SEMG AL DÍA - Programa #07

Transcripción del Audio

Bienvenidos a Sema el día, el programa que no te puedes perder para estar al tanto de todo lo relacionado con tu especialidad, la medicina familiar y comunitaria. Yo soy Juan Antequera Martín Portugués, residente de Medicina de familia en Puertollano. pertenezco también a varios grupos de trabajo de la SEM, como el de residentes, el de salud pública o el de enfermedades raras. También pertenezco al Proa comunitario y a la Comisión de Investigación de mi gerencia. Junto a mí. Hoy está Ángel Beltrán, residente también de Puerto Llano. Hola, Juan. Qué tal? Buenas, este programa surge de la ilusión por compartir diferentes tipos de información de la medicina de familia, no tanto para residentes como para aquellos adjuntos que le interese tanto el tema del que vamos a hablar hoy. como lo es el Cse? No, Juan. Efectivamente, hoy vamos a hablar de un tema muy candente y muy de actualidad, como es el Cse del que muchos pacientes médicos o la población general no conocen eso, Juan. Pero antes de empezar a emitir este tipo de de informativo. Vamos a hablar un poco de las jornadas que ofrece SM. vale tanto delanteres como de las próximas jornadas que vienen a continuación, verdad? Eso es la verdad que SMS siempre nos está ofreciendo jornadas, congresos y formación muy variada. Recientemente han sido las jornadas de neumológicas. en Toledo han sido las quintas jornadas de residentes en Zaragoza o la segunda jornada de residentes de Sen en Castilla La Mancha, en Ruidera. Exactamente igualmente la SEN siempre nos trae la mejor formación. no da cursos tanto de cirugía, cursos de dermatología, cursos que ofrecen ecografía. También se ha celebrado recientemente las jornadas no hispanolusas, no la jornada del manejo de dolor en la atención primaria, verdad? Eso es la verdad que yo tuve la suerte de poder asistir a la quinta jornada de residentes de la SM, donde nos reunimos residentes de toda España. y la verdad que estuvo muy bien. Compartimos espacio y compartimos una serie de charlas sobre intoxicaciones, electrocardiogramas, talleres sobre ecografías sobre una gincana que hicimos. La verdad que estuvo muy divertido. Allí igualmente se presentó el manual de minipíldoras, verdad? eso es el manual que estará disponible dentro de poco y el que tengo el privilegio, la verdad de poder haber escrito dos capítulos y estará no. La versión será tanto física como online. No me la verdad que como has dicho, lo tendremos disponible pronto para todos. También el fin de semana hace un poquito tiempo fue la segunda jornada de Sen Castilla La Mancha en Ruidera. en la que también pude asistir. y la verdad que tuvimos muchas charlas, una muy importante sobre los méritos en bolsa que nos dio nuestro presidente regional, Raúl Salmerón. Muy importante, porque como residente es la verdad que muchas veces no sabemos exactamente cuál es el proceso para acceder a la bolsa. una vez que terminamos la especialidad y que es muy importante saberlo, verdad? igualmente para futuro. Tenemos las próximas jornadas de respiratorio en Barcelona, la jornada se en Aragón, Castilla y León, la Comunidad Valenciana igualmente formación en ecografía pediátrica, soporte vital o radiografía. pero como guinda del pastel, tenemos el Congreso Nacional de Las Palmas con muchas ganas de llegar a Las Palmas. disfrutar tanto de la ciudad como de los compañeros y sobre todo, de la formación que os ofrecen en Sen. Sí, la verdad que bueno, allí estaremos los dos en Las Palmas, compartiendo todas las charlas y todos los talleres y espero que no os perdáis ninguno que os apuntéis. vamos. Yo también voy a dar un taller de ventilación mecánica y la verdad que va a estar va a estar muy bien. Muy interesante, por supuesto. Bueno, lo primero tenemos que definir que que vamos a introducir un poco ya en el tema del que vamos a hablar. No el C sex chem sex. Vale, De dónde surge esta expresión Kem vale de química y sex de sexo. Kem sex el uso intencionado de drogas para mantener relaciones sexuales. y de tener en cuenta que la gente o no o este tipo de pacientes que