Todo sobre la osteoporosis

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Si analizamos la palabra podemos deducir facilmente que os tio significa hueso y por ossis porosidad. Es decir, podemos deducir que sería una enfermedad que se caracteriza por el aumento de porosidad en los huesos. Concretamente lo que ocurre la osteoporosis. Y es que hay una debilidad en los huesos por una pérdida, una disminución de la densidad ósea de forma que no pueden soportar el estrés normal. Y esto puede resultar en fracturas óseas. Son típicas las fracturas en las vértebras, la cadera en la muñeca, por ejemplo, la fractura de coles y también fracturas en las costillas. Y esto por qué pasa? Pues para poder entenderlo, debemos tener en cuenta que el hueso es un tejido vivo, es decir, que se renueva constantemente y que se está formando y destruyendo de forma constante. Hay un equilibrio entre la formación de hueso y la destrucción de hueso que también se llama reabsorción. Osea, la osteoporosis aparece porque este equilibrio entre formación ósea y reabsorción, osea se rompe porque disminuye la formación de hueso nuevo o porque aumente la reabsorción del hueso más viejo. O también porque suceden las dos cosas. Y como digo, esto dará lugar lastró por ossis en la que los huesos se vuelven más porosos, como iba diciendo, de forma que las celdillas que haya en el interior del hueso aumentan tanto en número como en su anchura en su amplitud, haciendo que los huesos sean más frágiles, se sea más delgado, Esto hace que resistan menos el estrés normal con los golpes y se producen fracturas con más facilidad. A estos se llaman fracturas, osteoporosis cas que ya digo que son más frecuentes en vértebras, cadera, muñecas. Estas fracturas, osteoporosis y Cash se definen como producidas por bajo impacto, como por ejemplo al caerse desde la propia altura. Cuáles son los síntomas de la osteoporosis? Pues en sí misma la osteoporosis no da síntomas Esa asintomática. Ahora bien, como hemos dicho, al ser los huesos más frágiles es más fácil que haya fracturas y estas son las que darán los síntomas. Es decir, que cuando aparecen estos síntomas, la ostia por eso es ya está establecida. En el caso de las fracturas vertebrales podrían ser asintomáticas, pero suelen ir con un dolor agudo en la espalda intenso y que luego puede pasar a ser un dolor más sordo y constante en la espalda. Un signo secundario a estas fracturas vertebrales puede ser una pérdida de estatura que puede ser de varios centímetros, y hay varias fracturas de su aplastamientos vertebrales. Es típico también que pueda haber una curvatura de la espalda, concretamente de la parte superior de la espalda Una tifosi se y como digo, pueden quedar dolores más o menos constante. Son más o menos intensos que aparecen o que aumentan a la palpación en la cadera o en el cuello, en la espalda o con la actividad del movimiento de estas partes del cuerpo. Estas fracturas vertebrales son más frecuentes en mujeres postmenopáusicas y en ancianos. Son típicas las fracturas de huesos largos, concretamente en la muñeca, en el la parte distal del radio y en la cadera. Concretamente el apero parte proximal del fémur que tipos de osteoporosis podemos encontrar, pues podemos encontrar la osteoporosis primaria y la secundaria en la primaria No Sabemos exactamente la causa que desencadena la osteoporosis y la secundaria. Sabemos que secundaria, es decir, consecuencia de una enfermedad que desencadena el proceso de osteoporosis. Dentro de la osteoporosis primaria tenemos la osteoporosis idiopática juvenil o del adulto. En segundo lugar, tenemos la osteoporosis tipo uno, pues menopausica en la que la disminución de estrógenos tras la menopausia se considera que es el mecanismo principal. Y por último, tenemos la osteoporosis tipo dos o senil, que se debe a la edad avanzada al envejecimiento. En cuanto a las osteoporosis secundarias, las causas pueden ser enfermedades endocrinas, como por ejemplo el híper para tiro ismo primario por el exceso de PT H de hormona para tiroidea, pero también el hipertiroidismo, los y poco nadie ismos, tanto en hombres como en mujeres. El Q sin la menopausia precoz, incluida