Tomando el control de la psoriasis

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Saludos en el mes de la Psoriasis dos mil veintiuno La Asociación de Pacientes y Familiares Acción Psoriasis organiza cuatro jornadas dirigidas a nuestros pacientes para que conozcan los avances y la innovación de la terapéutica que tienen encima de la mesa Los especialistas vamos a hablar de psoriasis y de artritis soriasis. Así que si es usted paciente familiar, si conoce a alguien o si es usted personal sanitario, no dude en seguir estas cuatro jornadas. Podrá seguir las en nuestra web. Podrás seguirla también en nuestro canal de Youtube y en las redes sociales Estamos a su entera disposición. Y todo esto no habría sido posible sin la inestimable ayuda de nuestras entidades colaboradoras y nuestros patrocinadores Hay todavía mucho camino por recorrer en el actual escenario de pandemia. Los pacientes hemos notado, por ejemplo, los problemas de acceso a las consultas, acceso también a los fármacos y esta preocupación se acrecienta. Por ejemplo, en el estudio nets que realizó en su momento Acción Psoriasis se señala que una de cada cuatro personas, es decir, el veinticinco por ciento De los diagnosticados con psoriasis. En España no tiene tratamiento alguno y uno de cada tres pacientes no está satisfecho con el tratamiento que tiene. En fin, de todo esto, vamos a hablar en estas jornadas. Vamos a comenzar nuestra primera ponencia con la presencia de la doctora Doña Marta García Bustinduy. Ella es dermatóloga del Hospital Universitario de Canarias. El título de su intervención es tomando el control. Bienvenidos. Bienvenido. Bienvenida. Dentro de las actividades que se van a desarrollar a lo largo de este mes de la Soria, así se han organizado una serie de charlas en las cuales bueno, pues vamos a intentar comprender un poquito mejor esta enfermedad. Yo. Soy Marta García Bustinduy. Soy dermatóloga en el Hospital Universitario de Canarias en Tenerife y soy profesora de la Universidad de La Laguna Mi intención hoy es poner al día esta enfermedad, conocerla mejor, saber darnos cuenta de cómo afecta a la vida de los pacientes, pero sobre todo intentar que sean ustedes ustedes los que tomen herramientas para realmente tomar el control de la enfermedad. Por. Eso la hemos titulado Levántate del sillón y busquemos juntos el camino para que estas cosas que nos están pasando mejores y si es verdad, estar en el sillon es fantástico. Una peli, una serie, pero todo el día No todo el día. Cansa todo el día, deprime todo el dia. No es bueno. La psoriasis, Una enfermedad que tiene muchos mitos. Hay mucha, mucha desinformación. Se pega Cuanta gente piensa que la enfermedad se contagia. No, no lo hace. Veremos, porque no es así. No se cura. Bueno, todavía no la curamos, pero tenemos suficientes herramientas hoy en día para pagar la para darle al botón de off y que no haya nada. En nuestra piel. Todos los tratamientos son un pringue, hombre. Algunos lo son y en ocasiones son necesarios. Pero hay muchísimos tópicos nuevos que realmente bien aplicados y esto nos lo tienen que explicar el profesional. Son muy cómodos de usar Sólo. Aparecen codos y rodillas o se extiende por todo el cuerpo? Siempre? No. Esto es lo que nos dice el doctor Google Internet, que no sabe mucho que todo lo cuenta, que todo lo lo lo alarma. No hay muchos foros en los cuales hay información contrastada. Venir buena, que podemos consultar en cualquier momento, como son los foros de pacientes como acción Soria así Los hábitos de vida no influyen. Veremos que sí, que influyen. Influye mucho y hay que aprender a controlar nuestras vidas. Los nervios no influye, No, señor. El estrés El estrés que a todos nos lleva de cabeza. Pues al paciente Soria cinco le hace mucho daño. Y también tiene que aprender a vivir con él y a controlarlo. Todos los hijos de un afectado lo estarán. No, no hay que tener ese miedo. Veremos que es una enfermedad por higiénica y que no todos los hijos desarrollan la enfermedad. No se está estudiando la enfermedad, no hay avance. Caramba, que los hay. Ya veremos que se está estudiando que hay muchos tratamientos nuevos y que sabemos cada día más de esta enfermedad. Vamos a intentar abordar que es la psoriasis. Es importante que el paciente que los que convivan con el que la sociedad sepa que es esta enfermedad, tenemos que saber que conlleva la enfermedad. No es sólo cutánea. La