consumen o personas que consumen este tipo de prácticas sexuales se mantienen relaciones durante muchas horas o incluso días. hablamos de drogas porque hay un poco el objetivo de la charla en el contexto de sexo, no como el GHB, mefedrona, metanfetamina, popper, éxtasis combinadas con otras prácticas de riesgo sexual, no prolongadas y que con múltiples parejas o con en grupo de gente. Eso es. Además, es especialmente frecuente en hombres que tienen sexo con hombre, lo que llamamos HS. Muchas veces esto está unido al estigma. del VIH, al estigma del secretismo, de la desinhibición y al final, pues es muy importante tratar esto porque es un tema trascendente para la salud pública. Exactamente igualmente nuestras consultas lo vemos no a diario. Evidentemente, no gracias a Dios, no, pero sí que es verdad que cada vez se está viendo mucho más las consultas, este tipo de práctica sexual de riesgo y es muy importante valorar no sólo la esfera del contexto por el que consulta el paciente, sino ver un poco su esfera psicosocial. el por qué? Por qué hace este tipo de prácticas. No son pacientes con ansiedad, depresiones, infecciones previas que han tenido que han consultado igualmente por este tipo de prácticas sexuales. Pero muchas veces nos preguntamos no el por qué lo hacen, no o el por qué consumen atención primaria tiene una oportunidad única. Vale, Somos los primeros que recibimos al paciente, por así decirlo, antes de que el paciente se ha derivado a otro servicio y tenemos la confianza, no debemos de dar esa confianza al paciente para que nos pueda contar siempre y cuando se mantenga el respeto en todo momento. con el paciente no se pregunta sin juzgar, vale y siempre acompañando al paciente. Eso es a finales de atención primaria. Somos la puerta de entrada, pero somos la columna vertebral del sistema y al final tenemos que nosotros como especialistas, llevarlo junto con otros especialistas. En este sentido podemos la verdad que apoyarnos en otros compañeros, ya que nosotros solos no podemos en el caso de, por ejemplo, las unidades de ITS, las unidades de infectología y así al final podemos hacer un abordaje. mucho más biopsicosocial, porque estos problemas no vienen sólo de sexo y drogas. Al final es un problema en el que tenemos que abordar toda la la patología que pueda estar debajo subyacente todas las carencias, toda la patología psicológica, psiquiátrica y al final todo esto es muy importante. Exactamente sí que es verdad que tenemos a estigmatizar. No. Pensamos que el perfil de paciente que consumen este tipo de prácticas sexuales son pacientes con un perfil clase social media baja. sin embargo, son pacientes la mayoría de bueno, pacientes de clase social media alta. Vale, es muy importante tenerlo en cuenta de cara a un poco tenerlo como centro de Diana en la consulta sin generalizar, vale, pero siendo a veces un poco determinista. Bueno, hoy tenemos el privilegio de contar con María Solar, residente de tercer año de Medicina Interna de la Gerencia de Atención Integrada de de Puertollano. y bueno, ella lleva la parte de las consultas de enfermedad de transmisión sexual y TS. nos dio la oportunidad de poder hablar en este programa con nosotros y bueno, le damos la bienvenida a María. Buenas, María. Hola, chico. Muchísimas gracias por la presentación y por la invitación al programa. Es para mí un honor compartir la mesa con vosotros y poder hablar un poco de mm. El placer es nuestro por por tenerte aquí con nosotros. La verdad que tu experiencia es muy sobrada en en ITS ya varios años con esta consulta. y la verdad que tiene muy buenos resultados este abordaje conjunto de los pacientes entre vuestra consulta de ITS de medicina interna y nuestras consultas de atención primaria de medicina de familia. Bueno, te vamos a hacer una serie de preguntas. Queríamos empezar que nos contaras un poquito tu experiencia con esta consulta, pero sobre todo con el Chemse en particular. queríamos que nos contaras la experiencia con estos pacientes en tu consulta de ITS. Bueno, la experiencia. Abrimos la consulta hace dos años. Hemos hecho dos años