la quirúrgica, es decir, una menopausia. Antes de los cuarenta y cinco años pueden haber enfermedades Reumatología cas, como por ejemplo la artritis reumatoide, enfermedades gastrointestinales, sobre todo por mala absorción. Tenemos la enfermedad celíaca, la enfermedad inflamatoria intestinal que sea secundario a cirugía bariátrica. Tenemos también enfermedades renales que puedan desencadenar una insuficiencia renal. También las neoplasias, concretamente hematológicas como leucemias, mieloma múltiple de las mastocitos y sí, y otra puede ser el haber sido sometido a un trasplante de un órgano sólido, la talasemia, la mil hoy dosis sarcoidosis, hemocromatosis, la esclerosis múltiple y después también tenemos los fármacos. Medicamentos que pueden aumentar el riesgo, sobre todo los grupo corticoides. Concretamente, si estás recibiendo cinco miligramos al día de aprendiz Ona o equivalente durante tres o más meses anti convulsiva antes, como por ejemplo la Benito y Nao el fenómeno vital, aunque también la carga Maze Pina las heparina sí intravenosas, No fraccionadas y también inhibidores del aroma. Taza como el Anas trozo y él le trozo y que esto lo que hacen es al inhibir la aroma taza, pues inhibe la formación de estrógenos. Y también hay otros fármacos que pueden influir en la en el desarrollo de la osteoporosis Qué factores de riesgo pueden predisponer a tener osteoporosis, pues en primer lugar, la falta de ingesta o la insuficiente ingesta de calcio y de vitamina D, y también la falta de exposición solar que pueda generar una disminución de vitamina D la edad, concretamente una edad superior a los sesenta y cinco años. Aumenta el riesgo el estilo de vida, concretamente un estilo de vida sedentario que a veces puede ser por un problema de inmovilización prolongada que sea consecuencia de una enfermedad. Pero el efecto sería el mismo y dentro del estilo de vida. Tenemos también el tabaquismo y el consumo de alcohol. En cuanto a la raza. Se considera que el riesgo es mayor si es caucásica asiática, sobre todo en mujeres. Hay factores genéticos y por eso se tiene en cuenta si hay antecedentes de fractura de cadera en familiares de primer grado, tener bajo peso con un dice de masa corporal por debajo de veinte y por supuesto, tener alguna enfermedad de las que pueden causar una osteoporosis secundaria. Y dentro de este grupo estarían también las medicaciones que pueden predisponer a una osteoporosis. Pero lo hizo de grupo corticoides y algunos Santi convulsiva antes y otros que ya hemos comentado. Cómo se diagnostica y valora la osteoporosis, pues como siempre hay que hacer una historia clínica, hay que hacerla anamnesis, preguntarle al paciente y una exploración física y pedir las pruebas complementarias correspondientes. El diagnóstico definitivo nos lo dará la densitometría ósea. También el hecho de que haya fracturas por fragilidad, aunque el diagnóstico definitivo sería por biopsia. O sea, aunque no se utiliza durante la anamnesis, en las preguntas que se hace al paciente hay que tener en cuenta que hemos dicho antes que es asintomática y que incluso puede haber antecedentes de fractura que no hayan dado síntomas como en el caso de las fracturas o aplastamientos vertebrales hay que preguntar por los hábitos tóxicos, es decir, por el consumo de tabaco y de alcohol, por los hábitos dietéticos Por la exposición solar. Hay que tener en cuenta los antecedentes personales de si ha habido una fractura previa o no, y en qué condiciones se ha sufrido también los antecedentes familiares de fracturas e investigar los factores de riesgo de osteoporosis. En la exploración hay que valorar la talla Por si ha habido una disminución de la estatura que podría significar aplastamientos vertebrales y ver si hay dolor a la presión o a la movilidad de la zona vertebral y la exploración que se considere oportunas y se sospechan enfermedades que puedan causar osteoporosis secundaria. En cuanto a la analítica, se pide un hemograma y una bioquímica rutinarias. Se suele pedir también el calcio y el fósforo, incluso la calcio Uria en la orina de veinticuatro horas. También se pueden valorar las hormonas tiroideas, la para tu