enfermedad sistémica. Y como la tratamos hay que dar una luz al final del túnel. Hay muchas, muchas soluciones para esta enfermedad. Empecemos porque la Soria Si. Bueno, pues es lo que llamamos los dermatólogos. Una enfermedad crónica, una ver mató. Si es una inflamación de la piel, también afecta a las articulaciones. En un treinta por ciento de los pacientes se desarrolla artritis. Es de base genética, efectivamente. Pero necesito unos factores desencadenantes, unos gatillos que lo que hacen es que todos esos GNC se pongan en conjunto y la enfermedad aparezca. Evoluciona por brotes y es de las cosas que más intranquiliza el paciente con Soria. Si hay épocas muy malas y épocas en la enfermedad, la enfermedad parece que no está bueno puesto. También es importante conocerlo. Hay periodos en los que el paciente no tiene psoriasis y no se ha curado. Está ahí. Hay que seguir vigilando. Iba a producir como sabemos, lesiones roja y con escama Eritema to escamosas, Como vemos aquí en la foto Es una enfermedad frecuente tres por ciento de la población mundial padece Soria Si en España un millón y medio. O sea, que el primer mensaje no está solo. Hay muchos como tú y hay soluciones para lo que cada uno de ustedes padece. Afecta igual a hombres que a mujeres. Afecta a cualquier raza y prácticamente a cualquier edad. Yo digo que puede aparecer de los cero a los cien años. Lo que ocurre es que hay picos de incidencia, picos de edad en los cuales es más frecuente que se inicia. El más importante es el más precoz, aquel que debuta entre los veinte y los treinta y cinco años hasta un cuarenta por cien. Perdón. Hasta un setenta y cinco por ciento de los pacientes deben debuta, empiezan con la enfermedad. Antes de los cuarenta Luego está el otro pico, aquel que aparece la enfermedad entre los cincuenta y los sesenta años, en los cuales, bueno, pues la enfermedad suele ser un poco más benévola, más limitada El tipo uno. Este para que es más frecuente en los jóvenes, normalmente va más unido a la herencia y también asociado a lo que ya veremos que se llama síndrome metabólico a esa enfermedad sistémica. Y por qué digo que de padres Soria xicos? No necesariamente hijos Soria xiko porque es una enfermedad Paul y génica. Hay varios Gené que son capaces de ocasionar el debut de la enfermedad, pero tienen que darse las circunstancias y tienen que darse que los genes necesarios estén en nuestro en nuestro ADN. Por tanto, realmente es un conjunto en el que participa la base genética y los factores ambientales. Desencadenante, infecciones, fármacos, estrés. Ya después los vamos a ver con más calma y una cosa muy, muy importante. Existe en la enfermedad lo que se llama el fenómeno y su amor Fico deterner, un nombre muy bonito para la situación por la cual cuando la piel del Soria sico es agredida, asesoría. Así como vemos aquí, en el abdomen de este paciente, estas lesiones lineales son producidas por el rascado por el roce. Por lo tanto, otro mensaje hay que mimar. Se hay que mimar se mucho para que la enfermedad esté tranquila. Como es clínicamente bueno, pues tiene unas localizaciones preferidas. Afecta sobre todo a las superficies extensores de los codos y las rodillas, pero también a la zona baja de la espalda, a la zona lumbar y al cuero cabelludo. También se puede ver en las Uña, en los grandes pliegues del cuerpo axila inglés, en el área genital y en Las Palmas y las plantas Así, pues conforma un un un espectro clínico muy, muy distinto. Desde esos pequeños puntitos que pueden aparecer en las uñas y que son Soria, sí, pero que no significa que el paciente con esto, vaya a desarrollar una enfermedad extensa por el cuerpo. Puede pasar toda la vida con esos puntitos en las uñas, imán Hay pacientes con enfermedad más escamosa, muy originó Sakon mucho prurito, lo que les obliga a rascarse lo que empeora la enfermedad. Hay afectación palmo, plantar que si vienes limitada. Está claro Sólo, palmas y planta Es muy incapacitante porque el engrosamiento de la piel que se produce conduce a la fisura. Unas grietas muy dolorosa que producen dificultades al caminar al estar de pie y en las manos, lógicamente, a la manipulación. Puede ser placas grandes o pueden ser lesiones más pequeñitas que pueden luego tender a unirse o no. Y en la afectación en el cuero cabelludo, pues tenemos típicamente esa área del borde del cuero cabelludo que llamamos psoriasis en Corona