justo al principio de enero y bueno, los pacientes al principio eran un poquito reticentes para abrirse respecto a sus prácticas. y sobre todo, al consumo de sustancias asociadas a estas prácticas. pero cada vez más estamos viendo que los pacientes se sienten en un ambiente cómodo en el que pueden expresar sus prácticas el uso de drogas recreativas y cada vez nos cuentan. eh, con mayor profundidad todo, todas las actividades que realizan y eso nos permite hacer un manejo mucho más integral de de las cuestiones de transmisión sexual, que es el tema que nosotros abordamos en la consulta. Eso es claro al final. hay que abordarlo desde todos los puntos de vista, como hemos estado comentando Ángel y yo. alguna pregunta. Quieres hacerle Ángel a María? Sí, María, yo me gustaría hacerte la pregunta de cuál es el impacto de este tipo de pacientes o este tipo de consulta en la atención primaria. Claro. Bueno, el sense que como habéis dicho previamente, es un conducta no en AOG, pues tiene un gran impacto en las consultas de atención primaria. Primero porque soy siempre el primer escalón de contacto con el sistema sanitario. y también porque no es solamente un problema médico, sino que supone un problema social. uno problema psicológico. Esto pacientes utilizan drogas psicoactivas, psicoestimulantes que les hacen sentir desiguidos una sensación de excesiva confianza. Muchos de ellos sí que conocen los riesgos de esta práctica y eso supone un aliciente para ellos, como podría decir coloquialmente que eso les excita más. pero también hay muchos pacientes que que no tienen este conocimiento de los riesgos que que llevan estas conductas, no. Entonces a nuestra consulta pueden llegar, um pacientes que presentan un riesgo de infecciones de transmisión sexual que está aumentado sobre todo de hepatitis, VIH, sífilis y clamidia, honorrea, tricomas. También se está viendo que hay una nueva práctica dentro de, que es la la. que consiste en la administración de drogas por vía parenteral por vía intravenosa. Esto provoca una dependencia mucho más rápida a las drogas. Por ende, tenemos problemas también de salud mental. Muchos de los de las personas que realizan estas actividades presentan un malpar previo que posteriormente empeora debido al consumo de las drogas. es que encuentren un alivio, sino que encuentran un empeoramiento, ya que estas drogas pueden provocar cuadros de ansiedad, depresión y psicosis. Además, también tenemos problemas de sobredosificación, intoxicación como en el resto de drogas, que además se da porque las personas que practican sense suelen asociarla al consumo de alcohol y suelen presentar el consumo de polidroga. Eso es al final, como bien hemos ejemplificado, es un problema en varias esferas, no solo de sexo, de drogas, no sólo de consumo, de abuso de infecciones. es al final una un abordaje holístico por las dos especialidades que al final lo importante es el paciente, su entorno, su salud y su seguridad. Bueno. Pues la verdad que está muy bien la la opinión que nos ha dado la tendremos en cuenta y y vamos, te vamos a tener siempre, siempre en cuenta y siempre para para poder consultar estos pacientes para poder. ver un abordaje conjunto y ver una patología que tenemos que abordar entre todos. Así que muchas gracias, María de nuevo por por aceptar nuestra invitación a nuestro programa por venir aquí a contarnos vuestra experiencia en la consulta y por la verdad que iluminarnos en este camino para cerrar. Queríamos hacerte una pregunta. Queríamos preguntarte ya de manera más general cómo ves la medicina de aquí a 20 años, por ejemplo. Pues. Bueno, veo una medicina, eh? La veo. Tengo una visión con optimismo, no una medicina más preventiva, eh? Más personalizada en la que además la medicina interna. y la atención primaria cada vez se pierdan más la mano, porque yo pienso que realmente los médicos de atención primaria son los internistas extrahospitalarios, los internistas que estáis en la calle cada vez están creando más unidades de continuidad asistencial de primaria interna. Además, el uso de la tecnología como la inteligencia