hormona y la vitamina D en sangre. Todo dependerá también de si hay sospecha de osteoporosis secundaria. Las radiografías pueden ayudar para detectar fracturas, concretamente vertebrales. Sería la radiografía de la columna vertebral en su proyección lateral, aunque para detectar una osteoporosis no suele ser útil porque cuando se detecta por una radiografía normal ya está avanzada. Como decía el diagnóstico nos lo dará la densitometría ósea o Tecsa, que son las siglas en inglés de la palabra absorción, metería con rayos X de doble energía. Esto es lo que es más utilizado y lo que predice mejor el riesgo de fractura, concretamente de cadera, vertebración, muñeca. Y eso, tanto en hombres como en mujeres. Y también nos sirve para seguimiento del tratamiento para monitorizar lo se dan dos valores el Tesco y el Z score. Estas dos pin puntuaciones hacen referencia, en el caso del test Cor, del número de desviaciones estándar de la densidad ocio mineral ósea del individuo. En concreto, en comparación con la población de referencia, que es normal y el Z score, nos dice el número de asociaciones estándar de la densidad ósea del individuo, El relación a la población de su mismo sexo, raza y edad. El test corsé puede medir en la columna lumbar, en la cadera y en la cabeza femoral, aunque lo que se recomienda es que se mida en la cabeza femoral para poder diagnosticar de osteoporosis el Zetas corno está una orientación, pero no se utiliza para diagnosticar la osteoporosis, aunque nos puede dar una orientación para el seguimiento, se utiliza la misma técnica y el test Cor en la misma zona anatómica, que en este caso sería la cabeza femoral, como hemos dicho el diagnóstico de esto. Pero si se realiza cuando el test cor- es menor o igual a menos dos, coma cinco desviaciones estándar. En el caso en el que haya fractura por fragilidad, se considera que es una osteoporosis severa Si. El test Cor está entre menos dos Coma cinco desvirtuaría es estándar y menos uno Se considera que es una osteopenia, o sea, una baja densidad ósea y se considera normal cuando el test corre es mayor o igual a menos una desviación están Cuál es el mecanismo por el cual se produce o aparece la osteoporosis? Pues si entramos en un poquito más de profundidad, tenemos que entender que el hueso es una estructura dinámica en la que ocurre un proceso dinámico que se llama remodelación. O sea, que consiste en un proceso continuo de destrucción de hueso y formación. De nuevo, la destrucción del hueso antiguo se realiza a través de unas células que se llaman Hoste o que las tos y la formación del nuevo hueso se realiza por unas células llamadas Hoste obras. Todo cuando el ritmo de destrucción del hueso es mayor al ritmo de formación del nuevo hueso, es decir, cuando la actividad de los costeó Class tos supera a la de los Hostia Blas todos estos de la lugar a unos huesos más porosos con una menor densidad ósea y se podrán sufrir fracturas con mayor facilidad que estructuras del hueso se afectan en la osteoporosis, pues el hueso tiene dos partes principales que son la, el hueso cortical o compacto, que es la parte más externa y el hueso esponjoso. Otra cular, que es la parte más interna. El auto Grosso es lo que ocurrirá es que el hueso cortical se adelgazará y habrá un ensanchamiento de unos canales huecos que se llaman Canales deja verso canales Jarvis, Tiana y en el caso del bolso esponjoso, habrá una disminución de las trague Q LAS. Todo esto dará lugar a un hueso más debilitado, ya que aumenta el riesgo de fracturas patológicas o o por fragilidad. Para entender mejor estas estructuras podemos ver esta imagen en la que si ampliamos lo que es el hueso cortical o la parte cortical o compacta del hueso, podemos ver que está formada por unas unidades funcionales que se llaman ostiones, que son como una especie de columnas dentro de la parte cortical del hueso y se extienden a lo largo de este constante una serie de laminilla que son concéntricas. Y en el centro habrá un espacio hueco, un conducto hueco, que es lo que llamamos conductos. Deja ver. A través de ellos llega la sangre al hueso, esta parte del hueso y la inervación. Además, podemos encontrar unos