y que verdaderamente socialmente puede resumir resultar devastadora. A mí esta frase me gusta mucho. No es una enfermedad que mate, pero el impacto en la calidad de vida es similar a la de pacientes con fe, enfermedad isquémica cardíaca o enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Dos enfermedades muy serias Esto No sabemos. Hace años, en mil novecientos noventa y nueve, se realizó un trabajo en el cual se pudo comparar el daño en la calidad de vida que se produce en pacientes con psoriasis y en pacientes con otras enfermedades crónicas se utilizó un test que se llama el SF treinta y seis, que mide el impacto físico en la calidad de vida y el impacto emocional. Cuanto más alto el número de puntuación en el The, mejor calidad de vida es un individuo sano La paciente con insuficiencia cardiaca puntúan bajo, pero es que ven se cuenta que lo Soria xiko puntúa más bajo que los pacientes con diabetes, infarto de miocardio, artritis. Es decir, tienen más impacto físico en la calidad de vida que un paciente con hipertensión, con algunos cánceres Esto posicional a Soria, así como una enfermedad muy importante y el impacto mental. Pues lo mismo paciente sano. Cincuenta y tres pacientes con depresión. Evidentemente, un gran impacto en su, su, en su en su sistema nervioso. Pero es que la Soria así impacta más que la artritis, el cáncer o la hipertensión o el infarto de miocardio. Por lo tanto, la psoriasis hay que tenerla en cuenta. Ustedes lo saben, pero nosotros también. Y que hay del impacto emocional, que es lo que más molesta al paciente? Preocupa al paciente el temor a que empeore esto que decíamos que la enfermedad cursa por brotes y que el paciente se levanta y no sabe cómo va a ir el día Eso intranquiliza dificulta el el día a día del del enfermo. Y eso también lo sabemos y somos capaces de controlarlo. Pero, qué es lo que le ocurre a la piel de un Soria? Sí, co-? Pues nada, Normalmente. Las células tardan unos determinados días en llegar de la capa basal. Esto es una piel, no de Soria. Así consta en la capa basal de la epidermis Esta es la capa córnea de un Soria cinco con múltiples escama. Vemos como en condiciones normales La célula tarda en llegar desde la capa basal, madurando hasta la capa córnea. Veintiocho días no, no, no nos demos cuenta o no nos pelamos cada veintiocho días que ocurra en una piel Soria cívica que está este paso de la capa basal a la córnea tarda entre treinta y seis y setenta y dos horas. Van como balas la célula, por lo que se acumulan en la superficie. Formando estas escama va a pasar de dividirse en cinco un diez por ciento de las células de la capa basal al ochenta por ciento de la célula va a pasar la capa basal de tener tres milímetros para dos milímetros de capa, corria a tener seis milímetros que por lo que se pliega. Por lo tanto, aquí no hay ningún tipo de agente infeccioso. Es un aumento de la velocidad de replicación y de maduración de la célula de la epidermis producido por una inflamación en la de Hermie Les. Comparto este vídeo que antiguo y sencillo para darnos cuenta de que hay un estímulo iniciador. Hay una predisposición genética y esto va a dar lugar a la producción de una serie de de de molécula que por vía del sistema inmunitario van a conducir un aumento de la inflamación, como hemos dicho antes. Y todo ello va a conducir a un aumento de la tasa de replicación en la epidermis. Y esto se concreta en un aumento de grosor de la capa córnea de esas escamas que vemos clínicamente. Por tanto, predisposición genética, pero no lineal y factores desencadenantes. Aquí hay que aprender a actuar. Ya les dije antes ojo con los traumas físicos. Hay que mimar se. Algunas infecciones pueden desencadenar la enfermedad en los niños, típica infección de garganta que daba día el primer brote. Y en los adultos teniendo la enfermedad. Pues cualquier infección, una cistitis, una bronquitis, pues puede empeorar la sintomatología cutánea. Pero me gustaría fijarme sobre todo en el estrés El estrés mueve el mundo, el estrés nos lleva de cabeza y todos tenemos mecanismos de eliminar ese ese estrés o no, pero el paciente Soria cinco tiene que buscarlo porque el estrés empeora muchísimo la enfermedad. Y es cierto que la propia enfermedad produce un estrés en el individuo. Por tanto, este punto hay que controlarlo de Kiri. Si dicen los ingleses, tomatelo con calma, vamos a aprender a mimar, nos a tomarnos