pides, por ejemplo, que no tiene síntomas, que tiene el chef y me sale un calcio coronario muy elevado o, en su defecto, sin hacer una bellota coronario? Aparece que tiene placas. Hay cuando LO derivas a que corresponda. No Ha asintomático. Eso no pasaba nosotros cuando hacíamos gracias a que hace mucho tiempo, en la Fundación Jiménez Díaz con Pedro y los cardiólogos estar un poquito enojado porque se aclaró, parten por el techo y no darte el conocimiento tiene mucho riesgo, ya que estamos viendo. Se había lesionado, había lesión y aparecieron algunas con lesiones con mucha lesión. No. Sí, lo que pasa es que muchas veces la anatomía y saber hacer la donde la la alteración funcional En una coronaria y no se correlacionar. Y a veces que tú puedes ver muchas lesiones, pero que no tienen una repercusión funcional de obstrucción al flujo, no? Entonces hay que combinar, pues, un poquito de toda la información, incluyendo la información clínica, tener siempre en cuenta que a día de hoy, salvo casos muy concretos y sobre todo con cirugía de revascularización, no con este mes no vamos a modificar el pronóstico de un síndrome coronario estable. No estamos hablando de un síndrome coronario evolución, sino que con ella estable y en base a eso, o es tomar la decisión individualizada más apropiada con el paciente. Sí, eso yo simplemente recordaría los resultados del estudio Isquemia. No es un estudio que se publicó recientemente en la cumbre. Sorprende carolingia. Es un año, me parece un par de años. Yo creo que antes de la pandemia ya estoy un poco perdida en preparan de Mia opos, pandemia Y simplemente lo que hemos visto es que en el escenario que comentara Leo En el de cardiopatía isquémica crónica estable, La revascularización no es superior al tratamiento médico óptimo? No. Esto nos ayuda pues a pensar en este tipo de pacientes, no pacientes que tienen tantas lesiones No. Vamos a forrar les las coronarias de extenso y la revascularización es Tampoco son la solución, porque pueden ser crecimientos que pueden tener complicaciones. No se han comprado grupos y se ha visto que la terapia médica óptima puede ser igual de buena que el tratamiento de revascularización, ya sea percutánea o George. Es más la terapia médica óptima y se intensifica mos el tratamiento de lipídico. Eso sí que es lo que le va a conferir ese paciente, un mejor pronóstico, mejor calidad de vida y mejor esperanza de vida. Vida. Entonces, para concluir brevemente, cada uno ha sido una fracesita de la importancia de la imagen. No se acierte con HF En el cuanto estratificación y optimización de tratamiento, por favor. Bueno, pues yo simplemente terminaría con que la imagen en en el terreno de la hipercolesterolemia familiar le da la imagen cardiovascular. Es una herramienta más que tenemos que nos va a ayudar a rescatistas car a nuestros pacientes Siempre podemos empleando la de forma dirigida. Ya hemos visto, pues intentando evitar aquellos escenarios menos cause más duda que que ayuda. Yo sí, yo simplemente añadir, añadir a eso. No exactamente. De acuerdo. Añadirá eso que además de a quien habría que hacer lo que podemos discutirlo mucho, además de la utilidad clínica, que también podríamos llegar a discutirlo, No? Yo creo que la imagen aporta algo que le aparta casi casi ningún otro tipo de técnica ni test. Y es conocer lo que El ministro Lenihan concreto, conocer qué es la perplejidad familiar, cómo actúa sobre las arterias y cuáles son los efectos negativos que produce. No hizo difícilmente lo podemos hacer con ninguna otra técnica, ni ningún ustedes, como decía muy bien, pues muchas gracias Adriana y de Oporto. Y a la Fundación damos por finalizado el pueblo de esta de la tarde. Los. Esperamos mañana a las cuatro de la tarde, hora de España sin corazón. Pero en el continente sudamericano, en algunos países no es un poquito más A un poquito menos, también a numerosos y coraje. Así que nos vemos mañana, Muchas. Gracias a todo imperio. Mañana estar bien con los tios ha perdido. Hasta luego. Hasta luego.

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