conductos que llaman conductos de Bulma, que son los conductos transversales que conectan los conductos de haberse entre sí. Entre las diferentes capas que llamamos laminilla hay unas pequeñas lagunas en las que podemos encontrar las células fundamentales del tejido ocio, que son los os teodolitos. Las laminilla están formadas por colágeno y por hidróxido a patita, que es fosfato de calcio principalmente en cuanto al tejido esponjoso, otra vehicular está informado por trague Q. Las que sirven de soporte sirven de andamio para el hueso Por su parte interior, que está muy vascularización todo y es donde suele estar la médula ósea roja en donde todavía tiene lugar la hematopoyéticos. En la producción del de las células sanguíneas las trague Q las que son la Unidad Funcional de del hueso y esponjoso se distribuye. No se alinean según la carga mecánica que experimenta el hueso correspondiente. Hay que tener en cuenta que, por ejemplo, las vértebras, las escápula si las costillas son huesos que están formados principalmente por hueso esponjoso y entonces será más fácil que sufran fracturas. No, que es lo que pasa en la osteoporosis. Que hormonas actúan a nivel de regulación de la remodelación, o sea, y que son importantes en la osteoporosis. Y hemos dicho que el hueso es dinámico y que constantemente se está destruyendo por acción de los este o Class tos y se está formando nuevo hueso por acción de los. Usted, las todos Esto está regulado por los niveles de calcio en sangre y actúan diferentes hormonas. En este equilibrio Esto da lugar a que haya un pico de masa ósea alrededor de los treinta años un poco antes y que suele ocurrir antes en las mujeres. A partir de ese momento, poco a poco la masa ósea va disminuyendo este pico de masa ósea, pues está determinado también por factores genéticos. Por ejemplo, en los africanos suele ser mayor factores nutricionales. Por ejemplo, la vitamina D, el ejercicio físico que haga la persona, sobre todo ejercicios de fuerza que determinan la masa muscular y también la más Austria. Y después de factores hormonales. Entonces, qué factores hormonales son estos que interviene? Como he dicho, la remodelación ósea depende de los osteópatas tos que determina la reabsorción, osea, osea, la rotura del hueso y de los Hostia Blas tos que forman nuevo hueso y que esto es dependiente de los niveles de calcio en suero. Entonces eso es muy importante. La acción de las hormonas que mantienen este equilibrio de calcio en la sangre. En este sentido. Tenemos tres hormonas fundamentales que son la P. T. H. La calcita Nina La vitamina D LA PTA es la hormona para ti. Yo idea la produce la glándula para tiroides en respuesta a los niveles bajos de calcio y como consecuencia, aumentará el nivel de calcio en sangre. Esto lo hace aumentando la reabsorción osea por parte de los osteópatas tos. Pero también aumenta la absorción de calcio en el intestino delgado y la disminución de la pérdida de calcio en la por la orina. La cal, citó Nina, es producida por el tiroides, cuando el calcio en suero es elevado y actúa en el hueso, aumentando la actividad de los ostia o las También, inhibe la reabsorción, osea por parte de los osteópatas tos, de forma que se producirá una disminución del calcio y la vitamina D. Por otra parte, lo que hace es aumentar la absorción intestinal del calcio, de forma que aumenta el calcio en suero y esto promociona la formación ósea, inhibe la reabsorción o se. También hay otras hormonas que influyen y que son importantes, como por ejemplo los estrógenos, pero también los andrógenos, como la testosterona que controlan la actividad de usted, claustros y usted las todos de forma que inhiben la reabsorción José. Es por eso que durante la menopausia, con la disminución de la los estrógenos, empieza a haber problemas que pueden desencadenar a una osteoporosis. En el caso de una disminución de testosterona, en los hombres también ocurre lo mismo Todo. Estos procesos que hemos comentado se unen para explicar el la osteoporosis tipo uno, pues menopáusica y la senil juego tipo dos En la posible no Pau Sica influye mucho la disminución de estrógenos y en la CE Neal, pues la pérdida de