las cosas más despacio, a respirar. Vamos a intentar encontrar esa actividad que nos ayuda a eliminar ese estrés que parece que nos dominan y que conlleva la enfermedad. Es sólo una enfermedad cutánea con afectación articular, pues no hace ya muchos años que se viene, que se conoce que es una enfermedad sistémica por esas moléculas que sabemos que están implicadas en la patología. Sabemos que son moléculas que también participan en la inflamación de otras zonas del cuerpo, sobre todo del sistema cardiovascular, y la arteriosclerosis está muy asociada con la psoriasis y la arteriosclerosis. Está muy asociada con la obesidad y la obesidad. Lo está con la psoriasis y sabemos que la obesidad tronco lar esa obesidad de tripa de barriga e un tejido adiposo brazo que en sí mismo esa célula adiposa se convierte en un productor de moléculas pero inflamatoria de citoquinas pro inflamatoria. Por tanto, al paciente Soria Psico que con frecuencia es obeso. Las cosas se le ponen mucho más cuesta arriba porque va a tener un aumento de lo que llamamos síndrome metabólico y el síndrome metabólico va a estar asociado directamente con la enfermedad Además. La psoriasis en sí misma es un factor de riesgo para la enfermedad cardiovascular y ese síndrome metabólico. Y hay un hecho contrastado. Y es que muchos fármacos considerados tradicionales en la enfermedad Soria si K pueden producir un empeoramiento de este síndrome metabólico. Por tanto, los pacientes Soria xicos tenemos que aprender a tratar los para corregir los factores modificables del riesgo cardiovascular y cuáles son los más modificable? El peso y el consumo de tabaco. Tenemos que estar a nuestros pacientes. Tenemos que picar a nuestros pacientes para que bajen de peso y dejen de fumar. Además, tenemos que aprender a tratarlos de manera eficaz, precoz y rápida. Eso sería lo que todos querríamos. Pero eso hay que hacerlo. Es importante para la vida de los pacientes y esto hace que los dermatólogos puente tengamos que estar pendiente de ese riesgo cardiovascular y que es el síndrome metabólico. Pues miren qué sencillo. Se tienen que cumplir tres o más criterios de los que les pongo aquí. Obesidad abdominal. Esto qué quiere decir? Que la cintura de un varón mida más de ciento dos centímetros y que la de la mujer mira más de ochenta y ocho. Que los triglicéridos, que son una grasa de la sangre, estén por encima de ciento cincuenta o estén en tratamiento que el colesterol bueno, el HDL te bajo que la atención esté alta o en tratamiento y que tengamos unos niveles de azúcar de glucemia por encima de ciento. Diez. Buen tratamiento. Con tres de estos factores ya tenemos un síndrome metabólico que va a condicionar un aumento de nuestro riesgo cardiovascular. Y entonces, qué es lo que ocurre? Pues que vamos a tener con más facilidad y de forma más precoz infarto de miocardio e Y tu accidentes cerebro vasculares. Por tanto, es muy importante ese control, pero porque lo es también el control del peso, pues porque los fármacos actúan peor, más lento, consiguen peores resultados cuando el paciente es obeso. La pronta es pensar que, lógicamente, si el fármaco se tiene que distribuir en más persona, pues va a tener menos eficacia. Pero es que esto está demostrado. Los pacientes o besos responden peor a los tratamientos, responden de manera más lenta. Pero es que hay estudios que nos dicen que si unimos la bajada de peso a el tratamiento, conseguimos muchos mejores resultados, independientemente lógicamente, que el enfermo se va a encontrar mucho peor, Mucho mejor. Por tanto, nuestros objetivos en pacientes obesos con Soria así reducir el peso, necesitamos una alimentación sana, Hay que cocinar. Hay que eliminar todo lo que son azúcares, pasteles, hombre, un dulce hito, como se dice en mi tierra, con un cafecito Por la tarde está bien, pero no todos los días. Y hay que acostumbrarse a hacer ejercicio moderado. Hay que caminar Caminar, nos desestresa. Caminar nos ayuda a pensar, nos nos suelta todo lo que hemos pasado en el día y además nos ayuda a bajar peso. Yo entiendo que hay sitios donde el frío y caminar se hace cuesta arriba, pero el pasillo de casa, descansillo siempre hay una manera de poder hacer este tipo de ejercicio. Ya les conté antes eliminar el tabaco El tabaco es un es un factor de riesgo muy importante en los pacientes con serias. Y además, evidentemente tenemos que adecuar la terapia al