artificial nos permitan aditar datos, proceder a a los síntomas de una patología, nuevos tratamientos, nuevas vacunas y todo esto, pues va a ser una que tengamos una visión más integral y con una cara mucho más eficiente y más perfilada de lo que tenemos hoy en día. pero sin olvidar la parte humana que es tan importante en la medicina y sobre todo en especialidades como la nuestra, que tenemos contacto muy directo con los pacientes y las tienen como una red de apoyo. eso es la verdad que muy buena visión. Estoy totalmente de acuerdo contigo, María. Creo que lo ha explicado muy bien. Creo que el tema ha quedado bastante claro, con lo cual muchas gracias la verdad por aceptar nuestra invitación. María, ha sido un placer contar contigo. Bueno, María, muchas gracias por acompañarnos. La verdad que tendremos en cuenta todos tus consejos y toda tu experiencia para al final tratar al paciente de la mejor forma posible, que es lo importante. Lo más importante son nuestros pacientes, siempre sin poner sin poner en riesgo su salud vigilando por su privacidad y haciéndolo lo mejor posible actualizándolos constantemente para ellos. Bueno, muchas gracias, María de nuevo. Bueno, Ángel, la verdad que también podemos hablar que en ciudades como Barcelona o Madrid hay unidades específicas que se tratan este tipo de patologías. pero al final la conclusión es la misma que atención primaria, los médicos de familia al final somos los especialistas de que tenemos la puerta en y la columna vertebral de esta patología en concreto y de todas. Totalmente de acuerdo contigo, Juan. Sí que es verdad que bueno, que hay que entender que el K sex vale nace de problemas mucho más allá del practicar sexo con drogas. Vale, hay que ver un poco esa base de que causa al paciente. y sí que es verdad que al final son situaciones muy íntimas, vale y muy importantes como la clandestinidad, el ocultarismo vale y problemas psicológicos que no se han abordado anteriormente al paciente en consulta porque no ha consultado cuando consulta, evidentemente es porque ella presenta una infección causada por este tipo de prácticas y ahí donde abordamos realmente al paciente en su su esfera. Vale, o sea, de forma holística, se diría eso es al final. tenemos que darle un sostén a los pacientes, un apoyo y no sólo de infecciones, sino también de posibles abusos de posibles síndrome de abstinencia de este tipo de sustancias y al final desenmascarar todo lo que lo esté causando, no culpabilizarlo muy importante mantener siempre la privacidad y asegurando la salud pública. Hay que tener en cuenta que no porque se consuma la prep. Vale, el paciente no se va a contagiar de otro tipo de ITS inflamada de transmisión sexual, como puede ser clamidia, gonorrea. o sea, otro tipo de uretritis no que pueden causar sintomatología de que el paciente sí que es consciente, aunque no se contagie de VIH. Igualmente todo este seguimiento se basa en consulta de atención primaria, siempre también derivando o interconsultando con lo que son las consultas de medicina interna para que ellos nos brinden el apoyo si lo consideren igualmente hacer el seguimiento mucho más estrecho de este tipo de pacientes en relación, sobre todo analítica, no control y valores de analítica. Eso es. Debemos diferenciar la pre pre exposición y la PP post exposición. Bueno, Ángel, creo que esto quedaría mucho más claro si lo escenificamos con un caso clínico. Nos imaginamos, por ejemplo, un varón, Francisco de 32 años que viene asustado a nuestra consulta porque el fin de semana pasado tuvo unas prácticas sexuales que considera de riesgo. No se acuerda muy bien qué hizo. No se acuerda muy bien las sustancias que tomó y la verdad que viene muy asustado nuestra consulta. qué podríamos hacer en este sentido? Bueno, pues sí que es verdad que este caso es un caso no muy común, pero sí que el caso perfil típico de paciente que consulta que viene a consultar. No había que explicarle evidentemente que existe un protocolo vale de infección de transmisión sexual, ofrecerle la posibilidad, evidentemente de tratamiento, derivarlo a las consultas de medicina