capacidad de formar hueso de los tíos de los osteópatas tos. Pero los estuvo claustros siguen actuando y esto sobre todo, ocurre a partir de la octava década de la vida, con más intensidad en cuanto al tratamiento de la osteoporosis. En primer lugar, hay que hacer recomendaciones basándose en los factores de riesgo que puedas valorar que tiene el paciente y ver cuáles son los que se pueden modificar. Por ejemplo, es el abandono de hábitos tóxicos, como el tabaco o el alcohol, el llevar una dieta equilibrada con una ingesta adecuada de calcio, tener en cuenta elementos que son ricos en calcio. Como ejemplo, la leche, yogur, el queso, el brócoli, todo lo que son verduras, las sardinas, alimentos ricos en vitamina D que esta ayuda a la absorción de calcio, como por ejemplo el atún, el salmón, el queso, la yema del huevo recomendar el ejercicio físico regular. Luchar contra el sedentarismo es un factor de riesgo que tenemos bajo nuestro control en gran medida y el ejercicio, tanto aeróbico como anaeróbico es recomendable Los ejercicios de resistencia, como por ejemplo las pesas, aunque sean ligeras o que exijan un poco más de resistencia, construyen el músculo y hacen que también el hueso. Ese refuerzo también es importante el incidir en la prevención de las caídas se a los temas de seguridad en general, que en el ambiente no haya muchas cosas con las que te puedas tropezar. Mejorar la visibilidad en general, llevar las gafas, evitar alfombras, ir con cuidado con los animales domésticos o de compañía, usar calcetines no deslizantes y tener en cuenta todo aquello que pueda evitar caídas potenciales y fracturas En cuanto a medicación. Si no es suficiente la ingesta de calcio de vitamina D, se recomienda el uso de suplementos de carbonato de calcio con vitamina D que, como hemos dicho, favorece la absorción de este calcio. El tratamiento de elección farmacológico serían los bifosfonatos, que son fármacos antirrechazo activos, es decir, limita en la acción de los osteópatas tos. Los más usados son el Al entró nato en primer lugar y después el rhythm Ebro nato Otra opción es el iban Donato Son fármacos que pueden dar problemas gastrointestinales y también sofá Jitish es decir, inflamación del esófago y se recomiendan tomar por la mañana con el estómago vacío y con un vaso de agua y estar de pie o sentados durante treinta ó sesenta minutos y esperar una hora antes de comer, porque así se favorece la absorción. Se suelen usar las dosificaciones semanales. En casos avanzados se utiliza la Teri para ti vida en inyecciones sur cutáneas, que es un una hormona P THE recombinante, porque se ha visto que la PDH, aunque estimula la resolución. O sea, se ha visto que las inyecciones intermitentes de Teri para ti ya activan a los ostia. Hablas todos más que los hostigó claustros y aumenta la formación. O sea, Otro fármaco utilizado es el de no sumado que es un anticuerpo monoclonal que Nivea lo sostuvo que las tos se administra de forma subcutánea. Otro fármaco es el Real oxigeno, que es un modulador selectivo de los receptores de los estrógenos que y que se utiliza como fármaco de segunda línea de tratamiento en mujeres posmenopáusicas. Otra opción es la terapia hormonal sustitutiva en mujeres posmenopáusicas, pero sí usaría sólo cuando hay unos síntomas menopáusicas intensos a la mínima dosis y valorando los riesgos no porque aumenta el riesgo de ictus, de enfermedad cardiovascular o de trombosis Otro fármaco utilizado son los diuréticos, Día cívicos, concretamente la hidroclorofluorocarburos que se usa en la hipertensión, pero en este caso también el osteoporosis, porque potencia la retención de calcio en el riñón y estimula directamente la diferenciación de los ostia o Vlasto, de forma que disminuye la pérdida mineral José, pues en el caso de que hay una persona de edad avanzada, es uno de los fármacos a tener en cuenta en el tratamiento de la hipertensión. Te dejo que otros videos que te pueden interesar Muchas gracias y hasta el próximo vídeo.

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Contribuidores

Alberto Sanagustín

Medicina Familiar y Comunitaria

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