paciente a suceder ida y a las como habilidades de decir en este caso a la posibilidad de existencia. Síndrome metabólico. Por lo tanto, vamos a levantarnos del sillón. El sillón no es bueno, es aburrido. Lo que tenemos que hacer es comer bien y caminar Pero. Claro, No todo es tan fácil. La enfermedad mental está muy presente en los pacientes con psoriasis a esta asociado a es devastadora. Es terrible tener Soria, Sí, especialmente cuando la enfermedad afecta a zonas visibles como puede ser la cara, las manos. La zona genital Esto condiciona vergüenza, disminución de la autoestima, ansiedad, depresión y de acciones suicidas. El paciente piensan quitarse la vida. Causa enfado, impotencia. Y ustedes dirán que me estás contando eso ya yo lo sé porque lo padezco. Lo que les estoy contando es que nosotros lo sabemos los ver mató lobos Somos conscientes de esto. Por lo tanto, no hay que tener vergüenza en pedir ayuda y no hay que tener ningún tipo de de freno en acudir al especialista para que intente solucionar nuestros problemas. Y lo mismo pasa con lazos y con la repercusión social. El psoriasis afecta a las relaciones en casa. Estas malhumorado al trabajo. No rindes lo mismo. La familia no es igual. Repercute en la actividad sexual, nos hace sentirnos estigmatizados. El paciente decimos vaya y haga ejercicio, dice. Pero si es que voy al gimnasio y todo el mundo me mira raro o voy a la piscina, ya me cuenta o me dices que vaya a la playa a todo el mundo. Me mira mal. Bueno, hay hay que actuar un poquito en la sociedad y hacerla entender mejor la enfermedad y hacerla un poco más comprensiva y generosa con los pacientes Todo. Esto lleva aislamiento o soledad ya frustración, pues hay que salir de ahí. Hay que levantarse del sillón. Hay que pedir ayuda Vale. Está claro también que hay un impacto socioeconómico que conocemos pérdida de oportunidades profesionales. Hay costes directos e indirectos. Hay baja. Hay que ir al médico, hay que hacerse analítica. Todo esto también lo sabemos y lo sabemos. Por qué? Porque lo hemos estudiado y ahí bueno, pues un un concepto muy bonito para estudiar. Muy cierto, desgraciadamente en la vida de los pacientes, que es que aquellos que debutan de manera más precoz de este tipo uno de Soria sí tiene una cicatriz en su vida. La enfermedad se que tome unos caminos y no otros. Y qué subido no fuera ahora mismo no sea la misma que hubiera sido sin enfermedad. Oportunidades perdidas. Esto justificaría una intervención terapéutica precoz para disminuir esta carga acumulada en la vida. Evidentemente, esto es variable. Personalmente hay a personas que están muy mal y hay gran apoyo familiar. Pero la realidad es que tenemos que tender a apoyar al paciente Soria cinco cuanto antes y a tratar su enfermedad de forma eficaz. Cuando antes dijimos la enfermedad es sólo de la piel, a veces de las articulaciones, no. La enfermedad es global. La enfermedad va desde la piel a la a la todo el cuerpo, condicionando micro inflamación, condicionando riesgo de infarto de miocardio, condicionando depresión, condicionando estigmatización. Y todo ello lleva al paciente con frecuencia a fumar, a consumir alcohol, a no hacer de comer, a no hacer ejercicio, a dejarse ir. De acuerdo. Entonces el abordaje tiene que ser serio, preciso y pronto y como la tratamos, pues el tratamiento se basa en el control de los síntomas. No sólo las lesiones cutáneas, sino, por supuesto, también el picor que atormenta a los pacientes. Y tenemos muchas opciones de tratamiento. Tenemos diferentes fármacos que aplicamos en la piel, tenemos la posibilidad de lujo ultravioleta y por supuesto, los tratamientos sistémicos que tomamos no pinchamos. Tenemos que aprender a tratar el dolor. A veces lo los dermatólogos lo abordamos y otras veces, evidentemente, pues el paciente lo llevamos entre dermatología y Reumatología. Porque hay que tener en cuenta que la artritis deja discapacidad Real. Deja la inflamación de la articulación dañada de manera de pues Durante el tiempo y tenemos que hacer un cuidado integral, como hemos dicho. Evidentemente. Bueno, pues el hay que cuidarse. Tenemos que hacer Screenings, detención de azúcar, en qué hacer analíticas periódicas. Y esto no debe asustar al paciente al revés. La idea es controlarlo. Tenemos que intentar además, abordar también esos factores desencadenantes. Como dijimos antes ese estrés, verdad? Emm bueno, Y cómo lo