interna para que se haga el seguimiento estrecho y habría que pautar de cestrzona y dosiciclina. No en este caso para cubrir tanto gonorrea. por una parte, con cestasona vale como clamidia. Importante también preguntar a las parejas sexuales con las que ha mantenido relaciones. Vale lo último en el último tiempo para poder tratarlas también a ella y poder entrevistar. la de cara a que no se produzca. No, no, ya que él está contagiado como tal que esas parejas, pues bueno, puede escaparlas, por así decirlo, no limitarla, que no se produzca o no se propague la infección. Eso es al final tendríamos que tener en cuenta la dosiciclina, la ctriosona y la PEP, la posexposición si estamos dentro de guía dentro de los tiempos establecidos y llevar un seguimiento conjunto de las dos especialidades de medicina de familia y de medicina interna para la consulta de ITS. También tendríamos que hacer una entrevista para ver cuáles son. pues las motivaciones, el por qué ha pasado esto, porque está muy bien que solucionemos la posible infección actual. pero tendríamos que ver el que ha motivado a esta práctica para que no se vuelva a producir ahondar en el paciente con una entrevista más relajada, más calmada. Al final nosotros tenemos la oportunidad de poder hacer eso. Somos sus médicos y podemos abordarlo en todas las esferas, una esfera holística y al final es muy importante que tengamos en cuenta lo que hemos hablado antes, que hay un cambio de patrón en el tipo de paciente antes a lo mejor. en el siglo pasado veíamos que era otro tipo de paciente el que tenía este tipo de enfermedad. Ahora, como tú bien has comentado su paciente de clase media media alta tanto, tenemos que estar atentos a este perfil, aunque siempre no se cumple. lógicamente a un tipo de consulta muy diferente a la exploración o la anamnesi no guiada en este paciente. una anamnesis un poco diferente a la que le vamos a hacer en consulta. No hay que preguntarle por parejas sexuales si está vacunado un poco tratando y abordando de forma integral el tema, siempre con el respeto que el paciente se merece, con la confidencialidad que el momento requiere y empatizando con él, vale, dándole la confianza como para que él hable lo que considere en cada momento. vale, y en ningún momento sin ser juzgado. Bueno, pues habiendo terminado ya el caso clínico en el que hemos ejemplificado todo lo que hemos hablado y ha quedado todo mucho más claro. Vamos a pasar con las preguntas del público. No, por cierto, Ángela desde Cuenca nos ha preguntado cuándo empieza el periodo de inscripción para apuntarse a los talleres del Congreso de Sen Canarias. La verdad que es muy buena pregunta, porque todos aquellos que estén inscritos al Congreso se pueden apuntar a los talleres a partir de mayo. Es el período en el que se va a poder seleccionar aquellos talleres en los que cada persona esté interesada. y va a haber talleres desde el primer día a varios días va a verlos tanto en partidos por residentes, por adjuntos combinados. La verdad que va a estar muy interesante. Os recomendamos que no lo perdáis. Tenemos muchas ganas de que llegue ese día, no? Bueno, Juan, esto se acaba. como conclusión podemos resaltar, como hemos dicho anteriormente, la importancia en primer lugar de no juzgar al paciente y siempre entender su esfera completa. Vale, no, no el momento, no el motivo de esa consulta, sino el por qué del total de la esfera global o psicosocial del paciente. Eso es. Debemos ser el apoyo de nuestros pacientes. ayudarlos, apoyarlos y no juzgarlos. justamente nos toca despedirnos. Muchas gracias a todos por acompañarnos en el programa de hoy. Vale, por estar desde el principio hasta el final. Aquellos que no hayáis podido asistir, pues no pasa nada, porque igualmente se retransmitirá. Eso es. Muchas gracias a todos por estar hasta el final con nosotros. Muchas gracias a S por este proyecto y muchas gracias también a Medicina Televisión. esperamos veros prontito en cualquiera de congresos, jornadas o cursos de formación que ofrece la SEM. Muchas gracias.

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