hacemos? Pues acudiendo a nuestro centro de salud se Dios mío con la lista de espera que hay lo los médicos de atención primaria no nos quieren atender. Bueno, bueno, pues hay que pedir, hay que pedir hora. Hay que explicarle al médico como estamos No vale decir no me atiende, hay que y palante porque al dermatólogo cuesta llegar las listas de esperas son casi infinitas, pero no son infinitas. Y el primer paso es nuestro médico de atención primaria y no nos debemos olvidar de enfermería. Los enfermeros y las enfermeras son de gran ayuda con la enfermedad. No pueden ayudar en muchas cosas. También tenemos que informarnos de van de manera veraz, no buscar en doctor Google. Doctor Google dice muchas barbaridades. Hay que buscar en foro que estén contrastados por profesionales. Y los foros de pacientes como Acción Psoriasis son una gran opción y exigiendo al sistema lo que nos corresponde. Es decir, no podemos dejar de pedir lo que nos es justo y que nos controlen la enfermedad. Y qué opciones tenemos de tratamiento? Pues hay tópicos cuando la psoriasis, el leve, la vamos a tratar con fármacos en la piel y esos fármacos no tienen que ser un pringue. Hay champús para el cuero cabelludo, ilusiones no grasa, pero si es una planta del pie, pues lógicamente, de utilizar algún poco más suntuoso para evitar esa fisura y hay muchas posibilidades terapéuticas. Y si la psoriasis moderada o se verán, pues tenemos una barbaridad de posibilidades que sabemos y manejamos con soltura. Desde los sistémicos clásicos a los ultravioleta, recientemente los inhibidores de la fosfodiesterasa cuatro y todos los fármacos biológicos que nos pueden ayudar, que ocurre que hay un camino, hay una escalera, tenemos que pasar a veces cuando no tenemos como habilidades, por eso, sistémicos clásicos y si no van bien o estan contra indicado, pues ya podemos hacer el salto a esos biológicos que controlan de una manera extraordinaria la enfermedad y que consideramos psoriasis moderada severa. Quienes son candidatos de esa terapia, pues consideramos psoriasis moderada, severa, aquella que afecta a más del diez por ciento de la superficie cutánea. Diez palmas de manos afecta o que tiene un pasi, que es una medida que hacemos a ver mató luego de más de diez o que afecta a la calidad de vida en un índice que mide de cero a treinta por encima de diez. Es decir, sólo un daño en la calidad de vida importante justifica una terapia biológica. Y si tengo la psoriasis localizada, bueno, pues se considera psoriasis moderada, cederá aquella que sólo afecta al cuero cabelludo o a la cara o a las palmas y las plantas grandes pliegues y genital, porque son localizaciones difíciles de tratar y difíciles para la vida de los pacientes. Cuando te indicamos terapia sistémica, pueden psoriasis severa, resistentes a la tópica o a la a la luz ultravioleta. Cuando indicamos la biológica en España? Pues en formas severas que son resistentes a terapia sistémica o que está contraindicada o no ha sido excita. Y qué es lo que queremos conseguir? Pues los dermatólogos queremos conseguir un noventa por ciento, declara. Miento de las lesiones. Queremos que no quede ninguna o que queden mínima y que esto produzca cero daño en la vida del paciente. Que el paciente viva sin Soria sí, y eso lo podemos conseguir. Eso es lo ke consensuados Los dermatólogos españoles y se publicó en el año dos mil dieciséis. Esos son nuestros objetivos y noventa por ciento de aclara Miento de la superficie cutánea. Por todo esto. Hay muchos pacientes como tú. Hay que buscar ayuda. Hay que levantarse del sillón Mi mate La piel no es un enemigo Cuanto más enemigo la considere más, la agrede peor. Se pone Hay que organizarse la vida. Hay que intentar evitar el estrés o buscar por donde liberarlo, que comer bien. Hay que hacer un poquito de ejercicio y hay que evitar el tabaco y el alcohol. Se puede retomar la vida, el trabajo, las relaciones sociales, la psoriasis se controla y la vida se recupera. Ni idea que luchemos juntos porque esto sea así. Hay que darle una oportunidad a la vida. Hay que levantarse del sillón. Muchas gracias. Pues hasta aquí esta primera ponencia. Han escuchado ustedes a la doctora Bustinduy hablando de algo tan importante como tomar el control? Escuchen pronto la segunda ponencia que tendremos en estas jornadas y esta vez hablaremos de atención Primaria.

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